關于張仲景的白頭翁湯Tara的奇幻之旅各位白天好！我是村長塔塔,，前段時間的話題一直是關于星際揭秘,，當然未來還會有很多。今天想做一個經方的解釋,，通過一個大家都容易忽視的方子去闡述一下,。張仲景的觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之,。這個方子就是臨床上對白頭翁的理解都比較狹隘,，一般都以熱瀝的情況、舌苔中部有一些焦黃的時候,，中醫(yī)才敢開一副白頭翁湯,，化材的方法也不是特別的地道。但實際上白頭翁湯就和烏梅湯一樣,，在臨床上使用的面非常廣,。 今天我跟大家一起分享以后，在家做媽媽的看到這總現象就可以空白頭翁湯,。時常有人問我：“塔塔,，這個病怎么治？那個病怎么治,？”由于時間的關系,，我不可能每個人都給開方子，我會很簡短的告訴他一個方名,，方子內容是什么,？我就告訴她兩個字‘百度’。因為現在的信息特別的open,，你在任何地方你都可以將你需要的信息去查到,，甚至怎么換輪胎，我也是上網查的,。未來我不斷介紹一個一個小的方子，可以使用面很廣的方子的時候,，你們就可以自己去百度一下,，這個方子的組成和劑量，該怎么用,，自己做更多的了解,。 我只說什么樣的癥狀可以用，它適合什么樣的癥狀,，因為這個是最難的,。中醫(yī)最難的就是辯證，癥狀辯對了,，你知道起源,、來源，你就知道怎么治,。所以在一些朋友問診的時候,，我就直接回百度,，我讓你們去百度你們不要去責備我，這是你們也需要學習的過程,。 先說一個病人的案例,，有個病人是高血壓患者，在陰歷的六月天,，就是7,、8月份的時候，很熱的天氣在路上跟別人吵架,，高血壓突然就倒下來了,，昏死過去。他的現象屬于暑風引動了厥陰肝風,，厥陰之上,，風氣主之的現象，叫肝風從陽化熱,，而導致臉色通紅,。癥狀為高溫熱、牙關緊閉,、雙拳緊握,，有點類似角弓反張的身體，西醫(yī)是稱為叫熱痙攣,，但是這個病人有個典型的癥狀就是,，沒有尿，昏倒之前和昏倒后僵硬12小時一滴尿都沒有,。 西醫(yī)的說法是說這個叫中風引起的尿儲留,，西醫(yī)會這么解釋，這個時候如果西醫(yī)給他用導尿管的話,，尿一樣是不會導出來的,，因為他血壓非常高。當時給這個病人用了非常大劑量的白頭翁湯,，服下去五六個小時之后,，醒來就立刻尿尿，尿了一整臉盆,，醒來以后就不在抽筋,，沒有角弓反張。為什么這種暑氣的這種高血壓叫熱氣痙攣,，可以用白頭翁湯治,，因為暑也就是熱之氣，熱是屬于厥陰風熱上抗,，白頭翁湯能吸厥陰的肝風,。未來辯證的話一定要記住,，厥陰的肝風如果是熱風，白頭翁是可以清厥陰的肝火,、肝風,、肝熱的，就從這個主癥上面白頭翁湯使用就非常的廣,，它絕對不僅僅是治一個熱瀝,、下瀝的現象。這個藥非常好用,，所以我們可以記住,，特別快的去厥陰肝風。 臨床上一下子厥陰熱風上來,，你怎么去涼,，羚羊角、犀牛角,、牛黃這些,，一個是很難找到這種藥，這種動物類的藥比較貴,，又稀缺,，隨手可以買到的藥就是白頭翁湯，價格也便宜,。它的吸風的作用不比動物類的藥差,，不過要加大一點劑量，因為肝主疏泄,，如果肝風夾氣血,、氣不往下舒泄就會便秘，就會產生癃閉,，要么大便不出,，要么尿不出這樣的現象。所以白頭翁湯絕對不單單只是治療肝經氣血的熱邪和大腸引起的下瀝,，他的舌面廣的很。 