一,、醫(yī)學(xué)一統(tǒng)：

表現(xiàn)在：寒溫一統(tǒng)、古今一統(tǒng),、中西一統(tǒng),、內(nèi)外一統(tǒng)
醫(yī)學(xué)的目的：治病救人。

二,、曾升平教授寒濕入營(yíng)理論

典型病案1 ：

齊某某,，男，54歲,，四川成都人,，1998年6月因盜汗發(fā)熱,，乏力消瘦在某醫(yī)院作CT及甲胎球蛋白,、癌胚抗原示“繼發(fā)性肝癌”。同年9月在某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為“何杰金氏病,，結(jié)節(jié)型,，肝浸潤(rùn)”。同月手術(shù),，開腹后見肝脾廣泛浸潤(rùn),，病灶未能切除，取活檢后關(guān)閉腹腔,，同月起行化療至1999年3月 ,，CT示病灶略有縮小，患者白細(xì)胞下降至2400ul ,，自動(dòng)出院來(lái)我處就診,。

癥見消瘦乏力神差，盜汗發(fā)熱,，身痛肢冷,，舌淡胖晦暗青紫，邊有齒印脈沉細(xì)澀,。

診斷：寒濕入營(yíng)

方用星附湯：

熱附片,、制南星(上兩味另包先煎1h ，其中,，附片量由15g漸增至350g ,，南星由15g漸增至60g ），桂枝15g ,，炒白術(shù)(量由15g漸增至150g),，黃芪（另包煎,，量由15g漸增至500g），法夏10g,，茯苓15g ,、天麻10g，潞參30g ,，細(xì)辛6g,、干姜20g ，大棗50g ,，當(dāng)歸10g,，甘草10g；

上方服至8月,，CT示全身備轉(zhuǎn)移病灶消失,，白細(xì)胞升至4000ul，去潞參,、細(xì)辛,、當(dāng)歸加白芥子15g ，菟絲子15g ,，補(bǔ)骨脂15g ,，服至11月堵癥消失，復(fù)查骨髓無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。

三,、從伏邪淺談?lì)愶L(fēng)關(guān)的診治：

2,、太湖伏邪理論簡(jiǎn)介：

內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒、春必病溫”體現(xiàn)了伏邪,，但伏氣最早由張仲景提出,，伏氣學(xué)說(shuō)體系形成于明清的溫病學(xué)，但太湖伏邪的范圍在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為廣泛而深入的探討,，在臨床上往往用于治療許多重大疑難疾病,，如慢性細(xì)菌感染、慢性病毒感染,、自身免疫性疾病,、過(guò)敏性疾病、惡性腫瘤等,。

（1）,、伏邪病機(jī)的基本要點(diǎn)：

正邪分爭(zhēng)：正氣不足以驅(qū)邪，導(dǎo)致邪氣潛伏,；正邪不爭(zhēng)則邪氣潛伏,；正邪相爭(zhēng)則疾病發(fā)作。疾病呈現(xiàn)急性發(fā)作期和慢性緩解（或遷延或靜止）期交替,，但日久多半會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展,，損傷更多臟器

（2）,、伏邪伏于三陰，轉(zhuǎn)出三陽(yáng),，以少陰少陽(yáng)為樞：

“冬傷于寒,，春必病溫”，“冬不藏精,，春必病溫”,；
為什么“冬傷于寒”？因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛,。伏邪溫病往往有陽(yáng)虛在先,，陽(yáng)虛之人感受寒邪以后，機(jī)體正氣不足以抗邪,，導(dǎo)致邪氣潛伏,；而一個(gè)陽(yáng)氣充足的人感寒之后，會(huì)感而即發(fā),，那是傷寒,。
“冬傷于寒”內(nèi)涵有三：

