針刺分三步治癱有三方

——宋正廉臨證經(jīng)驗(yàn)

（1）進(jìn)針避痛：許多患者怕針刺的疼痛，注意手法操作,，可以避痛,。醫(yī)者手法熟練，操作時(shí)做到“輕,、巧,、柔、和”,，一般來說是不痛的,。具體操作有三點(diǎn):①捻轉(zhuǎn)進(jìn)針：右手將針輕輕接觸消毒的穴位上，與皮膚垂直,，捻轉(zhuǎn)針柄角度在90度范圍以內(nèi),，捻轉(zhuǎn)時(shí)要求作到全神貫注，手輕均勻,，捻轉(zhuǎn)緩進(jìn),。②指切速刺進(jìn)針：用左手拇指或食指的指甲，重切穴位上，右手持針快速刺入,，適合1-1.5寸針,。③挾持進(jìn)針：用潮濕的消毒棉花球，挾包住針尖端,，然后用左手拇食指用力捏緊,，輕觸到消毒的穴位上，消毒的右手拇食指,，緊捏住針體距左手拇食指約0.5cm處,，右手快速用力刺入皮膚，適合1.5或1.5寸以上的長(zhǎng)針,，針體粗細(xì)均可,。或?qū)⑾久耷虬♂橌w尖端,，留出針尖0.5?1cm長(zhǎng),然后用右手姆食指捏住包棉花處針的下端,，迅速刺入皮下。

（2）針刺得氣：①主要是運(yùn)用手法操作,，如捻轉(zhuǎn)、提插,、搗,、彈、刮等來候氣,。宋氏常用捻轉(zhuǎn)與提插兩種手法相結(jié)合的操作方法,，用來候氣，此法操作流利柔和易得氣,，患者且感到舒服,。②除手法操作候氣外，針刺還應(yīng)達(dá)到一定深度,，特別臀部,，大腿股部等肌肉豐滿的部位。③若頭部,、面部及手指等處和肌肉淺薄部位,，若針刺無(wú)得氣感，可調(diào)整針刺深達(dá)骨膜面,，即可出現(xiàn)得氣感應(yīng)電④若針腹部得氣感不明顯時(shí),，可將針刺達(dá)到腹膜或透過腹膜，即可以出現(xiàn)明顯的得氣感應(yīng),。⑤若屬紅腫熱痛的瘡癤,、麥粒腫、瞼緣炎等淺表疾患，古人認(rèn)為：“表證應(yīng)淺刺”,，那我們就可以將針用捻轉(zhuǎn)的手法,，把針捻入淺表的皮內(nèi)，針感亦很敏感,。

（3）針刺補(bǔ)瀉：針刺補(bǔ)瀉與針刺刺激量強(qiáng)度有關(guān),，治病也和用藥一樣，必須按患者虛實(shí),，給予不同的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝?，治療效果就好。古代針刺補(bǔ)法和瀉法的不同點(diǎn),，主要取決于提插,、捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度,、力量和時(shí)間,。如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，捻轉(zhuǎn)幅度小,、速度慢,、時(shí)間短為補(bǔ)法，反之為瀉法,。又如提插,，當(dāng)針進(jìn)到一定深度得氣后，提時(shí)用力輕,、速度慢,，插時(shí)用力重、速度快,、時(shí)間短為補(bǔ)法,，反為瀉法。若提插時(shí),，用力均勻,，速度中等為平補(bǔ)平瀉。宋氏在臨床中常以刺激量為標(biāo)準(zhǔn)治療效果一般比較好,。除捻轉(zhuǎn),、提插補(bǔ)瀉而外，宋氏還用捻轉(zhuǎn),、提插相結(jié)合的操作方法以及震頗的手法行補(bǔ),、瀉和平補(bǔ)平瀉的操作，用于虛實(shí)不同的患者,，效果亦很好,。

治療中風(fēng),、偏癱或其他癱瘓，主要穴三方：

（1）頭穴：百會(huì),、風(fēng)池,、通天、承光,。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,，諸陽(yáng)之會(huì)，有平肝潛陽(yáng),、鎮(zhèn)靜安神,、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血,、升陽(yáng)益氣之功,。承光、通天二穴,，為膀胱經(jīng)俞穴,，部位在頭的巔頂，屬于足厥陰肝的部位,，古人用此二六主治頭痛,、目眩、眩暈,，故有養(yǎng)陰,、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò),、止痛的作用。此三穴再與風(fēng)池穴同用有祛風(fēng)通絡(luò),、活血止痛,、養(yǎng)陰平肝的功效。

（2）四肢穴：曲池,、外關(guān),、合谷、環(huán)跳,、陽(yáng)陵泉,、足三里、三陰交,、太沖,。合谷、外關(guān),、環(huán)跳,、陽(yáng)陵泉,、太沖通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血,，曲池,、足三里、三陰交理脾和胃,。

（3）華佗挾脊穴：①上肢癱,；頸5、6,，胸1,、2。②下肢癱：胸11,、12,，腰1、2,、3,、4。具有理脾和胃,、祛風(fēng)活血,、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

