［摘要］ 舌診是望診中重要的部分,，把舌邊兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線稱“液線”,。“液線”常見于“肝氣郁結(jié)”和“痰濕”之證,。舌診“液線”對臨床心情不舒的診斷,、指導(dǎo)臨床選方用藥,、判斷病情轉(zhuǎn)歸均有重要的意義。

我們把舌面兩邊由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線稱“液線”,?！跋残斡谏薄芭扔陬仭保说男那榭赏ㄟ^言,、行,、面色表現(xiàn)出來?！巴剢柷小笔侵嗅t(yī)的四診,，患者的心情，醫(yī)者可以通過問診了解,，可以通過望診觀察表情了解,，而望舌亦可望出“心情”。王彥暉提出“肝郁線”的概念,，“肝郁線”是指舌面兩側(cè)的細(xì)長黏膩的唾沫線,。指出舌上有“肝郁線”的人，常常有精神緊張,，焦慮,，失眠，多夢,，易驚醒,，脈弦等癥狀和體征，中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié),。還有黃煌描述的“半夏舌”：舌質(zhì)無明顯異?；蜻呉婟X痕，舌苔多膩,，或滑苔黏膩,，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線（又稱“半夏線”）?！鞍胂纳唷卑橛小鞍胂捏w質(zhì)”,，患者多疑多慮，易于精神緊張,，情感豐富而變化起伏較大等,，適合長期或大量使用半夏類方劑，代表方為小半夏加茯苓湯,、溫膽湯,、半夏厚樸湯等。以上兩種不同說法其實是舌診的同一現(xiàn)象,，王彥暉的“肝郁線”認(rèn)為是肝氣郁結(jié)宜用柴胡劑,，而黃煌的“半夏線”認(rèn)為是痰濕宜用半夏劑,。

　　筆者認(rèn)為以上兩種觀點都只強調(diào)了“液線”的一個方面，不夠全面,。受其啟發(fā),，臨診時特別關(guān)注舌診“液線”，凡見“液線”必問患者的心情如何,，發(fā)現(xiàn)舌診出現(xiàn)“液線”時,，柴胡劑、半夏劑或兩類方劑合方均可應(yīng)用,。因此筆者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,，酌情選用具有疏肝解郁作用的柴胡劑和（或）化痰祛濕作用的半夏劑，無論西醫(yī)診斷是何種疾病,，均可收到較為滿意的療效,。茲列舉幾例病案如下。

驗案1  女,，58歲,，2015年8月14日，因“反復(fù)胃痛5年余,，再發(fā)加重半月”入院,。刻診：胃痛,，胃脹,，反酸，噯氣,，頭暈,，巔頂頭痛，耳鳴,，口干,，咽干，口苦,，睡眠質(zhì)量差,，尿頻，舌質(zhì)略紅蒼老,，舌邊有液線，苔黃厚膩,，脈弦滑,。胃鏡示：胃多發(fā)潰瘍，十二指腸球炎,，淺表性胃炎,。西醫(yī)診斷：①慢性淺表性胃炎,；②胃潰瘍；③十二指腸球炎,。中醫(yī)診斷：胃痛,，證屬肝胃郁熱證。治法：疏肝理氣,，泄熱和中,。方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減：牡丹皮6 g，焦梔子10 g,，當(dāng)歸10 g,，白芍10 g，柴胡12 g,，茯苓10 g,，白術(shù)10 g，炙甘草3 g,，薄荷6 g,，黃連3 g，制吳茱萸3 g,，合歡花10 g,，免煎顆粒劑，開水沖服,，每日1劑,，分早晚服用，囑患者調(diào)暢情志,。2015年8月18日出院,，患者胃痛，胃脹,，反酸好轉(zhuǎn),，頭暈、巔頂頭痛減輕,，飲食尚可,。舌診：舌質(zhì)略紅，液線較前縮短,，苔黃膩略厚,。