第一是冬天，因?yàn)槎斓年?yáng)氣最弱,；

第二是內(nèi)外感召,，即在人體陽(yáng)氣最弱的時(shí)候傷于寒邪；

第三,，不是受了寒就能形成伏邪溫病,，而是傷于寒。

伏邪伏于三陰：
 太陰：正氣虧虛（日久生痰）
 少陰：精虧陽(yáng)虛（病久致瘀）
 厥陰：厥熱勝?gòu)?fù)（久病入絡(luò)）

伏邪轉(zhuǎn)出三陽(yáng)：

太陽(yáng)：邪氣外透
少陽(yáng)：正邪分爭(zhēng)

陽(yáng)明：正邪劇爭(zhēng)

伏邪成巢,；伏邪成勞

邪氣伏于三陰,，以少陰為樞：
少陰之上，熱氣治之,，中見太陽(yáng)寒水
少陰標(biāo)本異氣,，從本則寒，從標(biāo)則熱
少陰心為君火,，少陰腎為相火
腎為水火共居之臟,，腎藏精

邪氣發(fā)于三陽(yáng)，以少陽(yáng)為樞：
少陽(yáng)之上,，火氣治之,，中見厥陰風(fēng)木；
少陽(yáng)標(biāo)本同氣,，少陽(yáng)無(wú)寒證,；

少陽(yáng)半表半里，外則太陽(yáng)，內(nèi)則陽(yáng)明,；實(shí)則陽(yáng)明,，虛則太陰。

（3）,、少陰少陽(yáng)為樞的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人體的八大系統(tǒng)——中醫(yī)的藏象系統(tǒng),；功能系統(tǒng)：心血管、呼吸,、消化,、泌尿、生殖,、運(yùn)動(dòng),；調(diào)控系統(tǒng)：神經(jīng)、內(nèi)分泌,。

免疫系統(tǒng)：

三大作用：免疫監(jiān)視,、免疫防御、免疫調(diào)控,。由免疫器官（骨髓,、脾臟、淋巴結(jié),、扁桃體,、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾,、胸腺等）,、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞,、嗜堿粒細(xì)胞,、嗜酸粒細(xì)胞,、肥大細(xì)胞、血小板（因?yàn)檠“謇镉蠭gG）等）,，以及免疫活性物質(zhì)（抗體,、溶菌酶、補(bǔ)體,、免疫球蛋白,、干擾素、白細(xì)胞介素,、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子）組成,。

免疫系統(tǒng)分為固有免疫（又稱非特異性免疫）和適應(yīng)免疫（又稱特異性免疫），其中適應(yīng)免疫又分為體液免疫和細(xì)胞免疫。

少陰腎的部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋：
腎藏精——內(nèi)分泌,；垂體—下丘腦—靶器官（甲狀腺,、腎上腺）；

腎主生殖——生殖垂體—下丘腦—靶器官（性腺）,；生殖器官,。

少陽(yáng)（肝膽）的部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋：
免疫系統(tǒng)之肝臟枯否細(xì)胞——肝藏血、木疏土,； 吞噬和清除大部分從腸道來(lái)的抗原微粒,，能吞噬和清除肝血竇中的細(xì)菌，也有處理抗原,，誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖,，參與免疫調(diào)節(jié)的作用。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)之邊緣系統(tǒng),；與下丘腦聯(lián)系,，參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)——肝腎的聯(lián)系，參與調(diào)解本能和情感行為——肝藏魂,，疏泄情志。

（4）,、伏邪與免疫：

體液免疫主要針對(duì)胞外菌,，細(xì)胞免疫針對(duì)胞內(nèi)菌、病毒的和腫瘤,。自身免疫病,，I、II,、III型變態(tài)反應(yīng)是體液免疫亢進(jìn),，體液免疫亢進(jìn)的人常常表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能不足。體液免疫常稱為Th2型免疫應(yīng)答,，細(xì)胞免疫常稱為Th1型免疫應(yīng)答,。

（5）、自身免疫病的臨床表現(xiàn)：

（6）,、自身免疫病的臨床特點(diǎn)：

（7）,、治法：

溫法：冬傷于寒，溫陽(yáng)托邪可以導(dǎo)致正邪相爭(zhēng),。如附片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。
補(bǔ)法：冬不藏精（氣/精）：腎精虧虛，就需要補(bǔ)腎填精,。