以上治癱三方,，可以單用治療,，也可以選兩方合用。對(duì)于久病疑難重癥,，也可采用三方合用的方法治療,。

例1:偏癱（腦溢血）

張XX,，女,，59歲，家庭婦女,，1983年7月10日初診,。’

患者5日前頭痛不適,，煩躁易怒,，手指麻，當(dāng)天下午與孩子生氣,，頭痛加重,，6日出現(xiàn)左半身沉重，左手抬不起,，麻木增重,，頭仍痛,，左腿稍能抬，但站不住,，去醫(yī)院門診測(cè)血壓170/110mmHg,，西匿診斷：“高血壓、腦血栓形成”,。給障壓藥和鎮(zhèn)靜劑內(nèi)脤觀察,，頭痛減輕，但偏癱如重,。日左上肢全癱,，左下肢稍能移動(dòng)，言語(yǔ)不清,，伸舌偏左,，因病不見好轉(zhuǎn)牽針灸治檢査:神志清楚，形體瘦,，面赤,，舌質(zhì)紅暗，苔黃薄,，脈弦滑有力尺弱,。血壓160/100mmHg，左上肢全癱,，左下肢稍能移動(dòng),，各關(guān)節(jié)均不能伸屈，咽反射減弱,，伸舌偏左,，左側(cè)上下肢痛覺減退，左側(cè)生理反射亢進(jìn),，霍夫曼氏征（+）,，巴氏征（+）。辨證為肝腎陰虛,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò),，氣血不通而成偏癱,，治以養(yǎng)陰平肝，活血通絡(luò),。

處方：百會(huì),、通天、曲池,、陽(yáng)陵泉,、太沖,。

治療經(jīng)過：頭部穴加電針，手法以平補(bǔ)平瀉,，瀉曲池,、陽(yáng)陵泉，留針30分鐘,。每隔日針1次,。當(dāng)日針刺結(jié)束，患者感到頭部輕松,，頭痛消失,。當(dāng)針刺開始時(shí)血壓升高10mmHg，留針期間血壓下降,。就診3次時(shí),，左腿抬動(dòng)度增大，上肢稍能活動(dòng),，針6次時(shí)可屈膝,，足踝佴不能動(dòng)，左上肢能抬動(dòng),。因頭部有時(shí)出現(xiàn)跳痛,，患者去崇文醫(yī)院作檢査，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭頂側(cè)有小血腫,，屬于“出血性偏癱”,。密切觀察病情及血壓情況下，繼續(xù)針刺到15次時(shí),，左側(cè)上下肢均能伸屈,，唯手足指（趾）的活動(dòng)仍不靈活。繼續(xù)每周治療2次,，經(jīng)兩個(gè)月后,，活動(dòng)功能基本全恢復(fù)。在治療中,，因血壓波動(dòng),，大便干，苔黃厚,，曾配穴天樞,、足三里調(diào)理中氣，理腸通便,。

【按】腦溢血患者初期要密切觀察血壓的變化,，在針刺時(shí)血壓波動(dòng)在10mmHg以下針刺較適合。

例2：痿證（腦炎后遺癥）

XX郁子,，女,，32歲,，東京涉谷區(qū)八間町。1986年7月20日初診,。

患者四肢全癱臥床不能動(dòng)13年,。小時(shí)頭部受過傷，突然發(fā)生持物不穩(wěn),。1969年12月8日,，在東京某醫(yī)科大學(xué)作頭部手術(shù)，術(shù)后左半身輕癱,，3天后高燒40度,，持續(xù)3周，昏迷不醒,，診斷腦脊髄膜炎,，經(jīng)治療退燒后，四肢全癱,，二便失禁,，眼球向下斜視。不幾日,，又合并肺炎高燒住院搶救,。1975年高燒昏迷5天。1976年高燒昏迷時(shí)間較長(zhǎng),，住院數(shù)月,，長(zhǎng)期鼻飼進(jìn)食，小便失禁保留導(dǎo)尿管三年多,，于1978年取掉,，但仍有殘尿和遺尿。1984年2月去醫(yī)院住院作被動(dòng)體療三個(gè)月,，四肢癱仍無(wú)變化,，四肢肌肉萎縮嚴(yán)重，雙足內(nèi)翻畸形,，經(jīng)常有癲癇發(fā)作,，小便仍有遺尿，全身骨節(jié)酸痛,，臥不安眠,，飲食無(wú)味。檢查：面色蒼白,，精神萎靡，舌質(zhì)淡紅,，苔厚根部白膩,，脈細(xì)弱,，臥床不能移動(dòng)，除右手能作曲伸外,，其余左半身,、右下肢全癱，肌肉萎縮嚴(yán)重,，雙足畸形內(nèi)翻,，小腿及足趾膚色暗黑無(wú)光澤，癰覺減退,，由于頭,、頸、肩,、腰,、踝、趾均痛,，并常有抽搐發(fā)作,，常服抗瘭癰、止痛藥物,。雙下肢膝,、跟腱反射消失，左上肢腱反射減弱,，右上肢較活躍,。另有視物模糊?；颊咝g(shù)后感受外邪,，高燒數(shù)次，神昏數(shù)周,，邪入心包,，心、脾,、肝,、腎、肺等五臟受損,，氣血虧虛,，經(jīng)脈失養(yǎng)，久之經(jīng)絡(luò)不通,，氣血不調(diào),，膚色暗黑無(wú)光澤，脾不健運(yùn)，胃不受納,，久之肌肉萎縮,，形成癱痿證。治以健脾胃,、調(diào)氣血,、通經(jīng)絡(luò)。