　　按：①患者因“胃痛”為主癥來診，結(jié)合胃脹,、反酸,、噯氣、口干、咽干,、口苦,、舌紅苔黃厚膩，明顯是一派胃火熾熱之象,；頭暈,，巔頂頭痛，耳鳴,，口苦,，咽干，結(jié)合舌紅脈弦考慮為肝火上炎,；因為舌診發(fā)現(xiàn)液線,，筆者詳細(xì)詢問病情，了解到患者平素性情急躁易怒,，此次胃痛再發(fā)加重就是惱怒所致,，故中醫(yī)診斷：胃痛，肝胃郁熱證,。②若憂思惱怒,，情志不暢，肝郁氣滯,，疏泄失司,，勢必克脾犯胃，胃失和降而為痛,，肝氣久郁,，化而為火，則胃痛加重,，纏綿難愈,。故患者病機是肝氣郁結(jié)，氣郁化火,，肝火犯胃,，肝胃郁熱。③該患者舌診有“液線”,，有心煩易怒的情志改變,，結(jié)合病機（肝氣郁結(jié)）選方，故選用具有疏肝解郁清熱作用的丹梔逍遙散合左金丸清瀉肝火,，制酸止痛,，加合歡花解郁安神。同時配合心理疏導(dǎo),，調(diào)節(jié)情志對患者疾病的治療也很重要,。④經(jīng)治療患者心煩易怒減輕,，其他癥狀緩解,，舌診液線較前減輕（唾液白線長度變短或?qū)挾茸冋?。本案說明“液線”的改變既與整體病情好壞有關(guān)又與情緒改善有關(guān)。

　　驗案2  女,，73歲,，2015年12月6日，因“反復(fù)頭暈,、頭重,、心慌、胸悶30余年,，再發(fā)加重2 d”入院,。刻診：頭暈,，頭重腳輕,，心慌，胸悶,，咳嗽,，吐黃黏痰，鼻塞流黃濁涕,，咽干,，口干不多飲，頸部不適,，腰酸,，神疲乏力，自汗,，納差,，睡眠略差，易驚,，心煩,，憂愁，夜尿頻多,。察舌：舌尖紅有齒痕,，舌邊有液線，苔黃厚膩,，脈滑沉取無力,。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性高血壓3級（高危）；②冠心??；③上呼吸道感染,；④慢性鼻炎。中醫(yī)診斷：眩暈,，證屬脾虛痰熱,、阻肺蒙竅證。治法：健脾祛濕,，清肺止咳,，化痰熄風(fēng)。方藥：六君子湯合黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：陳皮6 g,，姜竹茹10 g,，麩炒枳實6 g，炙甘草3 g,，黨參10 g,，姜半夏6 g，茯苓10 g,，黃連3 g,，杏仁10 g，浙貝母10 g,，黃芩10 g,，炮姜6 g，葛根10 g,，天麻6 g,，白術(shù)10 g，免煎顆粒劑,，開水沖服,，日1劑，囑患者調(diào)暢情志,。住院期間中藥略作調(diào)整,，2015年12月15日出院，患者訴無頭暈,、心慌,、胸悶、咳嗽,、心煩,、憂愁等明顯不適，舌診：液線消失,。