補(bǔ)法首重于補(bǔ)腎,，當(dāng)然，還要補(bǔ)氣,。正邪相爭(zhēng)是少陽(yáng)病的特征,，如果氣虛，就不能與病邪相爭(zhēng),，所以要補(bǔ)氣,。

托法：由內(nèi)出表；伏邪的特點(diǎn)是感而不發(fā)或者潛伏下來(lái)遷移發(fā)作,。因?yàn)樾皻鉂摲?，所以要托，而且還要邊清邊托,。托的辦法是讓伏邪由里出表,，托的辦法是讓伏邪由里出表，發(fā)出來(lái),，出現(xiàn)急性發(fā)作,，急性發(fā)作以后，還要邊清邊托,。因?yàn)殛?yáng)氣虛弱,，用苦寒藥一清，邪氣又潛伏下去了,。

清法：轉(zhuǎn)出少陽(yáng)（肝/血）：溫病就要清熱,，但是清哪里呢？清少陽(yáng),。伏邪的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，所有伏邪的清一定是清少陽(yáng)。清氣分還是清血分,？要清血分。為什么要清血分,？因?yàn)?span>伏邪外發(fā)的特點(diǎn)是由血分到營(yíng)分到氣分再到衛(wèi)分,。它與新感不同，新感按照衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，首先清衛(wèi)分,。
 

伏邪首先要清血分,，那么氣分要不要清？當(dāng)然也要清,！從血分發(fā)到氣分,，則清氣分；發(fā)到衛(wèi)分,，則清衛(wèi)分,。肝藏血，少陽(yáng)的背后是營(yíng)血分,，伏邪發(fā)自營(yíng)血分,，從少陽(yáng)發(fā)出來(lái)，它前面是太陽(yáng)衛(wèi)分,，后面是陽(yáng)明氣分,，走到氣分就清氣分，走到衛(wèi)分就清衛(wèi)分,。

活血,、化痰、解毒法—伏邪成巢：

邪氣潛伏日久,，久病入于厥陰血絡(luò),，痰凝血瘀結(jié)為有形之物，毒邪內(nèi)生,，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化,，形成癌癥。所有伏邪成巢,，還要活血,、化痰、解毒,。

治法總結(jié)：溫,、補(bǔ)、托,、清是我們治療伏邪的四大基本治法,，活血、化痰,、解毒是我們治療伏邪慢性遷延發(fā)作,、結(jié)為巢窟的三大治法。溫,、補(bǔ),、托,、清說(shuō)的是外感（傷于邪氣），活血,、化痰,、解毒說(shuō)的是內(nèi)傷（內(nèi)生痰瘀毒）。溫,、補(bǔ)與體質(zhì)有關(guān)系,，托、清與實(shí)邪有關(guān)系,。

（8）,、治則：

1）病證結(jié)合：

伏：氣虛、精虧,、陽(yáng)虛,、阻絡(luò)-證 → 人
邪：病

曾升平教授寒濕入營(yíng)理論

典型病案2：袁某，女,，25歲,，四川鄲縣人。1997年12月因口干,、乏力在某醫(yī)科大學(xué)附屬第一一醫(yī)院診斷為“干燥綜合征”,，多方求治不效。1999年10月25日背入診室,，口干,，咳嗽，吐白色泡沫痰,，足痛,、盜汗、心悸,、便溏,，閉經(jīng)。舌淡紅,，苔右前部分光剝,，余處白而厚膩，舌下靜脈曲張晦暗,，脈細(xì)澀,。

