光學相干斷層掃描對急性視神經(jīng)乳頭炎療效評價的作用

劉俐利,，周　欣

（昆山市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇215300）

［摘　要］目的：探討光學相干斷層掃描在評價糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)乳頭炎效果中的作用,。方法：選擇急性視神經(jīng)乳頭炎患者28例（34眼）,，完善各項相關(guān)檢查，予甲基強的松龍500mg沖擊治療3天后改為甲基強的松龍250mg,，靜滴3天,，然后改為口服潑尼松1mg（/kg·d）3天，潑尼松逐漸減量至停藥,，總療程大概1月,。分別于激素沖擊治療后3天、1周,、1月予復查視神經(jīng)OCT,，并記錄視神經(jīng)纖維層（RNFL）平均厚度。結(jié)果：治療前RNFL平均厚度228.4±60.1μm,，甲基強的松龍沖擊治療3天后RNFL平均厚度164.7±32.0μm,，治療1周時RNFL平均厚度131.2± 22.8μm，治療1月時RNFL平均厚度104.5±15.4μm,。治療后3天,、1周、1月OCT檢查RNFL平均厚度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,。結(jié)論：OCT檢查可以用于評價急性視神經(jīng)乳頭炎患者的視神經(jīng)損傷程度,，并能客觀的反映治療過程中視乳頭的變化情況。

［關(guān)鍵詞］視神經(jīng)乳頭炎,；糖皮質(zhì)激素,；光學相干斷層掃描；視神經(jīng)纖維層厚度,；視神經(jīng)損傷

視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘,、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損壞的部位不同分為球內(nèi)段的視神經(jīng)炎及球后段的視神經(jīng)炎,。球后視神經(jīng)炎者眼底多無異常改變,。急性視神經(jīng)乳頭炎者眼底表現(xiàn)為視乳頭充血、水腫,，視盤表面或其周圍有小的出血點,。視神經(jīng)乳頭炎臨床診斷比較容易，但在早期激素沖擊治療過程中直接眼底鏡檢查并沒有明顯改變,。而通過光學相干斷層掃描（OCT）檢查可以客觀的評判視乳頭水腫減輕的程度,。本研究收集我院2013年3月—2015年12月使用糖皮質(zhì)激素治療的急性視神經(jīng)乳頭炎患者28例（34眼），擬探討OCT檢查在評價糖皮質(zhì)激素對急性視神經(jīng)乳頭炎治療效果的作用,，為以后臨床工作提供有益的啟示,。

1　資料與方法

1.1　一般資料　急性視神經(jīng)乳頭炎患者28例（34眼），其中雙眼同時發(fā)病者6例（12眼）,；男性13例（14眼）,，女性15例（20眼）；年齡21～55歲,，平均35.6±9.2歲,。急性視神經(jīng)乳頭炎診斷要點：（1）急性視力下降，伴或不伴有眼球轉(zhuǎn)動性疼痛,；（2）視乳頭充血,、水腫；（3）存在相對性傳入性瞳孔功能障礙,；（4）視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常：中心暗點,、旁中心暗點或啞鈴型暗點、視野向心性縮小甚至完全喪失,；（5）除外其他視神經(jīng)疾?。喝缛毖?、壓迫性,、外傷性、中毒性視神經(jīng)病等,。

1.2　方法　所有患者均在1周內(nèi)進行全身和眼部檢查,。全身檢查包括顱腦MRI/CT檢查。相關(guān)眼部檢查包括：（1）眼科的一般檢查：裸眼和最佳矯正視力,、瞳孔對光反射,；（2）裂隙燈檢查眼前節(jié)、眼底鏡檢查眼底,；（3）自動視野計檢查,；（4）電生理檢查；（5）FFA檢查,；（6）OCT,。采用光學相干斷層掃描儀（ZEISS Cirrus HD）對所有被研究者進行視網(wǎng)膜掃描,，包括以視乳頭中點為中心的直徑3.4mm環(huán)形掃描視神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度及視神經(jīng)乳頭掃描分析，記錄RNFL平均厚度,。采用大劑量激素（甲基強的松龍500mg）靜滴沖擊治療3天后改為甲基強的松龍250mg靜滴3天,，然后改為口服強的松1mg/（kg·d）3天，強的松逐漸減量至停藥,，總療程大概1月,。分別于治療后3天、1周,、1月進行眼部相關(guān)檢查,，包括裸眼和最佳矯正視力、瞳孔對光反射,、裂隙燈檢查眼前節(jié),、眼底鏡檢查眼底、自動視野計檢查,、OCT,。

