克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物,，臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性菌引起的感染,。克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,，與麻醉藥,、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)調(diào)整用量。此外,，克林霉素的體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率較高,，與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用。

革蘭陽性菌

扁桃體炎

適應(yīng)癥：

(1)扁桃體炎,、化膿性中耳炎、鼻竇炎等,。

(2)急性支氣管炎,、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎,、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等,。

(3)皮膚和軟組織感染：癤、癰,、膿腫,、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等,。

(4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎,、急性腎盂腎炎、前列腺炎等,。

厭氧菌敗血癥

(5)其它：骨髓炎,、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等,。

(6)膿胸,、肺膿腫、厭氧菌引起的肺部感染,。

(7)皮膚和軟組織感染,、敗血癥。

(8)腹內(nèi)感染：腹膜炎,、腹腔內(nèi)膿腫,。

(9)女性盆腔及生殖器感染：子宮內(nèi)膜炎,、非淋球菌性輸卵管及卵巢膿腫、盆腔蜂窩組織炎及婦科手術(shù)后感染等,。

防止抗生素濫用

克林霉素一般用于青霉素或頭孢菌素類無效的患者,。對(duì)于普通感染一般不作為首選治療藥物。美國(guó)專家把克林霉素列為治療骨髓灰質(zhì)炎的藥物之一,。但只有在菌落成功分離,，敏感性確定以后，才可作為首選藥物,。因“欣弗”致命的第一位患者是來自哈爾濱市王崗鎮(zhèn)的6歲小女孩,，在她注射克林霉素之前，醫(yī)生曾告訴其父母,，這種藥不用做皮試,，療效非常好；北京通州的患者鄧某在注射前,，其丈夫問醫(yī)生能否帶回家注射,，醫(yī)生欣然同意；更有患者在注射“欣弗”出現(xiàn)昏迷癥狀后,，醫(yī)生經(jīng)簡(jiǎn)單處理后接著為患者注射的事例發(fā)生…… 從這些例子中不難看出,，克林霉素注射液可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)還沒有引起一些醫(yī)生的高度重視!再看醫(yī)生的對(duì)癥選藥：通州女患者只不過是偶發(fā)“感冒”，杭州陳女王只不過患“牙痛”,，醫(yī)生就給其首選克林霉素治療,，其選藥的合理性以及是否屬濫用抗生素有待考究。

組胺受體拮抗劑

青霉素或頭孢菌素類過敏史慎用克林霉素

上文所述廣州兒童醫(yī)院的兩例過敏患者,，皆有青霉素過敏史,。芝加哥專家發(fā)現(xiàn)的一例接受克林霉素治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和皮疹的患者，對(duì)頭孢菌素類呈過敏反應(yīng),。

過敏反應(yīng)的處理：立即停藥,，而后對(duì)癥處理。注射激素或抗組胺類抗過敏藥,，必要時(shí)吸氧,。武漢報(bào)道的過敏患者，停藥后肌注地塞米松,、氯苯那敏后癥狀緩解,。廣州兒童醫(yī)院的兩名患者，發(fā)現(xiàn)過敏后立即停藥并分別給予鹽酸氯丙嗪,、安痛定肌注,，患兒很快恢復(fù)正常。芝加哥一名患者,，注射克林霉素后皮膚出現(xiàn)紅斑,、丘疹,，在不處理的情況下病情不斷加重，直至3天后注射氫化可的松才得到緩解,。

聯(lián)合用藥

國(guó)外實(shí)驗(yàn)表明,，治療瘧疾時(shí)，奎寧,、克林霉素聯(lián)合用藥,，效果好，耐受性好,，30例患者中只有2例引起腹瀉,。用克林霉素治療AIDS患者弓形蟲腦炎的試驗(yàn)表明，乙胺嘧啶與克林霉素合用效果明顯,；而單獨(dú)應(yīng)用克林霉素時(shí),，失敗率很高，且耐受性差,?？肆置顾芈?lián)合氨曲南、頭孢噻肟等可治療腹腔感染,。國(guó)外報(bào)道以克林霉素與氨曲南合用治療盆腔感染,，治愈率達(dá)97.6%，且無不良反應(yīng)發(fā)生,。

需注意,，傳統(tǒng)用法克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥,，可引起神經(jīng)-肌肉阻斷作用,。因此，克林霉素不要與慶大霉素,、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素合用,，也不宜作為麻醉手術(shù)后的預(yù)防感染用藥，以免發(fā)生神經(jīng)-肌肉接頭的阻斷作用引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),。

偽膜性腸炎診斷

出現(xiàn)偽膜性腸炎,、腹瀉應(yīng)立即停藥

給予甲硝唑每天0.75～1克，分3～4次服用,，或加萬古霉素每天0.5～1 克,，分4次口服，療程約1周,。也有人建議口服桿菌肽,，其優(yōu)點(diǎn)是胃腸道吸收少，無全身不良反應(yīng),，此外,，價(jià)格較低,。另外，要補(bǔ)充體液和電解質(zhì),，防止電解質(zhì)失調(diào),。

防止劑量過大

一次0.3～0.6克為宜，靜脈給藥藥液濃度不能過高,，一次劑量稀釋液不少于100～200毫升,，靜滴速度一般一次不少于0.5～1小時(shí)為妥，療程不宜過長(zhǎng),，一般不超過7～10天,。

觀察不良反應(yīng)

全療程中應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察下用藥，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防觀測(cè),，一旦發(fā)生不良反應(yīng)尤其是危及生命安全的反應(yīng),，應(yīng)即刻停用本品并迅速采取有效的救治措施。