診斷：寒濕入營(yíng)，兼氣分不解

方用星附湯：

熟附片15g ,，制南星30g（上兩味另包先煎1h) ,，

炒白術(shù)15g ，瓜蔞殼30g ,，當(dāng)歸10g ,，

山藥30g ,，天花粉20g,，瞿麥10g,、

細(xì)辛6g ，葛根12g,，升麻10g,，

淮牛膝12g ，車前子15g,，甘草10g ,，

6劑而效，守方5月,，諸癥皆安,，全舌變生薄白之苔。復(fù)查免疫全套,，未見異常,，惟自覺精力弱于常人，在家休養(yǎng),。

2）形氣同調(diào)：

痰凝,、血瘀、毒聚導(dǎo)致的形質(zhì)損傷,，這是有余,；腎精虧虛、失精,、脫氣,、血痹、亡血,，最后形成虛勞,，出現(xiàn)大肉已脫、干血癆,，這些都是影響形質(zhì),。所以伏邪成巢以后，治療需要形氣同調(diào),，即要治它的有余,，治痰凝、血瘀,、毒聚,，還要復(fù)其形質(zhì)，治失精,、脫氣,、血痹,、亡血，也要調(diào)氣化,，治療邪氣的伏與發(fā),。

太湖口訣：

病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào),；
直取其病,，隨證加減。

治法小結(jié)：病機(jī)要點(diǎn)：伏于三陰,，轉(zhuǎn)出三陽(yáng),，少陰少陽(yáng)為樞機(jī)；
治法：溫補(bǔ)托清,、活血化痰解毒,。
治則：病證結(jié)合，形氣同調(diào),；寒溫并用,，攻補(bǔ)兼施；六經(jīng)分治,，守中調(diào)平

（9）,、類風(fēng)關(guān)的治療：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為風(fēng)寒濕雜合為病,，我們認(rèn)為還有熱,，是風(fēng)、 寒,、濕,、熱四氣雜合。為什么說(shuō)它是伏邪,？這個(gè)病有急性發(fā)作期,，有緩解期。急性發(fā)作期的時(shí)候關(guān)節(jié)腫痛,，甚者一身疼痛,。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有兩種辦法，一種是用中醫(yī)疏風(fēng)止痛的藥物,，一部分能緩解癥狀,，還有一種就是曾升平老師的治法，越治越痛,，疼過(guò)一遍,，實(shí)際上就是西醫(yī)講的這些關(guān)節(jié)疾病活化了，病邪活化了,，活化之后,，炎癥徹底緩解,，最后疼痛緩解，病情豁然而愈,。

治療這類疾病具體用藥有什么特征呢,？比如 《金匱要略》 的桂枝芍藥知母湯。

“諸肢節(jié)疼痛,，身體魁贏,，腳腫如脫,，頭眩短氣,，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之,?！?/span>

桂枝芍藥知母湯方：
麻黃（二兩）桂枝（四兩）芍藥 (三兩)

甘草 (二兩) 生姜 (五兩) 知母(四兩)

白術(shù)（五兩）附子（二枚，炮）
上九味,，以水七升,，煮取二升，溫服七合,，日三服,。

這個(gè)處方具有明顯的溫陽(yáng)、疏風(fēng),、發(fā)表的作用,，可以看到方中有麻黃、桂枝散寨,，桂枝是太陽(yáng)病的解熱鎮(zhèn)痛藥,，麻黃是免疫抑制劑，防風(fēng)是雙向性免疫調(diào)節(jié)劑： 白術(shù)和附子溫陽(yáng)行水健脾除濕： 加知母針對(duì)局部炎癥： 加芍藥甘草,，從西醫(yī)角度免疫抑制劑,，中醫(yī)講是少陽(yáng)，伏邪從少陽(yáng)發(fā)出,，因?yàn)槠⒛I虛弱而潛伏,，所以用白術(shù)、附子健脾補(bǔ)腎,、溫腎,，促進(jìn)邪氣外發(fā)：伏邪發(fā)自少陽(yáng)，以少陽(yáng)少陰為樞,，少陰前是太陰,，后是厥陰，所以用白術(shù)附子配合,，從少陽(yáng)少陰去治,，這是治本,。用了白術(shù)附子后出現(xiàn)像螞蟻爬的感覺，是 “術(shù)附并走皮中”

