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「龍勇江西省胸科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:患者老年女性,，主要表現(xiàn)為四肢麻木無力,，頭暈，病程2月余,，聽力有下降,，飲水嗆咳，查體：四肢腱反射消失,，病理征陰性,，定位：周圍神經(jīng) 顱神經(jīng)，定性：副腫瘤性周圍神經(jīng)??？CIDP？」

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「于小剛 昌樂縣中醫(yī)院 神內(nèi):70 老年女性,，亞急性病程,，累及顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)。生命體征穩(wěn)定,，無發(fā)熱和腦膜刺激征,。考慮炎性免疫相關(guān),；體重減輕,，腫瘤不能放過?！?/span>

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「蒼南-放射 宋劍:錐體束 前庭 網(wǎng)狀系統(tǒng),，病灶應(yīng)該和腦干關(guān)系密切，老年女性,，腫瘤性病變不除外吧,，建議進(jìn)一步腫瘤標(biāo)志物和MRI吧 左側(cè)海馬區(qū)T2信號高，兩側(cè)腦室旁（皮髓質(zhì)交界區(qū)）多發(fā)異常信號,，增強(qiáng)有沒 副腫瘤性邊緣性腦炎 」

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「齊觀昆醫(yī)附二院:定位：腦干,，周圍神經(jīng)。定性：變性,，免疫,，腫瘤。運動神經(jīng)元病,，副腫瘤綜合癥,，格林？」

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「高磊 日照市中醫(yī)神內(nèi)：老年女性，有消瘦史,，四肢麻木無力,，頭暈，病程2月余,，聽力有下降,，飲水嗆咳，定位：周圍神經(jīng),，顱神經(jīng),，自主神經(jīng)，定性：副瘤嫌疑最大,，AIDP,？」

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：周圍神經(jīng)，顱神經(jīng),，脊髓,，定性：副腫瘤？炎癥,？」

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「王心梅昌樂縣中醫(yī)院神內(nèi)：老年女性,，亞急性起病，體重下降,，四肢腱反射消失,，定位周圍神經(jīng)，顱神經(jīng),，定性1副腫瘤感覺神經(jīng)元病完,，2 POEMS？ 3 CIDP,？」

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「陵城區(qū)醫(yī)院申永國：運動感覺受累,，支持周圍神經(jīng)病，體重下降明顯,，排除腫瘤,、副腫瘤」

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「王佩 保定一中心神內(nèi):老年女性，頭暈,，四肢麻木無力2月,，飲水嗆咳，聽力下降,。體重減輕。定位,，顱神經(jīng),，腦干?周圍神經(jīng)?定性：脫鞘？clippers?亞連？副腫瘤,？」

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「郭科-湘雅附三神內(nèi):老年女性,，亞急性起病，臨床表現(xiàn)為頭暈,，進(jìn)行性四肢麻木無力,，最近有體重減輕10斤，入院前幾天有二便障礙,，飲水嗆咳,。體查可見腱反射消失，四肢斑片狀深淺感覺減退,，無病理征,。定位：腦干，脊髓及周圍神經(jīng),。定性：1.脫髓鞘疾病,，CIDP？ 2. 脊髓亞急性聯(lián)合變性 3.患者住院期間曾予以維生素B12治療,，但是癥狀仍在進(jìn)展,，那么還需要銅缺乏性脊髓病相鑒別，后者臨床特點和影像學(xué)表現(xiàn)與維生素B12缺乏所致脊髓亞急性聯(lián)合變性相似,。建議完善頭部,，脊髓MRI ，腰穿,，腫瘤全套,，血清銅、24小時尿銅和血清銅藍(lán)蛋白等檢查,。4.其次副腫瘤綜合征需要警惕,，畢竟高齡患者，最近又有體重減輕,?！?/span>

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「定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi) 張燕:老年女性，以頭暈起病,，繼之累及聽神經(jīng)及四肢運動,。查體：認(rèn)知輕度障礙，聽力下降,，肌力差,，病理征陰性。輔助檢查：提示占位性病變,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。考慮副腫瘤相關(guān),？」