《傷寒論》里面條文有一個是消渴,、氣上撞心,、心中疼熱、饑而不欲食,、食則吐蛔,，下之,利不止。這里的消渴就是厥陰經的風消,，風消消瘦特別快,，20天內可以瘦20斤,。因為病只要傳到厥陰就特別容易風化，惡傳到少陽,，寒氣或者寒血直中少陽的話,，容易火化。比如說中耳炎流膿,，或者受寒以后得了乳腺炎流膿,，這些都是少陽病。主少陽膽經的病,，它是從火化的,，所以張仲景就用口苦、咽干,、目眩作為提綱,，口苦就是火，是氣火之味,，那么太陰之上濕氣組織就是容易化為濕寒而腹慢而吐的,。 陽明之上是躁氣所致，陽明這病是胃加濕,，表示在胃中躁煩濕,，上陰之上是熱氣所致，黃蓮阿膠湯是少陰的熱化癥,，因為少陰是心慌,。每個經絡都有各自的初期，包括生理的初期和病理初期,，像厥陰之傷風氣組織,，生理上厥陰的主題就是風，甘署風,，它一過抗就可以化成病理初期,，出現抽筋的現象，厥陰病跟少陰病的特點是不一樣的,，少陰病很容易單純的從熱化,，從熱疹，或者單純的從寒化而導致休克,，心衰,，而厥陰病就不一樣了。厥陰病往往是陰陽錯雜,，如中毒性休克,，既有高燒昏迷又有休克，它有邪實的一面,，它有正虛的一面,，那是因為風邪容易夾雜其它的氣味病,，風可以夾實，可以夾虛,，可以夾熱,，還可以夾寒，所以會把病變成虛實錯中復雜,，陰陽錯雜,，寒熱錯雜。 那厥陰病和少陰病雖然都很危險,，但厥陰病是一種掙扎中的危險,，少陰病有點像沒有抵抗的那種威震，要不就休克死了,，要不就心衰死了,，厥陰病會正邪相搏，就是這個原因會造成陰陽的動蕩,，氣血的逆亂,，形成肝風。所以我們從肝風去理解,，比如說烏梅丸,，用烏梅丸治病就是考慮去西風，因為風是厥陰的主氣,，氣氛里面的有風就用烏梅丸除,。 那白頭翁湯，白頭翁湯的作用機理不單純的是去清熱,，首先也是吸肝風,，同時用涼肝血，所以它搭配黃連,，黃柏,，又能泄肝熱，泄肝火,，而白頭翁黃連,、黃柏、青皮本身又有燥濕的作用,，所以白頭翁湯不光是泄熱,，而是吸風、清熱,、燥濕。那么白頭翁湯癥病所在厥陰,，病因是風和熱,，這個厥陰就阻絕與肝經,，病因就是風和熱，病機就是氣血兩番以血份為主,，病因還可以夾雜濕,。 臨床上我們怎么知道這個病由厥陰內風，厥陰的內熱呢,，怎么區(qū)分病是在氣分還是血分很多出血中醫(yī)對氣分血分都會有混淆,，怎么判斷這個病的主癥是肝風呢，這個其實是非常難,，就算學醫(yī)很多年的都會辯證錯誤,，因為風主動會竄，它竄到不同地方,，它表現出的主癥就完全不一樣,，面目全非。 我下面就分享一下白頭翁的脈證怎么鑒別,，就臨床上怎么掌握辨證,，怎么情況下使用白頭翁湯，像我們現在已經看不到《胎臚藥錄》這本書了,，失傳了,，白頭翁湯道理是不是張仲景創(chuàng)制的，我們就沒有辦法知道,，但至少是他規(guī)范了白頭翁湯的運用,，《傷寒論》第369條，熱痢下重者,，白頭翁湯主治,。怎么樣有沒有肝風呢？第一個就是熱痢,，臨床上事實是如果是氣分的熱痢,，氣分的血濕，氣分的風濕,，熱下破的比較急的話,，下破的程度比較甚的話，往往就伴隨明顯,，甚至劇烈的,，墜急做痛的腹痛，所以就是說熱痢都是帶著疼的,，寒痢有時候是不帶腹痛疼的,，最常見的就是下重。 看來今天又只能說一半了，明天多說點,。 