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孫文斌

氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式多樣,，以升降出入為概括,。諸病其 實(shí)質(zhì)無非是人體氣機(jī)的異常變化，胃病亦然。

中醫(yī)之胃病,，牽涉頗廣,，但總以納差、不饑不化,、嘔吐,、胃脘部 脹痛不適等為主癥，除胃自身的氣機(jī)異常外,，其病機(jī)又多涉及脾,、肝等臟腑，治療用方多有不同,。

葉天士為清代名醫(yī),，除了在溫病學(xué)上的高度成就外，其對于內(nèi)傷雜病的診治,，理法方藥甚為后世醫(yī)家所推崇,。筆者平日精研葉氏醫(yī)案，臨床于此得益頗多,，常嘆服其臨證善用調(diào)氣機(jī)法以取佳效,。

1、甘溫輕清,，升舉脾陽

脾胃皆為中土,，太陰陽明互為表里,，《素問·厥論》 云，“脾主為胃行其津液者也”,，故胃病常需治脾,。

脾主 升清，以升為健,。升舉脾之清陽是李東垣最為擅長的,， 葉氏則發(fā)揚(yáng)之。葉氏繼承李氏之處,，是用人參,、白術(shù)、 黃芪,、甘草等甘溫之品以補(bǔ)益中氣，羌活,、防風(fēng),、升麻、 柴胡等風(fēng)藥輕清以升舉脾氣，而其發(fā)揚(yáng)之處則是治脾 不忘肝胃,，用藥簡而至精,。

另外，除脾氣虛清陽陷可致 胃病外,，濕,、食皆可阻礙脾之清氣的升舉，而致胃失和 降,，故而葉氏也重視以枳殼,、厚樸、神曲,、麥芽等,，祛除中土濕食之滯使氣機(jī)流通而升降自復(fù)。

案例：

王，五十,，素有痰飲,，陽氣已微，再加悒郁傷脾,，脾胃運(yùn)納之陽愈憊,，致食下不化，食已欲瀉,。夫脾 胃為病,，最詳東垣，當(dāng)升降法中求之,。人參,，白術(shù)，羌 活,，防風(fēng),，生益智，廣皮,，炙草,，木瓜。

按：此案患者,，素疾加悒郁,，脾胃俱傷，胃主受納,， 胃病故食下不化,；清升濁降功能失調(diào)故食已欲瀉,。

• 用藥以人參大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)健脾燥濕,，炙甘草和中益氣,，皆味甘入脾經(jīng)；

• 羌活辛溫升散,，善行直上而升陽,，防風(fēng)辛散而入肝脾，可散肝郁,，可升脾清,；

• 陳皮辛溫略升，苦降居多,，善消滯氣,，以助升降；

• 益智仁溫脾散寒開胃,，辛升攝納止瀉,；

• 木瓜溫可理脾和胃化濕，酸可入肝暢絡(luò)斂津,，故可舒肝而助脾升胃降,，又可防辛燥傷及胃陰。

此案診治思路大體不脫李氏范疇，故而案中直言推崇東垣,。參照東垣補(bǔ)氣升陽常用之藥,，

• 本案不用黃芪，是因有肝郁之故,；

• 不用柴胡,、升麻，只用羌活,、防風(fēng),，因?yàn)榛颊咛禎耜柼撝w，相對于柴,、升之微寒,，羌、 防性溫更有助于除濕助陽,；

• 欲瀉故不用當(dāng)歸之滑潤,， 而改木瓜養(yǎng)營除濕兼?zhèn)洌c防風(fēng)相伍一散一斂,，一升 一降,，肝脾氣機(jī)可暢,。

葉氏用古方而不泥，藥味精煉,， 于此案可見一斑。

下期：葉天士“調(diào)氣機(jī)法”治胃病二：甘涼滋濡,，潤降胃氣

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