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劉紅-聊城市人民醫(yī)院神內(nèi)：

老年女性,，慢性起病，頭暈、認(rèn)知減退、肌無力、肌萎縮,、吞咽困難、聽力

減退,，體重下降,，腱反射消失，病理征陰性……定位診斷：腦干,、周圍神經(jīng),。

定性診斷：副腫瘤、脫鞘（CIDP）,？進(jìn)一步需要完善肌電圖,、腦脊液、腦

及脊髓磁共振,、腫瘤標(biāo)志物,、免疫指標(biāo)等。

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李尊波-西安高新醫(yī)院神內(nèi)：

本例特點：

1,、老年女性,，亞急性起病，病程2月,，進(jìn)行性加重,，主要表現(xiàn)為：眩暈、

 雙耳聾,、四肢麻木及無力,，伴有飲水嗆咳、大小便障礙,、消瘦,。

2、查體：認(rèn)知功能輕度受損,，雙耳感音神經(jīng)性耳聾,，懸雍垂偏右，左側(cè)咽

反射減弱,，雙下肢肌萎縮,，雙上肢肌力4級、雙下肢肌力3級,，四肢腱反射

消失,，四肢斑片狀深淺感覺減退,。

定位：周圍神經(jīng)（耳蝸神經(jīng),、舌咽及迷走神經(jīng),，四肢運動、感覺神經(jīng)）及可

能的大腦（認(rèn)知功能輕度受損）及脊髓（大小便障礙）

定性：副腫瘤綜合征,、CIDP,、感染、代謝等,。

需要腰穿,、肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F波 H反射、頭顱MRI,、胸部CT等,。

副腫瘤綜合征抗體有嗎？邊緣性腦炎應(yīng)該有了吧,？

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余求龍-撫州市第一人民醫(yī)院神內(nèi):

病史特點：

    1.患者,，老年女性，病情呈進(jìn)行性加重,。

    2.主要表現(xiàn)為頭暈,，四肢乏力伴麻木，飲水嗆咳,，大小便功能障礙,。

    3.查體見認(rèn)知障礙，聽力下降,，雙下肢肌萎縮,，四肢癱，腱反射減退,，四肢 

深淺感覺減退,。

定位：廣泛皮質(zhì)或者邊緣系統(tǒng)？腦干,？后索,？自主神經(jīng)系統(tǒng)？周圍神經(jīng)系

統(tǒng),？

定性：1.副腫瘤綜合征,，2，免疫性：腦干腦炎,？3,，感染：特殊病原體感染？

4,，變性性,？5,，代謝性：SCD？

    下一步處理：完善頭顱影像學(xué)檢查,，肌電圖,，視覺誘發(fā)電位，查副腫瘤抗體,、

腫瘤指標(biāo),、甲功、貧血指標(biāo),？」

    雙側(cè)海馬T2flair像稍高信號,。這是要往副腫瘤上靠的感覺啊。

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   雷宇新-晉中中醫(yī)院腦科:

   定位：雙側(cè)大腦半球,，腦干,，周圍神經(jīng)

   定性：腫瘤（淋巴瘤？腦膜癌??？），副瘤,？感染（結(jié)核,？真菌？）,，中毒,？

   代謝？CIDP,？」

   個人意見：神經(jīng)組織胞漿菌病,、神經(jīng)結(jié)節(jié)病、神經(jīng)淋巴瘤病可能增大,。

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  李世英 華北煤醫(yī) 神內(nèi):

  定位：前庭周圍和蝸神經(jīng),、左側(cè)舌咽神經(jīng)、四肢周圍神經(jīng),。定性：副腫瘤,、代

  謝、免疫性疾病,。繼續(xù)：肌電圖,、腦干誘發(fā)電位、腰穿,、肺CT,、腫瘤系列。

   目前多發(fā)周圍神經(jīng)受累證據(jù)更多,，但有認(rèn)知障礙,，建議完善腦脊液自免腦抗體測定,。

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「邸衛(wèi)英河大附院 神內(nèi)：73歲老年女性，亞急性起病,，累及范圍較廣,，主要以外周為主，四肢無力,，肌萎縮,，腱反射低，體重下降,，考慮1.副腫瘤？2.代謝性,？亞聯(lián),？3.慢性格林巴利？進(jìn)一步查腰穿,，頭頸核磁副腫瘤抗體等,。免疫脫髓鞘年齡有點大」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院：老年女性，亞急性起病,，漸進(jìn)性加重,，累及高級皮層功能，腦干,，四肢運動感覺,，括約肌均受累，伴有消瘦,，無皮疹發(fā)熱,，首先考慮副瘤，其它免疫,，代謝,，低毒性中毒。進(jìn)一步檢查腫瘤,，免疫,，影像。MR左側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)海馬區(qū)異常信號,，副瘤十RE」

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「王海英唐山工人醫(yī)院神內(nèi)：患者老年女性,，亞急性起病，進(jìn)行性加重,，既往進(jìn)食差,，查體：輕度認(rèn)知受傷，第八隊顱神經(jīng)受損,，四肢軟癱,，班片狀深淺感覺障礙,。定位：皮層、脊髓,、周圍神經(jīng),；定性：代謝性、變性性,、副腫瘤,。首先考慮亞急性聯(lián)合變性。完善免疫,、葉酸,、維生素B12、腫瘤系列,、甲狀腺系列等相關(guān)檢查,，頭、頸MRI,，肌電圖,、腰穿、肺CT等相關(guān)檢查,?！?/span>