不會用白頭翁湯,？那就看這里！杏林名醫(yī)董子亮 原創(chuàng) 董子亮 燕京醫(yī)學堂董子亮,，生于1952年,，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師,。就職于首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,，從事中醫(yī)內科的臨床工作，有著四十余年的臨床工作實踐和臨床教學經驗,。為北京市第四批,、第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首屆杏林名醫(yī),。 白頭翁湯始見于《傷寒論·厥陰篇》371條“熱利下重者,，白頭翁湯主之”；373條“下利欲飲水者,，以有熱故也,，白頭翁湯主之”。作為經方之一,，白頭翁湯主要是用來治療熱毒痢疾的,。董老應用白頭翁湯的臨床范圍非常廣泛，早已突破了單純濕熱痢疾的范疇,，這也是董老根據對現今人們生活方式,、工作情況、疾病特點的長期觀察以及多年的臨床體會總結出來的,。 隨著社會的發(fā)展,，人們生活節(jié)奏和生活方式、工作勞作方式以及生存環(huán)境都發(fā)生了很大的變化,，人們的體質也發(fā)生了很大的變化,。很多人終日處于急躁、焦慮,、抑郁的狀態(tài),，肝氣郁結、化火生風等情況在普通人群中普遍存在,；加上很多人“以酒為漿,，以妄為常”,，肥甘厚味不離于口,，作息不規(guī)律,，飲食勞倦，脾胃內傷,，腸道濕熱蘊結,，積滯不下。肝經郁熱與胃腸濕熱相互交結,，雖然未必形成熱利下重之病，但腹痛腹脹,、大便黏不暢,、排便不盡、大便次數增多等一系列癥狀蜂擁而至,。 董老認為白頭翁湯證病位在肝與大腸,，病機為濕熱蘊結，主要涉及臟腑為肝,、大腸,、脾胃，以肝郁生風化火和濕熱壅滯大腸為主,。程郊倩曰：“下重者,，厥陰經邪熱下入于大腸之間，肝性急速,，邪熱甚則氣滯壅塞,，其惡濁之物欲出而不得，故下重也,?！彼裕险J為對于肝經濕熱證之黃疸,、脅痛,、陰癢、帶下,，腸道濕熱之痢疾,、泄瀉、便秘,，胃腸濕熱之口臭,、痞滿、口瘡,、牙痛,，濕熱蘊結于皮膚肌表造成的濕瘡等都可用白頭翁湯加減用之，而不必局限于腸道之熱痢,。 對于其使用指征,，董老有一系列自己的辨證方法,。于望聞問切四診中，董老尤其重視舌診,，重視舌質,、舌苔的檢查。白頭翁湯證為肝經郁熱,、腸道濕熱蘊積所致,，在舌質上可表現為舌兩側紅或者暗紅，或者舌體兩側色澤不鮮明,，比舌體其他部位顏色發(fā)暗,，明顯有郁熱之象，這些都是肝經有瘀滯的表現,。在舌苔上,，苔多黃厚，或多以舌根部舌苔白厚,、白膩,、黃厚或黃膩為主。這是因為舌體根部主下焦病變,，腸道積熱,，濕熱蘊積，舌體根部會出現厚膩苔,。 董老應用白頭翁湯治療臨床常見病如下,。 1.泄瀉 無濕不作瀉，泄瀉總以腸道濕濁為主,，董老都以白頭翁湯加減治療,，尤其對于急性腹瀉、急性胃腸炎,，常以白頭翁湯加煨木香,、烏藥、厚樸,、法半夏,、蒼術等理氣燥濕之藥，往往效如桴鼓,。對于慢性腹瀉之潰瘍性結腸炎,、直腸炎等，董老往往以白頭翁湯加炒山藥,、炒薏苡仁,、土白芍、土白術等健脾緩肝之品,。 2.淋證 對于淋證屬于下焦?jié)駸嵝?