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【病史臨床】女性,,42歲,,反復右上腹部疼痛30余年,再發(fā)加重伴畏寒發(fā)熱黃疸3天,。 【影像圖片】 CT平掃及增強 Xbi影像園XCTMR.com 【影像表現(xiàn)】 肝左葉膽管中度擴張呈管狀,,內(nèi)可見不規(guī)則弧形高密度影,膽總管擴張并伴有高密度結(jié)節(jié)影,,邊界清楚,,肝右葉見大片楔狀低密度灶,密度不均,,邊界不清,;膽囊未見明顯異常;胰管輕度擴張,;增強后肝右葉低密度灶未見明顯強化,,境界更為清楚;腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié),。Xbi影像園XCTMR.com 【診斷】病理:符合肝內(nèi)膽管及膽總管結(jié)石所致肝內(nèi)外膽管擴張及慢性炎癥,;符合局灶性脂肪肝臨床診斷。膽管上皮增生,,慢性炎細胞浸潤,,周圍纖維組織增生。肝細胞內(nèi)出現(xiàn)泡狀脂滴,,核被擠到一側(cè),。 【鑒別診斷】 膽管癌;胰頭癌,;壺腹部癌Xbi影像園XCTMR.com 【討論】 膽道梗阻臨床十分常見,,常由于膽管結(jié)石、炎癥,、膽管癌,、胰頭癌,、壺腹周圍癌等引起膽道不同程度的梗阻及梗阻上段的膽道擴張,其中結(jié)石最常見,。臨床上常表現(xiàn)為上腹痛,、黃疸或伴有發(fā)熱史等。Xbi影像園XCTMR.com CT表現(xiàn)為肝內(nèi)外擴張的膽管內(nèi)見條狀,、圓形的高密度影,,邊緣清楚,或呈泥沙樣混合密度影,,部分顯示典型的“半月征”、“靶征”, 肝內(nèi)膽管擴張呈“枯枝狀”,,肝外膽管擴張呈連續(xù)的環(huán)狀擴張,,較大結(jié)石梗阻近端呈倒杯口狀、串珠狀,,有時可伴有胰管的擴張,。Xbi影像園XCTMR.com 良惡性梗阻的鑒別有非常重要的臨床意義。胰頭癌常表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則腫大, 正常鉤突消失,,增強動脈期為密度低于正常強化胰腺組織的腫塊影,,梗阻面近段膽管擴張并突然截斷,常伴胰管擴張呈典型“雙管征”,;膽總管癌常表現(xiàn)為擴張的膽總管突然中斷,,中斷處見軟組織密度影,增強后有強化,;壺腹癌表現(xiàn)為突入十二指腸腔腫塊影,,增強延遲掃描腫塊明顯強化,梗阻端亦呈截斷狀,、乳頭狀,,其上段膽管擴張,可呈“雙管征”,。 【問題】 Xbi影像園XCTMR.com (2)肝左葉膽管擴張 對: 錯Xbi影像園XCTMR.com (3)膽總管中上段高密度 對: 錯Xbi影像園XCTMR.com (4)肝右葉膽管擴張 對: 錯Xbi影像園XCTMR.com (5)肝右葉占位性病灶 對: 錯Xbi影像園XCTMR.com (6)病灶無強化 對: 錯Xbi影像園XCTMR.com 正確答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:× 5:× 6:√Xbi影像園XCTMR.com 對于該疾病的診斷,,以下哪種影像檢查方法最優(yōu)?Xbi影像園XCTMR.com 正確答案:E ( MRCP是利用重T2WI和脂肪抑制技術(shù)突出顯示含質(zhì)子多的膽汁高信號,使背景組織信號壓低,,類似于逆行膽胰管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)的影像,。可直觀,、立體地顯示膽道梗阻的部位及狹窄情況,。)Xbi影像園XCTMR.com 以下哪種說法不正確?Xbi影像園XCTMR.com B.惡性膽管梗阻近端膽管擴張呈樹枝狀,、軟藤狀或呈雙管征 C.膽管結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直狀或倒杯口狀 正確答案:E
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