處方：脾俞,、胃俞,、足三里、三陰交,、百會(huì),、通天、心俞,、膈俞,。

治療經(jīng)過：脾、胃俞用補(bǔ)法,，通天,、百會(huì)電針30分鐘，足三里電計(jì)30分鐘,，其他穴亦留針30分,，都以平補(bǔ)平瀉手法。每3?4天針1次,。第一次治后3天頭未痛,，腦子清楚，睡眠好,，有食欲,，大便通，身痛減輕,。第三診時(shí),，舌胎由膩轉(zhuǎn)薄，頭身瘙輕,，頸,、脊、腰還有時(shí)痛,，増加頸5,、6，胸1,、2挾脊穴,，快速針，平補(bǔ)平瀉手法，其余同前方,。為了解除患者平時(shí)不治療時(shí)的痛苦,，教其母親為她做梅花針治療（部位：頭、脊柱兩側(cè)及痛覺感縝退區(qū)適當(dāng)按摩,、捏脊。經(jīng)五次治療,，左上肢亦肌力增加,，視物清楚，小便控制時(shí)向延長(zhǎng),，胃納香,，睡眠轉(zhuǎn)好，右下肢有些微動(dòng),。10次治療,，患者頭痛、頸,、背,、腰等處的疼痛消失，不需服止痛藥,，癲癇抽搐亦停止,，雙下肢及上肢膚色好轉(zhuǎn)，足部暗黑色縮小,，并能在床上坐住吃飯,。從8月20日開始加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)，閎足有畸形,，就邊坐邊活動(dòng)腿,。十三年臥床不能動(dòng)的嫌疾，經(jīng)四個(gè)月39次的針灸治療,，目前二便正常,，自己能支架坐在床邊，自己可以吃飯,，雙下肢彼,、膝、踝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)自主動(dòng)作,，預(yù)計(jì)糾正足的畸形之后是可以站起來走路的,。

【按】古人認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，矣先理脾和胃,，使氣血本源恢復(fù),，胃的受納佳，脾的運(yùn)化健，氣血充足,，經(jīng)脈得養(yǎng),，經(jīng)脈得通，氣血調(diào)和,，陰陽(yáng)平衡,，是癱的要點(diǎn)所在。此外,，患者主動(dòng)配合活動(dòng),，也是治痿證不可少的條件。

例3:頸肩痛（頸椎綜合征）

山XXX,，男,，36歲，日本醫(yī)學(xué)博士,。1986年11月27日初診,。

患者因勞累發(fā)病，9月14日右側(cè)頸肩痛,，頸部活動(dòng)受限,，大搏指麻木，去整形醫(yī)院牽引治療,，角頸托及脤藥物,，診斷為“頸5、6椎間盤突出”,，一周減輕,，后又出現(xiàn)頸肩痛、麻及指麻,，頸部活動(dòng)受限,。檢査：面色黃，形體一般,，痛苦病容,，舌苔白薄，舌質(zhì)淡紅,，脈弦滑,，左頸肩部有壓痛。X線片：頸椎生理曲度變直,，頸5,、6椎向后滑半說位狀?；颊哂捎陬i肩勞損,，氣血阻滯,，絡(luò)脈不通，而疼痛麻木,，治以活血通絡(luò),。

處方：天柱、大椎,、曲垣,、曲池。

治療經(jīng)過：手法以平補(bǔ)平瀉,，并用電針,，針后痛減，但后伸時(shí)頸胸段仍痛,，10月29日二診，覺頸部活動(dòng)輕快,，手麻輕,，頸后伸時(shí)背部痛，前方加胸1,、2挾脊穴,，行得法，留針30分鐘并小劑量電刺激,，針完后囑患者作頸前屈后伸動(dòng)作,，痛感明顯好轉(zhuǎn)。并囑患者每日作前后左右活動(dòng)3次,，以鞏固療效,。11月1日，三診,，精神佳,，睡眠好，頸部活動(dòng)受限消失,，唯拇指麻感,。舌苔白厚，舌質(zhì)淡紅,?？捣街械那馗氖秩铮油怅P(guān),、陽(yáng)溪,，活血通絡(luò)以除麻木之苦。11月4日,，四診時(shí),，肩背疼沉感消失,，唯拇指偶爾麻，舌苔薄白,，脈弦緩,。繼續(xù)用三診時(shí)的處方鞏固療效。