中醫(yī)稱“乳蛾”,，急，慢性扁桃體炎,。

古代文獻對本病論述頗多,，涉及的病名也較多,。最早在宋代《太平惠民和劑局方》卷六中稱為“單蛾”、“雙蛾”;金代張子和《儒門事親》卷三中正式提出“乳蛾”之名,。關于病因病理,，歷代醫(yī)家認為外因主要屬風寒侵襲、風熱侵襲,、飲食不節(jié),，內因主要為臟腑失調，以致痰火積熱上攻,、水虧火炎,、虛陽上攻等，與肺胃腎等臟腑病變關系密切,。如明·竇夢鱗《瘡瘍經驗全書》卷一說：“咽喉有數證,，有積熱，有風熱,，有客熱,，有病后余邪未清，變化雙蛾者”,。

【病因病機】

外感六淫,，或飲食失節(jié)，如炙煿厚味或煙酒太過,，是引起急性扁桃體炎或慢性扁桃體急性發(fā)作的主要原因;臟腑失調,，如郁熱內蘊，或氣虛,、陰虧，是容易感受外邪,，導致急性病變,，或邪毒久滯，病程久延難愈的內在因素,。

1,、風邪侵襲：風熱邪毒從口鼻入侵肺系，咽喉首當其沖,?；蝻L熱外襲，肺氣不宣,，肺經風熱循經上犯,，結聚于咽喉，氣血不暢,，與邪毒互結喉核,，發(fā)為乳蛾,。”,。

2,、肺胃熱盛：外邪壅盛，乘勢傳里,，肺胃受之,，肺胃熱盛，火熱上蒸,，灼腐喉核而為病,。亦有多食炙煿，過飲熱酒,，脾胃蘊熱,，熱毒上攻，蒸灼喉核而為病,。

3,、陰虛邪滯：邪毒滯留，灼傷陰津,，或溫熱病后,，肺腎虧損，津液不足,，不能上輸滋養(yǎng)咽喉,，陰虛內熱，虛火上炎,，與余邪互結喉核而為病

4,、氣虛邪滯：喉核失養(yǎng)：素體脾胃虛弱，不能運化水谷精微,，氣血生化不足,，喉核失養(yǎng);或脾失健運，濕濁內生,，結聚于喉核而為病

5,、痰瘀互結：余邪滯留，日久不去,，氣機阻滯,，痰濁內生，氣滯血瘀,，痰瘀互結喉核,，脈絡閉阻而為病。小兒臟腑柔弱,，正氣未充,，易為外邪所感,，病后不僅陰液受傷，陽氣也常受損,，抗病能力減退,，邪毒雖不甚重，但因正氣虛弱,，故不易于消除而留滯于咽喉,，日久不去氣血凝結不散，腫而為蛾,?！督故虾砜普砻亍罚骸笆茱L熱郁怒而起，喉中緊靠蒂丁,，不甚痛,，飲食有礙，若勞心,，不忌口,，不避風，日久不治,，長塞喉中,。”

【辨證論治】

本病發(fā)病急驟者,，多為實證,、熱證，常有風熱外襲,，肺胃熱盛等證,。病程遷延或反復發(fā)作者，多為虛證或虛實夾雜證,，常有肺腎陰虛,，脾胃虛弱，痰瘀互結等證,。

一、風邪侵襲證

主證：病初起咽喉干燥灼熱,，疼痛逐漸加劇,，吞咽時更重。全身見頭痛,，發(fā)熱,，微惡風，咳嗽,，舌質紅,，苔薄黃,，脈浮數等。檢查見喉核紅腫,，連及喉關,，喉核表面有少量黃白色腐物。

證候分析：風熱邪毒搏結咽喉,，蒸灼喉核,，氣血壅滯，脈絡不暢,，故咽喉干燥,、灼熱、發(fā)癢,、疼痛,，喉核紅腫;病初起，火熱不甚,，故喉核表面黃白色腐物不多;發(fā)熱,、微惡風、頭痛,、咳嗽,、舌質紅、苔薄黃,、脈浮數為風熱在表之證,。