　　按：①頭暈,，頭重腳輕，胸悶,，納差,，苔黃厚膩,，脈滑為痰濁中阻，上蒙清竅,，清陽不升,；咳嗽，吐黃黏痰,，胸悶,，鼻塞流黃濁涕，咽干,，口干，心慌,，易驚,，心煩，憂愁,，舌尖紅,，苔黃厚膩為痰熱阻滯心肺；神疲乏力,，自汗,，納差，舌尖紅有齒痕,，苔厚膩,，脈滑沉取無力為脾虛痰濕阻滯。故中醫(yī)診斷：眩暈,，脾虛痰熱,、阻肺蒙竅證。②舌診發(fā)現(xiàn)液線,，筆者了解到患者平素心煩,，憂愁，易驚,，說明舌診液線與心煩,、憂愁、易驚等心情不舒相關(guān),。③憂思勞倦傷脾,，脾失健運，水濕內(nèi)停,，積聚成痰,；痰濁中阻，上蒙清竅,，清竅失養(yǎng),，則頭暈,；痰為濕聚，濕性重濁,，阻遏清陽,，則頭重；脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,，痰濕阻肺，則咳嗽咳痰,，痰郁化火,，則痰黃涕黃，咽干,，口干,，舌尖紅；痰火擾心,，則心煩,、易驚、睡眠差,；患者病機是脾虛失運,，痰濁內(nèi)生，痰熱阻胸,，痰蒙清竅,，清陽不升。④該患者舌診有“液線”,，有心煩,、憂愁、易驚等情志失調(diào)的表現(xiàn),，結(jié)合病機（痰濕）選方,，故選用具有“壯膽、鎮(zhèn)靜”,，化痰清熱作用的半夏劑——黃連溫膽湯,；合半夏白術(shù)天麻湯化痰祛濕，平肝熄風(fēng),；合六君子湯益氣健脾,，燥濕化痰，主治脾胃氣虛兼痰濕證,。方中杏仁,、浙貝母、黃芩具有清熱化痰之功,。⑤經(jīng)治療患者主癥頭暈,、頭重,、心慌、胸悶消失,，無心煩,、憂愁，舌診液線消失,。本案說明患者疾病痊愈且無煩,、無憂，舌診“液線”便消失,。

驗案3  男,，43歲，2014年12月26日初診,?；颊咭蛩卟?span>1月，原有“冠心病,、心絞痛”史，近期“心絞痛”發(fā)作就診,?？淘\：入睡困難，易醒,，淺睡眠,，偶有心慌、胸悶,、心前區(qū)刺痛,，時怕冷，時怕熱,，眼干澀,，心煩，易驚,，腰沉重,，無口干，無惡心,，大便偏稀日1次,，夜尿2～3次，舌暗紅胖,，舌邊有液線,，苔黃厚膩，脈弦滑,。西醫(yī)診斷：①失眠癥,；②冠心?。ㄐ慕g痛）。中醫(yī)診斷：①失眠,；②胸痹,，證屬少陽樞機不利、痰熱阻滯心胸證,。治法：和解少陽,，化痰清熱。方藥：小柴胡湯去半夏,、人參加瓜蔞合溫膽湯加減：柴胡18 g,，黃芩9 g，炙甘草9 g,，生姜9 g,，瓜蔞9 g，法半夏40 g,，枳實9 g,，陳皮10 g，竹茹12 g,，7劑,，水煎服，日1劑,，囑患者調(diào)暢情志,。2015年1月2日二診：患者睡眠明顯改善（好轉(zhuǎn)70%），仍有心前區(qū)悶痛,，腰沉重好轉(zhuǎn),，心煩、易驚減輕,，大便成形,，夜尿仍2～3次，舌暗淡紅胖,，液線（減輕）,，苔薄黃膩，脈滑,。前方加水陸二仙丹（金櫻子20 g,、芡實20 g），7劑,，水煎服,，日1劑。1月9日三診：睡眠基本正常，無心慌,、胸悶,、心前區(qū)刺痛，腰沉重明顯好轉(zhuǎn),，仍有心煩,、易驚（較前明顯減輕），大便正常,，夜尿1次,，舌暗淡紅胖，液線短窄（減輕）,，苔薄黃濁,，脈弦滑。繼1月9日方再服7劑,，患者未再來診,。