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「趙敏   遼核總院神經(jīng)內(nèi)科：頭暈，視物旋轉(zhuǎn),，不能獨立行走定位前庭小腦,。飲水嗆咳，咽反射減退定位在延髓,，腱反射無,，四肢麻木及感覺障礙定位在周圍神經(jīng)，聽力減退定位蝸神經(jīng),。定性,？」

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「陳浩  徐醫(yī)附院 神經(jīng)內(nèi)科：感覺CIDP或者副腫瘤相關(guān)可能性大。就是蛋白和免疫球蛋白偏高,，CIDP或者副腫瘤都可以高,。最好還有骨穿，尿本周蛋白,。淋巴瘤合并周圍神經(jīng)病變,？最好做一些副腫瘤相關(guān)一系列抗體」

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「張尊勝-徐州醫(yī)科大學(xué)附院神內(nèi)NICU：1、單克隆丙種球蛋白病伴周圍神經(jīng)??？2、CIDP？應(yīng)檢查1,、EMG2,、骨穿3、腫瘤標(biāo)志物檢測,，淋巴瘤引起的副腫瘤性邊緣葉腦炎及周圍神經(jīng)病」

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「石奇光 濮陽市人民醫(yī)院神內(nèi):老年女性,，慢性病程，以頭暈,，四肢麻木無力起病,，反射低定位于周圍神經(jīng)定性病變，1:感染性2:腫瘤3:中毒」

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「曹天理—綿竹市人民醫(yī)院:口吞咽困難為主,，伴四肢麻木,，頭MRl無異常，定位,，腦干,，脊髓，周圍N,，定性，1,，GBS,。2，Ms,。3,，亞聯(lián)變。4,，副腫瘤綜合征」

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洪安輝臺山市醫(yī)神內(nèi)：老年女性,，亞急性疾病，納差消瘦,，雙耳聽力下降，有嗆咳,，周圍運動感覺受累，二便有障礙,，顱神經(jīng)周圍神經(jīng)受影響,，定性考慮：感染、免疫,、遺傳,、代謝營養(yǎng)可能性大，需要考慮萊姆病、變異型GBS,，淀粉樣變,，副腫瘤，中毒的可能,。,。。再加個血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤,；消瘦,，傾向腫瘤副腫瘤了

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侯曉君黑龍江省醫(yī)院神內(nèi)：老年患者，亞急性起病,，中樞＋周圍都受累,，CIDP？代謝性,？,肌電圖,、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。頭部MRI及其它輔助檢查,；副腫瘤支持

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王順先 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神內(nèi)：老年女性,，起病緩慢，病程二月,，主要表現(xiàn)四肢無力 麻木頭暈智能下降 查體同上 定位周圍神經(jīng)損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有損害 以周圍神經(jīng)損害為主要表現(xiàn),，定性，代謝性疾病可能大 免疫性疾病年齡偏大  遺傳性疾病 外傷 中毒 感染 不好考慮,；亞聯(lián)就可以 還可以中毒 副腫瘤 代謝 感染,；淋巴結(jié)活檢

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李天保南海九院神內(nèi)：老年女性，亞急性病程,，逐漸加重,，運動、感覺均受累,，聽力損害,、舌咽神經(jīng)損害，查體無錐體束征,，有肌萎縮,，定位：腦干、周圍神經(jīng),；定性：副腫瘤,？格林巴利？代謝性,？血管性？建議完善檢查：顱腦mr、mra,，頸段脊髓mr,肌電圖，腰穿腦脊液檢查,，腫瘤及副腫瘤抗體檢查,。感覺障礙明顯，斑片狀分布,，感覺不太像gbs,；副腫瘤吧,？萊姆病,、梅毒這一類神經(jīng)感染性疾?。繖C(jī)制應(yīng)該脫離不了免疫或代謝」

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牛文書（153醫(yī)院神內(nèi)）：73歲女性,，頭暈,、視物旋轉(zhuǎn) 進(jìn)行性四肢麻木無力 雙側(cè)聽力下降，左咽反射弱,，無椎體束征,，斑片狀感覺障礙。定位在腦干 周圍神經(jīng),。定性：代謝,、中毒,、免疫、脫髓鞘,、副腫瘤等；查里突出的是乙肝抗體高,，肌電圖軸索損害為主 ，跟免疫關(guān)系很大吧,；從肺上提示淋巴瘤」

