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王某，男,，48歲,。初診，2016年3月12日,。主訴雙側(cè)耳聾耳鳴3年余,。平時(shí)脾氣大,，心煩急躁，口苦口干,，大便干,，小便黃，有酗酒等不良嗜好,。舌質(zhì)紅,，舌苔薄白，邊有瘀斑,，舌下脈絡(luò)曲張紫滯,，脈弦細(xì)緊。檢查：頭部CT可見大腦基底動脈硬化有斑塊形成,。聽力檢測可見雙側(cè)感應(yīng)性耳聾,，聲傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)均差,。血脂較高,，血壓高。 診斷：神經(jīng)性耳聾,，高血壓,。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯，肝火上延,，清竅失聰,。 治則：活血化瘀，清肝瀉火,。 方藥：血府逐瘀湯加減,。 處方：赤芍、當(dāng)歸,、生地,、川芎各9克，柴胡,、枳殼,、桔梗、甘草,、桃仁,、紅花各6克，懷牛膝,、石決明各20克,，菊花15克，天麻10克,，路路通10克,。水煎服,，每日1劑，分2次服,。 后續(xù)治療中加入石菖蒲,、遠(yuǎn)志、靈磁石等聰耳明目之藥,，守方服用月余,，病情好轉(zhuǎn)。 本方活血化瘀,，通絡(luò)開竅，適用于氣血瘀滯型神經(jīng)性耳聾非常有效,。久病入絡(luò),，頑固性雙側(cè)耳聾治療之關(guān)鍵就是要改善大腦血液循環(huán)，才能有希望提高聽力功能,。另一方面就是減輕腦基底動脈的硬化,，消除斑塊，減輕腦血管的狹窄,，有助于聽力的恢復(fù),。方中桃仁、紅花,、赤芍,、當(dāng)歸、生地,、川芎活血化瘀,，改善大腦微循環(huán)，促進(jìn)聽力恢復(fù),；柴胡,、枳殼、桔梗,、甘草升發(fā)清陽,，引藥歸經(jīng)，使氣血到達(dá)巔頂,；懷牛膝引血下行,；石決明、天麻,、鉤藤,、路路通清肝瀉火；石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、靈磁石等聰耳明目,。除藥物治療以外，還要注意飲食清淡,，少食用油膩飲食,，少飲酒，保持心情舒暢等從生活細(xì)節(jié)方面加以注意預(yù)防,。 按：胸脅為肝經(jīng)之循行部位,，瘀血在胸中，氣機(jī)阻滯,，故胸痛,；瘀久化熱，氣郁化火則入暮潮熱,；《血證論》載：“血瘀上焦,，則見胸、背,、肩,、胳膊疼痛麻木，胸脅逆滿等證,，宜用血府逐瘀湯主之,。” 血府逐瘀湯是王清任的名方,。由桃紅四物湯加四逆散,、桔梗、川牛膝而成,。用桃紅四物湯化瘀養(yǎng)血,，柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽,，桔梗開宣肺氣,，載藥上行，伍枳殼寬胸理氣,，懷牛膝通利血脈,，引血下行，甘草調(diào)和諸藥,，諸藥合用既能行血分瘀滯,，又利散氣分郁結(jié)，祛瘀而無傷血之慮,，行氣而無燥熱之弊,，共奏活血化瘀、行氣止痛、散郁清熱之功,?！堆C論》云：“瘀血不去，則新血斷然不生,；而新血不生,，則舊血亦不能自生也?！薄耙磺胁恢沃Y,，總有不善去瘀血之故，凡治血者,，必先以去瘀血為要,。”血府逐瘀湯以祛瘀為治血之要法,，凡氣滯血瘀之頭痛,、胸痛、高血壓,、盆腔瘀血（淤血）綜合征、更年期綜合征,、不明原因的發(fā)熱,、腦震蕩后遺癥等均可選用本方加減治療。(展文國) |
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