，癥見尿頻尿急,，尿時澀痛，小便淋漓不暢,，尿赤尿血,，小腹?jié)M急，口干咽燥而痛,，舌尖紅,，苔黃膩，脈滑數等,，董老以白頭翁湯加車前子,、澤瀉、萹蓄,、瞿麥、通草,、滑石粉等清熱利濕通淋之藥治之,。 3.帶下病 帶下病多是肝經濕熱下注，癥見帶下淋瀝不斷,，色黃或赤白相兼,，黏稠腥臭，腹痛不適,，兼乳脹脅痛,，精神抑郁易怒，頭暈目眩,，口苦咽干,，小便黃，尿少等,，董老常以白頭翁湯加蒼術,、苦參、地膚子,、白鮮皮,、蛇床子等燥濕止癢之劑治療。 4.脅痛 脅痛以肝郁化熱,、肝膽濕熱證型多見,，癥見脅肋脹滿疼痛，口苦咽干,，善太息,，胸脘滿悶，嘔惡腹脹,，厭食油膩,，頭暈目赤,，耳鳴耳聾，黃白帶下,，腹脹尿少,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,，董老臨床常以白頭翁湯加醋柴胡,、煨木香、枳殼,、茵陳,、川楝子、元胡,、金錢草等加減治療,。 5.濕瘡 濕瘡屬濕熱火毒蘊結于皮膚肌表者，癥見皮損以潮紅,、腫脹,、水皰、糜爛,、滲液為主,，對稱分布，癢甚,，口干,、口黏、口苦,，小便赤少,，舌紅黃膩，脈滑數,。董老常以白頭翁湯加丹皮,、赤芍、炒梔子,、地膚子等加減治療,。 6.口糜 今人食辛辣刺激食品者眾，濕熱毒邪蘊結,，上熏于口腔,、咽喉，容易誘發(fā)口腔潰瘍,、咽炎等,，口腔潰瘍伴身熱困倦、口渴尿赤,、苔黃厚膩者,，董老常以白頭翁湯加金銀花,、野菊花、連翹,、蒲公英,、桑寄生等加減治療。 董老臨床上應用白頭翁湯治療各系統(tǒng)疾病的病種還有很多,，以上是大概舉例說明,，濕熱火毒隨胃腸道及肝之經脈，所到之處,，病證變化萬千,，皆可用白頭翁湯加減治療。 但董老同時指出,，但凡脾胃虛寒,，大便溏泄，完谷不化或寒濕泄瀉,，熱毒不重者,，白頭翁湯不宜使用 爺孫倆的中醫(yī)故事第二冊（38）白頭翁 曾培杰 陳創(chuàng)濤《爺孫倆的中醫(yī)故事》又名《小郎中學醫(yī)記》，是一本以小說形式講述中醫(yī)藥知識的書籍,。本書采用小說題材的創(chuàng)作形式，使讀者能夠帶著濃厚的興趣從頭到尾一氣讀完,。書里既有醫(yī)案故事,，讀書析疑，又有養(yǎng)生保健,、采藥記趣等內容,，既有老中醫(yī)的哲理智慧，又有小徒弟的天真童趣,；它的情節(jié)是虛構的,，中醫(yī)藥知識卻真實可靠，故能夠迅速引領大家了解中醫(yī),，學習中醫(yī),，感悟中醫(yī)。為人父母者,，不知醫(yī)是為不慈,； 為人兒女者，不知醫(yī)是為不孝,！ 白頭翁 [功能主治] 涼血,、清熱、解毒,。熱毒血痢,，溫瘧,，血衄，痔瘡出血等癥,。治阿米巴痢疾有特效,。 治熱毒血痢——白頭翁 苦溫味性白頭翁，主入心經與腎經,。 溫癥發(fā)狂為主治,，并消積聚與癥瘕。 癭瘤瘰疬皆能散,，鼻衄金瘡亦可平,。 陰疝痊兮偏腫愈，禿瘡膻腥治亦能,。 腹痛骨病牙痛止,，紅痢能將毒性清。 腸垢搜刮堪竭凈,，佐之以酒效尤靈,。 ...... ...... 小指月背著白頭翁的詩，便向爺爺請教,，如何解讀好這首詩,。 爺爺便打開《本草經疏》，指給小指月看： 白頭翁,；暑伏足陽明經,，則發(fā)溫瘧；伏手陽明經,，則病毒痢,，滯下純血；狂易鼻衄者,，血熱也,；寒熱者，血瘀也,；癥瘕積聚,，癭氣，靡不由血凝而成,。