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劉春紅新疆石大一附院神經(jīng)內(nèi)科：老年女性,，亞急性病程,，逐漸加重，運動、感覺均受累,，聽力損害,、舌咽神經(jīng)損害，查體無錐體束征,，有肌萎縮,，定位：顱神經(jīng),、周圍神經(jīng)；定性：副腫瘤,？格林巴利？代謝性,？血管性,？建議完善檢查：顱腦mr,、mra，頸段脊髓mr,肌電圖,，腰穿腦脊液檢查,，腫瘤及副腫瘤抗體檢查?？紤]周圍神經(jīng)病變?,；免疫相關(guān)的周圍神經(jīng)病變

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「故城縣醫(yī)院 楊銳: 患者老年女性,，主要表現(xiàn)為四肢麻木無力,，定位：脊神經(jīng)及舌咽神經(jīng)，前庭蝸神經(jīng),，自主神經(jīng),，定性：CIDP，副腫瘤,？|腦脊液蛋白升高,，神經(jīng)根應(yīng)該還是受損了，我覺得副腫瘤可能性大一些|副腫瘤累及周圍神經(jīng)的常見的就是感覺運動神經(jīng)病」
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「張永全廣中醫(yī)大瑞康神內(nèi): 老年女性,，頭暈視物旋轉(zhuǎn),，聽力下降，四肢無力麻木,。定位：小腦,，聽神經(jīng),，周圍神經(jīng)。定性：脫髓鞘病變,？」
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「桑川 黑龍江佳大附二神內(nèi): 老年患者,，定位周圍神經(jīng)，定性：可疑副腫瘤性|海馬信號有問題」
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「張聰河大附院神內(nèi): 患者老年女性,，慢性起病,，輕度認(rèn)知障礙，眩暈,，聽力下降,，不對稱性咽反射減弱，四肢肌無力,，腱反射消失,，病理征陰性，斑片狀的感覺障礙,，定位：顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變,。定性：1，代謝中毒性周圍神經(jīng)病,，2.副腫瘤綜合癥,，查腰穿，腫瘤標(biāo)志物,，追問中毒史,。」
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「紹興市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓健: 定位腦干 周圍神經(jīng),。定性副腫瘤,，脫髓鞘。|像個cidp,，但是近來體重下降明顯,，總還是要考慮腫瘤的東西」
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「姜偉韜安慶市立神內(nèi): 老年女性，慢性病程,，因四肢麻木無力兩個月，查體：腱反射消失,，四肢肌力降低,，感覺減退。定位：周圍神經(jīng),，定性：1.脫髓鞘,，CIDP，2.副腫瘤及腫瘤,，3.代謝性,，4.中毒性,，5.免疫性。完善磁共振,，腰穿,，各種抗體測定?！?br> ————
「徐明 唐山工人醫(yī)院神內(nèi): 定位：聽神經(jīng),、舌咽神經(jīng)、周圍神經(jīng),，定性：自身免疫性,？副腫瘤性？進(jìn)一步完善 腰穿,、相關(guān)抗體檢測,、肌電圖等?！?br> ————

「高章代-西安醫(yī)學(xué)院二附院神內(nèi)二科: 老年女性,，眩暈為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)聽力減退,，短時間內(nèi)出現(xiàn)四肢無力及感覺障礙,，下肢重于上肢，后累及顱神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng),。定位:顱神經(jīng),，自主神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng),。定性:副腫瘤綜合征,？脫髓鞘疾病,？免疫性疾?。看x性疾??？完善腰穿，肌電圖,，血代謝產(chǎn)物等檢查,。」
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「趙鳳芝萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科: 老年女性,，四肢無力進(jìn)行性加重,，查體，智能減退,，可能跟年齡有關(guān),。聽力減退,，定位于耳蝸神經(jīng)，咽反射減弱,、懸雍垂偏斜,，定位迷走、舌咽神經(jīng),，四肢肌力弱,，腱反射弱、感覺障礙伴下肢肌肉萎縮,，定位于周圍神經(jīng),。定性，代謝性,，脫髓鞘,，副腫瘤，中毒,。完善腦脊液檢查,，肌電圖?！?br> —————
「鄭春麗-西安大興醫(yī)院神內(nèi): 老年男性,，亞急性起病，頭暈,，四肢麻木無力,，結(jié)合查體定位顱神經(jīng)，周圍神經(jīng),，自主神經(jīng),，定性，脫髓鞘,，付腫瘤,，代謝，中毒,，完善肌電圖,，腰穿，抗體|付腫瘤是不能排除|副腫留常見感覺運動神經(jīng)元病和感覺神經(jīng)元病,，能有份完整的肌電圖結(jié)果應(yīng)該對二者的鑒別有幫助,，副腫瘤和cidp」
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「偃師一院神內(nèi)  陳宏濤: 年齡 病史 多處神經(jīng)部位受累 激素?zé)o效，這個病例容易想到副腫瘤,，邊緣葉腦炎等疾病，但臨床上確診要費很大勁,?！?br> —————————