治則：疏風清熱，利咽消腫,。

方藥：疏風清熱湯(《中醫(yī)喉科學講義》)加減,。

藥物組成：防風6g，金銀花9g,，連翹9g,，黃芩10g，赤芍9g,，牛蒡子6g,，桔梗6g，甘草4.5g,，桑白皮9g,，玄參9g，浙貝母9g,，天花粉9g,。

加減法：大便秘結加大黃、芒硝以泄熱解毒;頭痛甚加川芎、白芷,、杭菊以疏風止痛;熱盛加大青葉以清熱解毒,。

二、肺胃熱盛證

主證：咽部疼痛劇烈,，連及耳根,，吞咽困難，痰涎較多,。全身癥見高熱,，口渴引飲，咳嗽痰黃稠,，口臭,，腹脹，便秘溲黃,，舌質紅,，苔黃，脈洪大而數,。檢查見喉核紅腫,，有黃白色膿點，甚者喉核表面腐膿成片,，咽峽紅腫,，頜下有臖核。

證候分析：肺胃熱盛,，火毒上攻咽喉,，則見喉核紅腫，咽部疼痛劇烈,，連及耳根,，吞咽困難;火毒灼傷，化腐成膿,，則有黃白色膿點,，甚至腐膿成片;熱灼津液成痰，痰火郁結,，故痰涎多,、頜下有臖核;邪熱傳里，胃腑熱盛,，則發(fā)熱,、口臭、腹脹;熱盛傷津,，則口渴引飲，痰稠而黃;熱結于下,，則大便秘結,、小便黃赤;舌質紅,、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象,。

治則：瀉熱解毒,，利咽消腫。

方藥：清咽利膈湯(《外科發(fā)揮》)加減,。

藥物組成：荊芥10g,，防風10g，薄荷6g,，梔子10g,，黃芩10g，黃連6g,，金銀花15g,，連翹15g，桔梗10g,，甘草6g,，牛蒡子10g，玄參12g,，生大黃10g(后下),，玄明粉6g(沖服)。

加減：若咳嗽痰黃稠,，頜下有臖核,，可加射干、瓜蔞,、浙貝母以清化熱痰散結;持續(xù)高熱,，加石膏、天竺黃以清熱瀉火,、除痰利咽;若喉核腐膿成片,，加馬勃、蒲公英等以祛腐解毒,。

三,、陰虛邪滯證

主證：咽部干焮，微癢微痛,，哽哽不利,，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅,，手足心熱,，失眠多夢，或干咳痰少而黏，耳鳴眼花,，腰膝酸軟,，大便干，舌質干紅少苔,，脈細數,。檢查見喉核肥大或干癟，表面不平,，色潮紅,，或有細白星點，喉核被擠壓時,，有黃白色腐物自隱窩口內溢出,。

證候分析：肺腎陰虛，津不上承,，咽喉失于濡養(yǎng),，更為虛火上擾，余邪滯留,，故見咽喉干焮,、微癢微痛、哽哽然不適;下午為陽中之陰,，陰虛則陽盛,，更助虛火上炎，故午后癥狀加重;虛火灼腐喉核,，氣血不暢,，故見喉核腫大暗紅或干癟，隱窩口有黃白色腐物,，喉關亦暗紅肥厚;午后顴紅,、手足心熱、失眠多夢,、干咳痰少而黏,、耳鳴眼花、腰膝酸軟,、大便干,、舌質干紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之證,。

治則：滋養(yǎng)肺腎,，清利咽喉。

方藥：百合固金湯(《醫(yī)方集解》)加減,。

藥物組成：百合15g,，玄參15g,，麥冬15g，生地黃15g,，熟地黃15g,，當歸6g，芍藥15g,，浙貝母12g，桔梗12g,，甘草6g,。

加減：兼目睛干澀，脈弦等肝陰不足之證者,，酌加沙參,、枸杞子、川楝子,。如扁桃體質硬或腫大,，加川牛膝、丹參,、生牡蠣,、海蛤粉、路路通之類以活血通絡,，除痰散結,。

四、氣虛邪滯證

主證：咽干癢不適,，異物梗阻感,，咳嗽痰白，胸脘痞悶,，易惡心嘔吐,，口淡不渴，大便不實,，舌質淡,，苔白膩，脈緩弱,。檢查見喉核淡紅或淡暗,，肥大，溢膿白粘,。