用藥之后,，伏邪外發(fā),，發(fā)自少陽(yáng)用芍藥、甘草： 有風(fēng)有寒有濕,，用麻黃,、桂枝、防風(fēng),，這是少陽(yáng)前的太陽(yáng)： 有關(guān)節(jié)腫痛,，腳腫如脫，關(guān)節(jié)腫,，用陽(yáng)明的知母,，就是白虎湯的架構(gòu)，要注意的是從陽(yáng)明去治,，為什么用知母不用石膏,？因?yàn)橹干瞄L(zhǎng)消腫，《本經(jīng)》有云,，“知母主消渴熱中,，除邪氣肢體浮腫”，說(shuō)明其長(zhǎng)于消腫,，如消水圣愈湯也用它,。知母有強(qiáng)烈的抗炎作用，而石膏是一個(gè)解熱劑,，石膏擅長(zhǎng)退熱,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不熱，主要表現(xiàn)為炎癥導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)的腫脹,，知母擅長(zhǎng)于抗炎,，多用于治關(guān)節(jié)的腫脹。

用上述的方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，其實(shí)治的是伏邪,。方中芍藥、甘草是免疫抑制劑,，白術(shù),、附子可以發(fā)揮免疫增強(qiáng)的作用。這是一個(gè)調(diào)平法,，就是把免疫抑制和免疫增強(qiáng)調(diào)平,，否則用了藥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)非常疼痛，病人很難受。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用溫陽(yáng)藥,，有時(shí)候病人關(guān)節(jié)疼痛得極其難受,，所以這個(gè)時(shí)候加一點(diǎn)芍藥、甘草,，可以監(jiān)制白術(shù),、附子的作用，就是一剛一柔,，這是中醫(yī)的調(diào)平法,，也是扶陽(yáng)的 “從龍法”，溫少陰的雷火不要引動(dòng)少陽(yáng)的龍火升騰,，所以用芍藥,、甘草。

簡(jiǎn)單來(lái)講,，這個(gè)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的處方結(jié)構(gòu),，就是針對(duì)邪氣潛伏，伏于少陰,，為什么是伏于少陰呢？因?yàn)橹饕枪抢业牟∽?，關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)的病變,，當(dāng)然有的也會(huì)出現(xiàn)其他損傷，所以附子為主,，附子配白術(shù),，去扶正祛濕： 扶正后伏邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用芍藥,、甘草,，為什么不用黃芩？熱重才用黃芩,，寒中的要把黃芩湯中的黃芩去掉,，用芍藥、甘草,，加白術(shù),、茯苓等等，這個(gè)芍藥,、甘草,、生姜、白術(shù)是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，有虛寒的加白術(shù),、茯苓等等，陽(yáng)虛的加附子，這是轉(zhuǎn)出少陽(yáng),。

轉(zhuǎn)出少陽(yáng)后,，由于有風(fēng)有寒，就從太陽(yáng)的麻黃,、桂枝,、防風(fēng)去治風(fēng)和寒，還有熱,，關(guān)節(jié)腫痛用知母,。非常復(fù)雜，也很巧妙,，就體現(xiàn)在附子與知母,，關(guān)系非常復(fù)雜，也很巧妙,，所謂 “冬傷于寒,、春必病溫”，春則轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，用芍藥,、甘草： “冬傷于寒，春必病溫”,，用附子是內(nèi)有虛寒,，但沒(méi)用黃芩，因?yàn)楸憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫痛,，而局部的紅腫熱痛恰恰是陽(yáng)明病的特點(diǎn),，因?yàn)閺纳訇?yáng)出來(lái)就是陽(yáng)明，前面太陽(yáng),，要用知母增強(qiáng)抗炎消腫止痛,，而這些是黃芩不擅長(zhǎng)的，