　　按：①患者因“失眠”“心絞痛”主訴就診，醫(yī)者在舌診觀察到“液線”時,，詳細(xì)詢問病情,，有“心煩、易驚”病史,，故“液線”可作為心情不舒暢的客觀診斷指標(biāo),。②患者時怕冷，時怕熱,，心慌、胸悶,、心前區(qū)刺痛,，心煩，無惡心,，符合小柴胡湯去半夏,、人參加瓜蔞湯方證，病機是少陽樞機不利（肝氣郁結(jié)）,；入睡困難,，易醒，心慌,，心煩,，易驚，大便偏稀,，舌暗紅胖,，苔黃厚膩，脈弦滑乃痰熱阻滯心胸,。③四診合參,，中醫(yī)診斷：失眠,；胸痹，病機是少陽樞機不利,，痰熱阻滯心胸,。④該患者舌診有“液線”，有心煩,、易驚等情志失調(diào)的表現(xiàn),，結(jié)合病機（既有肝氣郁結(jié)又有痰濕）選方，故選小柴胡湯去半夏,、人參加瓜蔞疏肝理氣,、和解少陽；合“壯膽,、鎮(zhèn)靜”化痰作用的半夏劑——溫膽湯加減,。⑤二診加水陸二仙丹治療夜尿頻，患者“失眠”“心絞痛”主癥減輕,，心煩,、易驚減輕，“液線”也減輕,。三診患者“失眠”“心絞痛”主癥已經(jīng)消失,，心煩、易驚較前雖明顯減輕但未消失,，患者舌診“液線”明顯減輕也未消失,。本案說明“液線”的改變與整體病情好壞有關(guān)，舌診“液線”的改變與心情呈正相關(guān),。⑥患者主癥已經(jīng)消失,，但心煩、易驚未消失,，舌診“液線”未消失,，有主癥復(fù)發(fā)的可能，需鞏固治療,。

《難經(jīng)·六十一難》曰：“望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工,，切而知之謂之巧,。”由此可見望診的重要性,。舌診是望診中重要的部分,，我們把觀察舌邊兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線稱“液線”，舌診“液線”對臨床心情不舒的診斷、指導(dǎo)臨床選方用藥,、判斷病情轉(zhuǎn)歸均有重要意義,。

3.1  用于臨床心情不舒的診斷  舌診“液線”出現(xiàn)在舌面兩邊，兩邊屬肝膽,，患者有心煩易怒,、緊張、心情壓抑等情志失調(diào)的癥狀,，故“液線”見于“肝氣郁結(jié)”,；“液線”見于“半夏體質(zhì)”，舌體多胖,，舌苔多膩,，患者多疑多慮，易于精神緊張,，情感變化起伏較大,，故與痰濕相關(guān)。所以“液線”可作為心煩,、緊張,、憂愁等心情不舒暢的客觀診斷指標(biāo)。筆者發(fā)現(xiàn),，凡出現(xiàn)“液線”者必有心情不舒,，但心情不舒者未必都出現(xiàn)“液線”。

3.2  指導(dǎo)臨床選方用藥  舌診出現(xiàn)“液線”的患者,，在辨證論治基礎(chǔ)上,，肝郁氣滯者可選用柴胡類方劑，痰濕蘊結(jié)者可選用半夏類方劑,，肝郁氣滯兼痰濕蘊結(jié)者可兩類方劑合用,。也可酌情選加具有舒暢情志作用的中藥如：合歡花、郁金,、玫瑰花等。辨證選方常用四逆散,、小柴胡湯,、大柴胡湯、柴胡疏肝散,、逍遙散,、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,、溫膽湯,、半夏厚樸湯、半夏白術(shù)天麻湯、半夏瀉心湯等,。

3.3  判斷病情轉(zhuǎn)歸  舌診出現(xiàn)“液線”的患者,，凡病情好轉(zhuǎn)或痊愈者，“液線”減輕或消失,；凡病情加重者,，“液線”再次出現(xiàn)或較前明顯?！耙壕€”的改變與整體病情好壞有關(guān),，其中“液線”的改變與惱怒、憂愁,、緊張等心情不舒呈正相關(guān),。

3.4  舌診“液線”與惱怒、憂愁,、緊張等情志失調(diào)有關(guān) 所謂“心病還需心藥治”故需調(diào)整心理和情緒,，同時結(jié)合藥物治療?；颊邞?yīng)當(dāng)主動放下思想包袱,，積極樂觀地面對工作和生活，盡量規(guī)避不良情緒的影響,。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)雜志》2017年第4期,，完整原文見鏈接

責(zé)任編輯：吳俊玲