證候分析：脾氣虛清陽不升,，喉核失養(yǎng)，故咽部干癢不適;清陽不升,，氣機不利故有異物梗阻感,、咳嗽,、胸脘痞悶、易惡心嘔吐;脾虛濕困,，則見喉核淡紅或淡暗,、肥大，溢膿白粘;神疲乏力,、口淡不渴,、痰白、大便不實,、舌淡苔白膩,、脈緩弱為脾虛濕困之證。

治則：健脾和胃,，祛濕利咽,。

方藥：六君子湯(《校注婦人良方》)加減。

藥物組成：黨參15g,，白術15g,，甘草10g，茯苓15g,，陳皮10g,，法半夏12g。

加減：濕邪重者加厚樸,、枳殼宣暢氣機,，祛濕利咽;若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣以化痰軟堅散結,。

五,、痰瘀互結證

主證：咽干澀不利，或刺痛脹痛,，痰粘難咯,，遷延不愈。全身癥狀不明顯,。舌質暗有瘀點,，苔白膩，脈細澀,。檢查見喉關暗紅,，喉核肥大質韌，表面凹凸不平,。

證候分析：久病入絡致氣血不暢,，氣滯血瘀，咽喉失于氣血榮養(yǎng),，故咽干澀不利,、刺痛脹痛,、喉關暗紅;病程日久，余邪滯留成痰,，與瘀血搏結于喉核則表現為痰粘難咯,、喉核肥大質韌、表面凹凸不平;舌質暗有瘀點,、苔白膩,、脈細澀為痰瘀阻滯脈絡之象。

治則：活血化瘀,，祛痰利咽,。

方藥：會厭逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物組成：桃仁12g,，紅花6g，當歸10g,，赤芍15g,，生地黃15g，桔梗12g,，玄參15g,，甘草6g，枳殼12g,，柴胡12g,，茯苓15g，陳皮10g,，法半夏12g,。

加減：如喉核暗紅，質硬不消者,，加昆布,、莪術、丹參,、水蛭,、路路通、生牡蠣以活血軟堅散結;如復感熱邪,，溢膿黃稠,，加黃芩、蒲公英,、車前子,、皂角刺以清熱化痰。

【外治】

一,、藥物局部治療

l,、含漱：可用漱口方或鮮土牛膝15g煎湯,，每日數次。

2,、含服：急性扁桃體炎可用新雪顆粒1/3袋加溫熱開水l0mL溶解后口含,，仰頭張口位10～15分鐘后將藥液徐徐咽下，30分鐘內不要喝水或漱口等,，此法每日4～6次;亦可用其他咽喉含服劑,，常用藥物有：六神丸、喉癥丸,、點舌丹,，每次2～3粒，每天3～5次,。慢性扁桃體炎可用鐵笛丸或潤喉丸,，每次1～2粒，每日3～5次,，可用西藏青果每次1枚,，每日7～8次。亦可用其他市售成藥丸劑或片劑含服,，如草珊瑚含片,、桂林西瓜霜片、健民咽喉片等,，每次1～2片,，每天若干次。

3,、吹藥：將藥粉吹入腭弓和扁桃體表面,，每日10次以上，可選用冰硼散(清涼止痛),、珠黃散(消腫辟穢),、錫類散(去腐生肌)、雙料喉風散(清熱解毒)之類,。

二,、局部刺血

1、扁桃體淺刺放血：

方法：患者坐位,，后靠椅背,，頭盡量后仰，口大張,，用壓舌板將舌壓下,，使充分暴露扁桃體;然后，持5寸長毫針,，對準充血紅腫之扁桃體患處,，以輕淺的操作手法,，迅速而密集地淺刺5～10下，使之微微出血,?；蛘哂萌忉樇鈱始t腫之扁桃體，或刺有膿點處,，淺刺2～4下,，出血為度。每天1次,。

注意事項：局部刺血前后,，均以淡鹽水清潔口腔;治療期間，注意保持口腔清潔,，可以配合局部含服藥物,。

適應證：急性扁桃體炎。

2,、扁桃體深刺放血

方法：患者坐位,，后靠椅背，頭盡量后仰,，口大張，用壓舌板將舌壓下,，使充分暴露扁桃體,。將長15cm、直徑2mm之不銹鋼針用75酒精消毒后從一側口角處迅速斜刺對側肥大之扁桃體,，深度可達lcm,。有血涌出者為有效。拔針后未流血者,，可重復再刺直至流血,。如雙側扁桃體均腫大，則雙側均予治療,，刺血后再以淡鹽水漱口,。每日1～2次。7天1療程,。

