作者丨李萬(wàn)禎

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

在臨床中,，很多癌癥患者確診后，自己及家屬往往會(huì)向醫(yī)生詢問(wèn)“還能活多久”的問(wèn)題,。而醫(yī)生呢,，會(huì)根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)大體的生存時(shí)間：三年,，一年,，半年，三個(gè)月……患者及家屬往往以此為依據(jù),，決定繼續(xù)治療還是及早準(zhǔn)備后事,。

我們還經(jīng)常在電視劇中看到這樣的情景：醫(yī)生低頭沉思，然后對(duì)癌癥患者的家屬說(shuō),，“你的XX,，可能活不了XX個(gè)月/年，你們還是計(jì)劃下他/她的余生吧”,，結(jié)果患者就如醫(yī)生所預(yù)測(cè)的那樣,，如期走了。

因此,，很多人會(huì)覺(jué)得醫(yī)生掐指一算就知道每個(gè)癌癥患者能活多久了,。但是醫(yī)生真的有導(dǎo)演塑造的形象那么神嗎？

還有,，生活中有“熱心”人一聽(tīng)到某某得了XX癌,，就拍著胸口說(shuō)“肯定活不了XX月/年,，我有個(gè)親戚也是得了這個(gè)癌，就活了XX就走了”,，把那個(gè)人嚇得半死,。可是癌癥患者能活多久,，真的可以這樣推算嗎,？

預(yù)測(cè)癌癥患者的生存期真的科學(xué)么？

我們先來(lái)看看以下兩個(gè)病例故事,。

病例一

病例二

像上面這樣的病例臨床上有不少,，當(dāng)然也有很多癌癥患者就如醫(yī)生所預(yù)測(cè)的那樣，如期地出現(xiàn)病情惡化,，最后離去?，F(xiàn)在想，醫(yī)生預(yù)測(cè)生存期有什么依據(jù),？可信嗎,？是否有意義？

臨床上,，醫(yī)生是怎樣預(yù)測(cè)生存期的,？

可以說(shuō)，所有脫離患者實(shí)際情況談生存期的都是耍流氓,。

臨床上,，不同癌種的患者生存期差別很大，同一癌種,、不同患者的生存期也可存在很大差別,。因此，預(yù)測(cè)患者的生存期必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況才有意義,。目前主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：

1. 患者的腫瘤類型,、分期

癌細(xì)胞最大的特點(diǎn)是生長(zhǎng)快，不受控制，能轉(zhuǎn)移,，其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人體正常組織,，常因壓迫、浸潤(rùn),、獲取人體正常的營(yíng)養(yǎng),，很快致人于死地。

癌癥的惡性程度與生長(zhǎng)組織來(lái)源的細(xì)胞分化程度有直接關(guān)系,。分化程度高的腫瘤,，癌細(xì)胞生長(zhǎng)慢因而惡性度低，轉(zhuǎn)移晚,；分化程度低的惡性度高,，轉(zhuǎn)移早。如肺癌中,，小細(xì)胞肺癌預(yù)后最差,，易早期出現(xiàn)腦肝骨等轉(zhuǎn)移，而鱗癌一般生長(zhǎng)較慢,，轉(zhuǎn)移晚,，5年生存率較高。

因此,，腫瘤細(xì)胞的“好”與“惡”,，決定腫瘤的生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移速度,、治療效果,，也決定患者生命里程。另外,，分期早的,，治療徹底，預(yù)后較好,，而分期晚的,，治療多為姑息性，且受侵的器官易出現(xiàn)功能損傷,，預(yù)后極差,，早期發(fā)現(xiàn)與晚期發(fā)現(xiàn)的預(yù)后有天壤之別。

2. 治療方式

要想治愈癌癥,，首要前提是徹底殺死惡變的腫瘤細(xì)胞，因此治療方式選擇是關(guān)鍵,。

在臨床上,，有不少患者發(fā)現(xiàn)患癌后，相信偏方、祖?zhèn)髅胤?，或畏懼手術(shù),，害怕放化療，在小診所或自行胡亂治療一通,，等到病情惡化才到?？漆t(yī)院治療，無(wú)疑延誤了治療,，治療效果當(dāng)然不理想,。

