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文/ 李軍 吳敏 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,。大多數(shù)人都聽說過冠心病，可是很少有人把自己和冠心病聯(lián)系起來,。事實上,，冠心病并不是老年人的“專利”，不良的生活習(xí)慣使得很多人從兒童青少年時期就發(fā)生了動脈粥樣硬化,，經(jīng)過青中年期的漫長發(fā)展過程,，往往到了老年才表現(xiàn)出冠心病的癥狀?？梢哉f,，預(yù)防冠心病是終身都應(yīng)注意的問題。 冠心病心絞痛如何準(zhǔn)確識別,？如何正確選藥,？什么樣的飲食、起居等生活習(xí)慣可以幫助預(yù)防冠心??？夏季到了，冠心病患者又該如何平穩(wěn)度夏,？本期慢病有方邀請專家就以上問題為您詳細(xì)解答,。 孫大媽年過花甲,，一年前被診斷為冠心病，每次都在活動或勞累后有心絞痛的癥狀,，但最近兩次卻是在休息時發(fā)作,，明明同樣是心絞痛，為何由原來勞累時發(fā)作變成安靜狀態(tài)時發(fā)作呢,？這讓孫大媽疑惑不解。 李軍  主任醫(yī)師,，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任,。國家重點專科心悸（室性早搏）協(xié)作組組長,，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會副秘書長,，北京健康科普專家。 一般來說,，大多數(shù)冠心病心絞痛屬于勞力性心絞痛,。這種心絞痛往往是在體力活動、飽餐,、勞累或精神緊張時發(fā)生,。勞力型心絞痛發(fā)作時間多較短暫，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解,。發(fā)生于安靜狀態(tài),、無明顯心肌需氧量增加的心絞痛是自發(fā)性心絞痛，又稱為“靜息性心絞痛”或“臥位性心絞痛”,，其疼痛一般持續(xù)時間較長,，程度多較重，且不易為硝酸甘油舌下含化所緩解,。 心絞痛其實并不是“特別痛”,，而是一種緊迫、沉重,、壓迫樣不適感覺,，特別在體力活動、飽餐,、寒冷,、勞累或精神緊張時更容易發(fā)生。心絞痛是一種“鈍痛”（痛感不明顯）,。一般患者有“火辣辣的燒灼感”“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”等感覺,，很少為“灼痛”“隱痛”或“閃電樣痛”等。有些患者可能未出現(xiàn)上面提到的典型表現(xiàn),，取而代之的是窒悶感,。另外，心絞痛者在發(fā)病時常常會出現(xiàn)全身無力、出冷汗,、心悸感,，而其他胸痛往往很少出現(xiàn)以上癥狀。 很多人認(rèn)為只有發(fā)生在左側(cè)胸口（心臟區(qū)域）的胸痛才是心絞痛,，其實心絞痛發(fā)作部位主要在胸骨體中段或上段之后,，或可波及心前區(qū)，甚至橫貫全胸,，界線不清晰,，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨,、小手指側(cè)放射,，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感,。而其他胸痛的癥狀表現(xiàn)變化多端,，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會兒左,、一會兒又跑到右,，部位常不固定。 心絞痛的發(fā)作要持續(xù)1分鐘以上才會導(dǎo)致明顯的疼痛感,，一般是持續(xù)3分鐘～5分鐘,，很少超過15分鐘，超過半個小時的就更少了,，其他胸痛常常持續(xù)數(shù)小時乃至一整天,。持續(xù)幾秒、十幾秒的疼痛一般是神經(jīng),、肌肉病變引起的疼痛,，并非心絞痛。如果老年冠心病患者出現(xiàn)疼痛,，超過1分鐘以后出現(xiàn)類似心絞痛癥狀時,，可立刻用硝酸甘油，以免造成不良后果,。 心肌梗死又名心肌梗塞,，也有學(xué)者稱之為“心肌梗死性心絞痛”，它是比心絞痛更為嚴(yán)重的冠心病癥狀,，當(dāng)冠狀動脈堵塞達(dá)到70％就會引起心絞痛,，全堵死了就是心肌梗死。心肌梗死的部分癥狀類似心絞痛,，然而更劇烈更持久,，部分心肌梗死病人會有連續(xù)好幾個小時的疼痛或不適,，患者還可能會有煩躁不安、驚恐,、大汗淋漓等癥狀,，部分可有瀕死感。心肌梗死是導(dǎo)致冠心病并發(fā)猝死的主要原因,。對于心肌梗死,，掌握其發(fā)病征兆、家庭急救措施及相關(guān)治療對于廣大患者及家屬是非常重要和必要的,。 心肌梗死一般發(fā)病比較急,。當(dāng)患者出現(xiàn)胸骨后劇烈、持久的壓榨性疼痛,，同時伴有面色蒼白、大汗淋漓,，或呃逆不止,，或嚴(yán)重的心律失常，患者有瀕死感覺等,，應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能,。應(yīng)讓患者就地采取半躺位，切忌隨意搬動或不必要的檢查,，舌下含服硝酸甘油片,，含服硝酸甘油片時應(yīng)采取坐位或臥位，以防止因體位性低血壓而頭暈摔倒,。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜藥物,，同時給予吸氧。如患者既往有冠心病病史,，未應(yīng)用阿司匹林,，立即嚼服3 片阿司匹林腸溶片。即刻與急救中心取得聯(lián)系,，在此期間家人不要隨意搬動患者,。 ◎ 突發(fā)心絞痛的急救措施 如果突發(fā)心絞痛應(yīng)服用硝酸甘油片（青光眼患者除外）或麝香保心丸，并按壓人中穴和內(nèi)關(guān)穴,。若未隨身攜帶急救藥品,，應(yīng)立即停止身體活動，就地休息,，保持心態(tài)鎮(zhèn)靜,。同時，應(yīng)以最快速度送醫(yī)診治,，在醫(yī)生到來之前指壓患者人中穴和內(nèi)關(guān)穴,。 ◎ 有心絞痛癥狀,，心電圖正常，可以排除冠心病嗎,？ 有些患者心絞痛癥狀非常典型,，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，自己就認(rèn)為可以排除冠心病了,。其實這是一種認(rèn)識誤區(qū),。大概一半有心絞痛癥狀的患者在休息時心電圖是在正常范圍的。如果您做心電圖檢查時沒有發(fā)作心絞痛,，心電圖很有可能是正常的,。 做心電圖檢查可以檢測人體在安靜狀態(tài)下心肌的供血狀況。然而,，要確定是否患上冠心病,，應(yīng)該做做冠狀動脈造影，這是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。 除了心絞痛這種典型癥狀外,，冠心病患者還可能出現(xiàn)：
眼角膜周圍會出現(xiàn)一圈灰白色的環(huán)，稱為角膜老年環(huán),。它是由于血液中的膽固醇,、磷脂、甘油三酯等過多沉積在角膜邊緣所致,。 2. 上腹脹痛 出現(xiàn)上腹脹痛不適等胃腸道癥狀,，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎,、急性膽囊炎,、胰腺炎等。 3. 耳垂橫紋 正常人的耳垂一般都是平潔光滑的,。許多冠心病患者的耳垂上會有一條斜線或者皺痕,，美國學(xué)者對有耳垂皺紋者做心臟冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其中90%患有冠心病,。所以,，耳垂橫紋的出現(xiàn)對冠心病的診斷有一定的參考價值。 來源：《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志2017年6月刊 |
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