注意事項：局部刺血前后,，均以淡鹽水清潔口腔;治療期間，注意保持口腔清潔,，可以配合局部含服藥物;有急性上呼道感染者,、女性病人月經期不宜進行此法治療。

適應證：慢性扁桃體炎,。

三,、藥物外治

1外敷：選用紫金錠,、雙柏散、三黃散,、如意金黃散等,，用水、蜜調成糊狀,，外敷于喉核對應之頸部或腫大之臀核,，每日2次。

2外搽：選用牛黃解毒丸,、紫金錠,，以淡鹽水或蜂蜜調成糊狀，搽于臖核腫痛處,，每日數次,。

四、烙法

方法：患者取正坐位,，盡量張大口,，醫(yī)生持金屬壓舌板壓下舌前三分之一并令發(fā)“啊”音，另一手持特制的小烙鐵置酒精燈上燒紅,，蘸香油并在壓舌板上輕點一下(去除多余的香油),，迅速而準確地烙在扁桃體上，聞有烙聲響即取出烙鐵,，每側扁桃體可烙5~10下,，每周烙1~2次，再次施烙的時間以前次形成的烙痂脫落為度,，并須以前次施烙的部位為中心向周圍擴展,，直至扁桃體逐漸縮小，表面平滑即可停烙,。一般扁桃體Ⅲ度者須烙25~30次,，Ⅱ度者須烙15~20次。

適應證：慢性扁桃體炎,。適用于因全身情況不宜于手術者,。需要患者能夠配合。

五,、雀啄法

方法：坐位,，張口，以壓舌板壓住舌體,，充分暴露扁桃體,。醫(yī)者持扁桃體手術彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每刀深度約2～3mm,，每側行4～次,，伴少量出血，以吐2口～3口血為適度,。2～3日1次,，5次為1療程，連續(xù)2個療程,。

適應證：慢性扁桃體炎,。

六、割法

方法：先行漱口法,，再以新毛筆碾散筆尖,，蘸礬灰醋，涂于喉核欲割之處,，使該處硬化,。即以左手持有齒鑷挾住硬化處，并稍用力向外牽拉,，使欲割之肉外突;后以右手持刀,，將其割去約黃豆大小。即吹以梅香散,。每日1次或每周1～3次均可,。

適應證：慢性扁桃體炎。

注意事項：割治前,，先以鵝毛針點刺蛾體,。出污血者，可即行割治,，出鮮血者,，宜暫緩割治;慢乳蛾急性發(fā)作,，其紅赤甚者,，宜暫緩割治，其微潮紅,，癥不重者,，可即行割治。割治前,，患者不宜過飽過饑,、勞倦過度。割治時,，操作應穩(wěn),，不可傷及腭弓、懸雍垂。割左側者,，先從上端開始,，遞次向下，刀鋒亦向下;割右側者則剛好相反,。割去淺層后,，再割深層。每次割治時并無疼痛,，或僅有微痛,。多次割治后，如喉核顯出白筋,，或割時疼痛顯著難忍者,，則不再割。

溫馨提示：中醫(yī)藥治療慢性扁桃體炎有多種方法,，辨證論治,、針灸療法、局部治療都是常用方法,。辨證論治(包括針灸)可以改善病人體質陰陽偏盛,、偏衰的平衡失調——這種陰陽盛衰的失衡變化，很可能就是慢性扁桃體得以長期存在的內在因素——從而促使病情向逐漸趨愈的方向轉化,，尤其對于那些應當盡可能保留扁桃體的青少年病人,、希望保留扁桃體、不愿意手術,、不能接受手術的病人來講,，是西醫(yī)難以取代的保守療法。而局部治療方法中,，不同的中藥含服劑對于急性或慢性扁桃體炎具有選擇性的較好療效,，為西藥所不及;中醫(yī)也有手術療法(火烙法與雀啄法)，以及局部刺血法,，效果肯定,，較西醫(yī)手術痛苦更小，但在推廣應用方面尚不普及,。