胎兒腦積水的病因及分類 

      腦積水(hydrocephalus)是指由于腦脊液(CSF)的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴張,。通常是由于CSF的吸收障礙引起,，罕見情況下可由CSF的分泌過多造成,。

       胎兒腦積水病因很多,，常見的有先天發(fā)育異常，胎兒宮內(nèi)感染及各種原因引起的腦脊液分泌過多或顱內(nèi)腫瘤阻塞腦脊液循環(huán),。常見的先天發(fā)育異常有：①中腦導(dǎo)水管狹窄,、膠質(zhì)增生和隔膜形成,，通常是散發(fā)性性染色體異常所致，是胎兒腦積水最常見的原因,；②Dandy-Walker畸形：第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖,；③其它畸形：如腦穿通畸形、扁平顱底,、無腦回畸形等,。胎兒宮內(nèi)感染所致的腦積水與腦脊液孔道阻塞或腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞有關(guān),。

      胎兒腦積水按其發(fā)生機制分為兩類：較常見的是梗阻性腦積水,，指腦室內(nèi)的阻塞引起腦脊液積聚而發(fā)生腦積水，最好發(fā)部位是中腦導(dǎo)水管,，其次是第四腦室出口以及側(cè)腦室進入第三腦室的室間孔,。交通性腦積水，指腦室系統(tǒng)以外的異常,，如腦脊液產(chǎn)生過多,、靜脈阻塞或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，致腦脊液引流阻力增加引起腦積水,。

胎兒腦積水的診斷

超聲測量正常側(cè)腦室各部,、顱后窩及透明隔腔（第五腦室）寬度均應(yīng)<10mm。側(cè)腦室寬10-15mm稱為腦室擴張,。側(cè)腦室寬>15mm可診斷腦積水,。

    先天性腦積水合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常,，易造成各種后遺癥；但輕度單純性腦積液患兒,，隨孕周增長,，顱內(nèi)積液可自行消失。因此,，如果發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦積液,，不要輕率地做出結(jié)論，應(yīng)結(jié)合胎兒孕齡,、積液量的變化,、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異?；蝻B內(nèi)外畸形以及胎兒大小等因素綜合考慮,。

對于積液量<>

若積液范圍在10-14mm者，應(yīng)先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無,，則可繼續(xù)妊娠,，并保證每2周1次的定期超聲檢查，監(jiān)測積液量的變化,。

如積液量增多或出現(xiàn)多部位積液,，應(yīng)視為病變進展，反之視為好轉(zhuǎn),；積液量≥15mm,、顱內(nèi)多部位積液者，若達到高峰孕周,，即孕29-32周后仍無明顯消退,，必須高度重視，做染色體檢查,，尤需重視腦積水之外的顱外畸形,。一旦判斷可能會有后遺癥，則應(yīng)盡快引產(chǎn),。

 胎兒腦積水的預(yù)防
　　控制腦積水發(fā)生的關(guān)鍵是消除胎兒形成前的危險因素和胎兒期,、圍產(chǎn)期的構(gòu)成因素。這對預(yù)防腦積水的發(fā)生有其重要意義,。

一,、加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生,。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑,。由于明顯的腦積水，在孕12—18周即可通過B超查出,，所以要加強B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用,，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生,，降低先天性腦積水的出生率,。    

二、宣傳優(yōu)生知識,，減少胎次,。據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高,。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升,。因此，宣傳優(yōu)生知識,，減少胎次,，是防止腦積水兒的途徑之一,。    

三、提倡適當(dāng)年齡生育,。從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢,。一般25—29歲組發(fā)生率最低,，但差異無顯著性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢,。因此,，提倡適當(dāng)年齡生育，對預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義,。  

四,、加強優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì),。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料提示,，胎兒腦積水的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高,，文盲與半文盲者后代的患病率最高,。所以要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì),，以增強群眾對優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識,。    

五、安全生產(chǎn),，謹(jǐn)防窒息,、產(chǎn)傷。孕婦生產(chǎn)時,，一定要在環(huán)境條件較好的醫(yī)院生產(chǎn),，在生產(chǎn)過程中不要拖延產(chǎn)程，謹(jǐn)防圍產(chǎn)兒窒息,，防止產(chǎn)傷,。這是預(yù)防圍產(chǎn)期腦積水兒發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。