另外，因?yàn)榛颊弑旧淼囊恍┗A(chǔ)病等,，導(dǎo)致不能進(jìn)行根治性治療或治療強(qiáng)度不夠,，治療效果也會(huì)大打折扣。長(zhǎng)什么的癌,，不能勝天,，但選擇什么樣的治療完全取決于患者。

3. 一般狀況,、惡病質(zhì)

每位患者入院時(shí),，醫(yī)生都會(huì)對(duì)其的一般狀況評(píng)分（KPS），這也是很多治療的選擇參考指標(biāo)之一,。有大量研究表明,，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，KPS已被多次證實(shí)同生存期有明顯相關(guān)性,，即一般狀況越好,，生存期越長(zhǎng)。

而惡病質(zhì),，包括呼吸困難,、瞻望、乏力,、疼痛,、衰弱、厭食,、焦躁和體重下降等,，還包括部分血液學(xué)指標(biāo)（WBC>11×109 /L及Lym％<12％、低外周血ALB,、高LDH值等）,，均可作為評(píng)估晚期患者預(yù)后的重要獨(dú)立因素。

醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的生存期,，可不可靠,？

有學(xué)者通過(guò)整合以上幾大因素建立臨床生存預(yù)測(cè)模型，即使是有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床腫瘤學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確率也會(huì)波動(dòng)在25%-70%,。

因此,，有國(guó)外專家這樣評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型的：“雖然各種預(yù)測(cè)模型可幫助臨床提高預(yù)測(cè)性，但不能盲目或極端化地理解預(yù)測(cè)結(jié)果,。每一名患者都是獨(dú)特的,，我們只能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時(shí)間。”

預(yù)測(cè)生存期真的有意義嗎,？

生存期的預(yù)測(cè)最大的意義在于可以有效避免過(guò)度治療及醫(yī)療資源的浪費(fèi),，同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員及家屬進(jìn)行醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)。

國(guó)外有研究顯示,，絕大多數(shù)患者希望獲得比較全面的信息,，只有少部分患者希望獲得所謂的“好消息”。另一項(xiàng)研究引顯示,，98％的患者希望醫(yī)生在傳遞預(yù)測(cè)信息時(shí)應(yīng)秉持客觀的態(tài)度,，而全面準(zhǔn)確的信息，可以幫助患者及其家屬合理安排人生的最后階段,，完成他們未了的心愿或任務(wù),，并對(duì)即將到來(lái)的死亡做好充分的準(zhǔn)備。

然而,，亦有專家認(rèn)為預(yù)測(cè)癌癥患者的生存期是最不人道的“科學(xué)”,。畢竟，醫(yī)生利用一些冷冰冰的數(shù)據(jù)輕易下判斷,，即便是背著患者,，僅對(duì)家屬下“判斷”，無(wú)論是消極的還是積極的,，都會(huì)影響其原始的結(jié)果,。

有研究表明，90%的癌癥病人完全把自己交托給醫(yī)生,，他們的命運(yùn)就像醫(yī)生預(yù)期的那樣：如果醫(yī)生預(yù)期病人還能存活一年,，那么大概一年之后死亡就會(huì)來(lái)臨，因?yàn)椴∪讼嘈胚@一點(diǎn),。

而另外的10%的癌癥病人,，把希望和生命掌握在自己手里，積極地與疾病作斗爭(zhēng),，通過(guò)個(gè)人努力實(shí)現(xiàn)自己的康復(fù),。最后，這10%的病人中,，6年以后活著的還有90%,！

可以看出,，很多時(shí)候在醫(yī)患及家屬的共同努力下，奇跡是可以創(chuàng)造的,。

和癌癥患者及家屬談生存期，是一件非常沉重而矛盾的事,。我們不應(yīng)該反對(duì)預(yù)測(cè)生存期的價(jià)值,，但也不能放大預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

有句俗話說(shuō),，“人可以算命,，但不可信命”，同樣對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),，被醫(yī)生被判了“死緩 ”,，不應(yīng)悲傷地等待那一天的到來(lái)，否則只會(huì)來(lái)得更早的,。而應(yīng)抱著“既來(lái)之,，則安之”的態(tài)度，積極配合治療,，時(shí)刻自我正面性暗示,、自我鼓勵(lì)，掌握生命僅存的主動(dòng)權(quán),。

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