馬長生教授房顫的危害及治療新進展

　　現(xiàn)階段廣大的患者對于房顫的重視遠遠不夠

　　主持人：是不是這種房顫,，您剛才談到了有陣發(fā)性的，有慢性的,？

　　馬長生：對,，房顫有陣發(fā)性和慢性兩種。

陣發(fā)一次通常不超過24小時,，如果發(fā)作一次超過七天就叫持續(xù)性發(fā)顫,，持續(xù)性房顫如果不能恢復(fù)正常心律就叫永久性發(fā)顫。持續(xù)性房顫和永久性房顫有時統(tǒng)稱為慢性房顫,。慢性房顫如果不管它,，不依靠醫(yī)療手段，恢復(fù)正常心律的概率幾乎是零,。

  一般陣發(fā)性房顫會逐漸變成持續(xù)房顫,。開始可能一年犯一次、兩次,，后來到每天都犯一次,、兩次，最后變成每分鐘房顫,，這叫慢性房顫,。最嚴重的心律失常是惡性室性心律失常（室速、室顫）,，這種會要命,，現(xiàn)在比較少，而且很多病人發(fā)作一次就要命,，發(fā)生猝死,。臨床醫(yī)生能夠看到的，或者老百姓到醫(yī)院看病最常見的心律失常就是房顫,，另外一個是早博,。

　　主持人：現(xiàn)在普通大眾對房顫認識的誤區(qū)有哪些,？

　　馬長生：房顫的誤區(qū)有兩方面。

　　第一,，一般公眾常見的,，陣發(fā)性房顫犯病就很恐怖，總?cè)タ醇痹\,，顯得過度緊張,。有的病人犯病以后，半夜打電話把幾個兒女都叫過來,，去大醫(yī)院看病,，這是一個常見現(xiàn)象。

　　另外一種誤區(qū)就是不重視,。實際上房顫對于壽命的影響,，和冠心病是一樣的，不亞于冠心病,。大家對冠心病很重視,，好好吃藥，放支架,、搭橋等,，公眾對于房顫的重視遠遠不夠。

馬長生教授介紹目前房顫的治療方法

　　主持人：其實它和冠心病引起的死亡率都是一樣的,，所以希望大家重視,。

提到這個我們接下來看一看房顫的治療。現(xiàn)在臨床上房顫的治療有哪些方法,？

馬長生：第一個方面是預(yù)防,，最好是有一個辦法不讓房顫發(fā)生。第二是藥物治療,。第三方面是手術(shù)治療,。手術(shù)治療現(xiàn)在包括兩大類，一個是非開刀的介入治療,，通過穿刺,，導(dǎo)管通過血管達到心臟進行治療，第二種是外科的開刀治療,。

　　首先談預(yù)防，房顫的預(yù)防需要常年進行,，公眾應(yīng)該了解,，如果沒有高血壓，沒有冠心病,，也不肥胖,，房顫可以減少20%左右,。它不像冠心病的預(yù)防，如果嚴格按照醫(yī)生說的辦,，冠心病可能至少減一半,，甚至80%。而房顫的預(yù)防,，所有都按照醫(yī)生說的辦,，只能減少兩三成。但是大眾也應(yīng)該注意,，主要是預(yù)防心血管病,。

　　第二個是藥物治療，主要目的是減少房顫發(fā)生,，吃藥以后就不顫了,，這方面所有的醫(yī)生都很有經(jīng)驗，因為房顫藥物的使用已經(jīng)有幾十年的歷史,。藥物治療總體上適用于發(fā)病很頻繁的房顫患者,。

　　但是今天我要告誡廣大的患者朋友，抗心律失常的藥物不要隨便亂吃,，吃了以后它只能預(yù)防發(fā)作,，但是不能改善預(yù)后，不能延長患者的生存期,。像心律平,、胺碘酮之類的藥物，只能減少或控制房顫的發(fā)作,，一停藥還會發(fā)作,。

　　而第二類預(yù)防血栓形行成的藥物，比如華法令林,，只要醫(yī)生建議吃,，就必須吃。已經(jīng)證明華法林能夠減少腦中風(fēng),，很多病人因為吃這個藥要抽血化驗,，另外吃多了可能腦出血，而放棄服用,，但是總體來說是合算的,。阿司匹林只能夠減少中風(fēng)20%，腦中風(fēng)危險性比較高的房顫患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下吃華法林,。

　　第三,，手術(shù)治療。一種是導(dǎo)管消融,，從大腿根部穿刺,，通過消融治療,，這個手術(shù)醫(yī)生的操作很復(fù)雜。手術(shù)做好以后,，房顫就可以治好,，但是也可能過一兩年又復(fù)發(fā)，需要再做一次,，效果依然很好,。第一次治療成功率是50%到70%，還有30%到50%的可能需要再做一次,。如果平均做兩次的話,，陣發(fā)性房顫90%可以好，不會再復(fù)發(fā),。慢性持續(xù)房顫,，平均兩次治療以后，70%到80%都能治好,，再也不會復(fù)發(fā),。另外一種是外科開刀手術(shù)，它的作用和導(dǎo)管消融差不多,，主要是因為麻醉,、開刀等，很多病人無法接受,。

　　總體來講,，國內(nèi)國外都一樣，美國做五萬個導(dǎo)管消融,，開刀手術(shù)三千個,，基本是20：1。國內(nèi)也一樣,，國內(nèi)的醫(yī)院每年做五千個導(dǎo)管消融,，開刀的只有500到600。只有在內(nèi)科導(dǎo)管消融效果不好的時候才用外科,，但是外科手術(shù)比較便宜經(jīng)濟,，做一次比導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)率低。導(dǎo)管消融也有一定的危險性,，國際上統(tǒng)計,，導(dǎo)管消融治療房顫一萬個人有15個死亡，但是這個死亡率比支架要低30倍,，好處和支架還是一樣的,，所以大家的認識一定要清楚，房顫治好后的收益,，和放支架,、搭橋的收益是一樣的。