所以用知母,，把黃芩換成知母,，其實(shí)這個(gè)處方加上黃芩也沒(méi)用問(wèn)題，如果病人表現(xiàn)為明顯的口苦等典型的少陽(yáng)證,，可以加黃芩,。使用該方后可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重，因?yàn)榉街兴幬锸栾L(fēng),，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走樣疼痛,，也可能出現(xiàn)皮膚的麻木和蟻行感，因?yàn)椤靶g(shù),、附并走皮中,，逐水氣未得除故耳”,，當(dāng)這些有病的關(guān)節(jié)痛過(guò)一遍以后，整個(gè)疼痛就緩解了,，這個(gè)病也就得到緩解,，甚至可以治愈. 。
類風(fēng)濕日久會(huì)發(fā)展為癌癥,，如淋巴細(xì)胞白血病,、淋巴瘤等。因?yàn)榉叭站媒Y(jié)為病巢,，就會(huì)形成腫瘤,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是伏邪，伏邪發(fā)出來(lái)之后,，重用知母,、芍藥、甘草,；邪氣潛伏,，重用白術(shù)、附子,，疼痛明顯的重用麻黃,、桂枝、防風(fēng),；

桂枝芍藥知母湯也是一個(gè)治療伏邪溫病的方,。

李享輝主任類風(fēng)關(guān)醫(yī)案一則：

趙某，女性,，33歲。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、子宮腺肌癥,、卵巢囊腫術(shù)后。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6個(gè)月,，于當(dāng)?shù)匕吧绞兄行尼t(yī)院測(cè)類風(fēng)濕因子60.1IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白65.34mg/L,血沉75mm/h,，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。

2016年11月7日,，入院癥見：四肢多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛,，以雙手近端關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié),、雙足趾關(guān)節(jié),、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)為重,，屈伸不利,，活動(dòng)受限，晨僵持續(xù)2小時(shí)以上，四肢乏力,，行動(dòng)困難,，畏寒肢冷，后半夜煩熱汗出,，易醒,，納差，情志抑郁不暢,，偶有干咳短氣,，痛經(jīng)，舌淡胖有齒痕,，苔白膩,，舌下脈絡(luò)瘀紫，舌邊紅,。

入院后理化檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.74*10-12/L,，血紅蛋白99.00g/L,紅細(xì)胞壓積0.312，平均血紅蛋白量26.5pg,血小板507.00 10-9/L,血小板壓積0.46%,。血沉63mm/h,。凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原6.778g/L。風(fēng)濕四項(xiàng)：類風(fēng)濕因子140.6IU/mL,抗鏈球菌溶血素O 164IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白69.11mg/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體79.8U/ml,。肝功：總蛋白63.6g/L,，白蛋白31.4g/L,白球比1.0，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4IU/L,，谷草轉(zhuǎn)氨酶10IU/L,。

方藥：

砂炒附子15g、炙甘草15g,、生白術(shù)20g,、

桂枝20g、白芍20g,、知母10g,、

防風(fēng)15g、麻黃3g,、當(dāng)歸15g,、

雞血藤30g、蒲黃15g,、夜交藤30g,、

生龍骨30g、生牡蠣30g,、內(nèi)金15g,、

薏苡仁,、生姜20g、小紅棗3枚,、

三七粉5g（沖）,。

2016年11月14日。關(guān)節(jié)癥狀無(wú)特殊變化,，夜寐煩躁多汗,，容易醒，情緒悲觀不穩(wěn)定,，時(shí)常暗自流淚,。

方藥：

砂炒附子20g、炙甘草15g,、生白術(shù)20g,、

桂枝20g、白芍20g,、知母10g,、

防風(fēng)15g、當(dāng)歸15g,、雞血藤30g,、

蒲黃15g、夜交藤30g,、生龍骨30g,、

生牡蠣30g、生姜20g,、丹皮10g,、

莪術(shù)15g、合歡皮30g,、牛膝30g,、

茯苓15g、水蛭1-3g,。

2016年11月16日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100.00g/L，紅細(xì)胞壓積0.320,，血小板637 10~9/L,血小板壓積0.580%,。血沉67mm/h。風(fēng)濕四項(xiàng)：類風(fēng)濕因子147.6IU/mL,抗鏈球菌溶血素O 180IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白96.84mg/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體88.8U/ml,。肝功：總蛋白69.5g/L,，白蛋白32g/L,白球比0.9，谷丙轉(zhuǎn)氨酶10IU/L,，谷草轉(zhuǎn)氨酶13IU/L.纖維蛋白原6.933g/L,。