積滯停留則腹痛,，金瘡血涼則痛自止?？嗄芟滦?，辛能解散，寒能除熱涼血，具諸功能,，故悉主之,，殆散熱涼血行瘀之要藥歟？ 這段文字基本上把白頭翁的常見功用跟機理梳理了一遍,。 小指月說,，白頭翁何以能治療如此多的雜癥？ 隨后爺爺說,，白頭翁,，何以用此以治溫瘧寒熱，齒痛,、骨痛,，鼻衄，禿瘡,，疝瘕等癥,？亦因邪結陽明，服此熱解毒清,，則腎不燥擾而骨固,，胃不受邪而齒安，毒不上侵而止衄,，熱不內結而疝與瘕皆卻,，總皆清解熱毒之力也。 小指月說,，難怪藥書上說,，白頭翁是熱毒痢的特效之藥，它的地位沒有其他藥物可以代替,。 爺爺說，張仲景治療熱痢下重,，肛門灼熱,，用的正是白頭翁湯，自此以后歷代醫(yī)家,，皆以白頭翁治熱毒血痢,，療效甚佳。 小指月說,，是不是白頭翁有很好的殺菌功能呢,？可以治療傳染性的痢疾？ 老爺爺說,，殺菌功能是附帶的,，它最重要的是幫助腸壁祛除垢積，《綱目拾遺》中提到白頭翁能去腸垢,，消積滯,。這樣腸壁之垢積排盡,，各類病菌就沒法肆無忌憚地生長作亂了。 小指月說,，這就是腸垢搜刮堪竭凈,，熱毒血痢皆可平啊,！治熱痢,，取白頭翁干品15克，或鮮品30克,，水煎調冰糖服,，小兒減半，以愈為度,。 隨后小指月在小筆記本中記道： 《本經》曰,，主溫瘧狂易寒熱，癥瘕積聚,，癭氣,，逐血止痛，金瘡,。 郝萬山《傷寒論講稿》曰,，白頭翁湯是治療濕熱下利的一張名方。它由四個藥所組成,。白頭翁是治療濕熱下利的要藥,，下面的黃連、黃柏清熱燥濕,，也是治療熱利的重要的藥,，秦皮苦寒入肝，有清濕熱,、涼血的功效,。秦皮略有一點澀性。我在臨床用這個方子,，治療濕熱下利的時候,，常常要加馬齒莧。 這個馬齒莧也罷,，還有我以前的課提到的蒲公英也罷,，清熱解毒、清熱利濕,，它不傷胃,。馬齒莧我們可以讓病人采新鮮的，開水焯完了，伴上作料當菜吃,。治療慢性痢疾光有馬齒莧一味,，就有很好的效果。 我們綜合查了一下,，關于白頭翁湯臨床應用的文獻,，我們發(fā)現一個什么問題呢？有人用白頭翁湯治療目赤腫痛,，你說目赤腫痛和濕熱下利,，那差到哪去了？治療眼睛的病,。有的人用它來治療頸淋巴結核,，或頸淋巴結炎，有的用它來治療急性乳腺炎,，有人用它來治療肋軟骨炎,，還有人用它來治療帶狀皰疹，也有人用它治療肝炎,，還有人用它治療秘尿系感染,，急性盆腔炎、急性前列腺炎,。 這是對白頭翁湯臨床的擴大應用,，這些證候沒有一個是里急后重，便膿血的,。它是通過什么途徑,，什么思路可以用到這些證候呢？這都是肝經或者肝臟的問題,，這些部位都是肝經所過,，肝經連目系，肝經過頸部,，肝經布胸脅,，肝經抵少腹絡陰器。這些病證,，你只要辨證屬于肝經濕熱的,，都可以用白頭翁湯來治療,。 這又是抓病機,，擴大經方應用范圍的這個思路的臨床應用。當然治療這些病證的時候,，你比方說目赤腫痛,，急性結膜炎，那你要適當的加上一些治療眼科的專藥；急性頸淋巴結炎,，你也要適當的加上一些軟堅散結的藥,，要適當的加減，所以這個思路是我們臨床常用的擴大一個古方臨床使用范圍的一種思路和方法,，是非常值得我們學習的,。 |
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