患者四肢多關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn),，痛經(jīng)緩解，舌暗紅,，苔白膩脈沉無(wú)力,，臥則汗出不冷。

2016年11月18日,?；颊咚闹P(guān)節(jié)腫痛有所緩解，經(jīng)行已凈,，仍痛經(jīng),，舌暗紅，苔白膩,，脈沉緩粘,，咽癢、干咳,，納可,，寐安。

方藥：

砂炒附子20g,、炙甘草10g,、生白術(shù)15g、

蒼術(shù)10g,、桂枝20g,、白芍20g、

知母10g,、防風(fēng)15g,、當(dāng)歸15g、

雞血藤30g,、丹皮10g,、合歡皮30g、

牛膝30g,、薏苡仁30g,、莪術(shù)30g、

白芥子10g,、生姜20g,。

20161205前段時(shí)間關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，因?yàn)榍榫w波動(dòng)癥狀加重,，活動(dòng)不利,，畏寒肢冷，食欲欠佳,。

處方：

砂炒附子25g,、生地30g,、生白術(shù)30g、

薏苡仁30g,、桂枝15g,、炙甘草15g、

知母10g,、炒白芍15g,、防風(fēng)15g、

雞血藤30g,、當(dāng)歸15g,、細(xì)辛5g、

郁金30g,、陳皮15g,、白芥子15g、

三七粉5g（沖服）,。

20170202關(guān)節(jié)腫痛時(shí)輕時(shí)重,，乏力，惡心,，食欲一般,，情緒好轉(zhuǎn)。

20170306：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重,，但疼痛加重幾天后,，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度就較以前有所改善，乏力明顯,，納可,，寐安。

2017年3月30日,。

患者現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié),、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)尚可,，晨起基本無(wú)僵硬,，體力基本恢復(fù)，體重較入院時(shí)略有增長(zhǎng),，可平路行走,，上樓時(shí)或走坡路時(shí)仍覺乏力。既往有子宮肌腺癥,、痛經(jīng)病史，現(xiàn)基本無(wú)痛經(jīng),，但經(jīng)期仍有血塊,。

方藥：

砂炒附子15g,、炙甘草15g、防風(fēng)15g,、

生白術(shù)30g,、黃芪30g、當(dāng)歸15g,、

雞血藤30g,、桂枝15g、白芥子10g,、

知母10g,、片姜黃15g、薏苡仁30g,、

熟地20g,、懷牛膝30g、陳皮10g,、

制天南星10g,、三七粉5g（沖服）。

20170418

關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn),，無(wú)晨僵,，晨起剛走路時(shí)腳踝輕微疼痛，稍稍活動(dòng)即消失,，行動(dòng)自如,，已能進(jìn)行一般的體育鍛煉。顏面少量紅色皮疹,，微癢,。痛經(jīng)也基本好了，經(jīng)色暗,，月經(jīng)量不多,。納可寐安，便調(diào),。脈沉緩無(wú)力,。

化驗(yàn)類風(fēng)濕因子完全恢復(fù)正常，抗環(huán)瓜氨酸抗體：17.8（20161107:79.8,；20161116:88.8）也大幅度下降,。血沉26，C反應(yīng)蛋白15.34,，也基本正常,。

20161107住院化驗(yàn)結(jié)果：

20170418門診化驗(yàn)結(jié)果：

療效評(píng)估：
治療近半年，類風(fēng)濕因子正常,，抗體明顯下降,，但尚未轉(zhuǎn)陰,。治療中間關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，但疼痛加重幾天后,，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度就較以前有所改善,。

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