1.3　統(tǒng)計學處理　　相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析處理，計量資料采用（±s）表示,，組間差異性比較采用t檢驗,。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

甲基強的松龍沖擊治療3天后有13只眼視力無提高,，治療1周后有6只眼患者視力無提高,，治療1月時有2只眼患者視力無提高。治療前RNFL平均厚度228.4±60.1μm,，其中以上方和下方的RNFL顯著增厚,。甲基強的松龍沖擊治療3天后RNFL平均厚度164.7±32.0μm，治療1周時RNFL平均厚度131.2±22.8μm,，治療1月時RNFL平均厚度104.5± 15.4μm,。治療后3天、1周,、1月OCT檢查RNFL平均厚度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,。

3　討　論

急性視神經(jīng)乳頭炎病因復雜、發(fā)病急,、視力下降明顯,。根據(jù)典型的臨床癥狀、體征,、相關(guān)的輔助檢查等較易診斷,。但病程較長、視力改善程度不等。糖皮質(zhì)激素是非感染性視神經(jīng)炎急性期治療的首選用藥,。目前國內(nèi)常用制劑有潑尼松,、甲基強的松龍、地塞米松等,。常見用法包括靜脈滴注和（或）口服,，不推薦球后或球周注射糖皮質(zhì)激素治療。2014年中華醫(yī)學會眼科學分會神經(jīng)眼科學組推薦用法：甲基強的松龍靜脈滴注1g/d×3d,，然后口服潑尼松每日1mg/kg體重,，共11d，減量為20mg×1d,、10mg×2d后停用［1］,。國外研究提示單純口服中小劑量糖皮質(zhì)激素者2年內(nèi)復發(fā)率較高，故不推薦對IDON患者進行單純口服中小劑量糖皮質(zhì)激素治療,。

使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復發(fā),，縮短病程，提高療效,。但糖皮質(zhì)激素本身不能防止視神經(jīng)萎縮的發(fā)生,。由于地塞米松對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用比甲基強的松龍大，大劑量地塞米松有導致腎上腺萎縮的危險,，因此建議先采用靜脈滴注甲基強的松龍治療后再改為口服強的松治療,，而單獨使用口服糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎沒有益處應(yīng)放棄。本文中,，在治療的早期甲基強的松龍的沖擊劑量一般為500mg,，因某些患者有系統(tǒng)性疾病，所以未使用視神經(jīng)炎治療的專家共識推薦的1 000mg［1］,?？赡軐膊〉倪^程有些影響。在以后的臨床工作中根據(jù)患者的病情,，早期盡量使用1 000mg甲基強的松龍沖擊治療,。

OCT是基于相干光原理設(shè)計的高分辨率的可透射組織的成像設(shè)備，能顯示視網(wǎng)膜的橫斷面圖像,。在臨床操作中方便,、快捷,。在早期甲基強的松龍沖擊治療過程中直接眼底鏡檢查,，有些患者眼底并沒有明顯改變，而OCT檢查可以直觀的反映視神經(jīng)乳頭的水腫程度及其在治療過程中的變化情況,，可以為判斷臨床治療效果提供依據(jù),。本文中OCT檢查在甲基強的松龍沖擊治療3天時即可測出RNFL平均厚度均較治療前變薄。研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化（MS）患者RNFL厚度的下降與視功能受損相關(guān)［2］。

研究發(fā)現(xiàn)MS患者視神經(jīng)炎發(fā)作1周內(nèi),，首次發(fā)作的視神經(jīng)炎早期眼的RNFL平均厚度為（141.55± 53.73）μm,，其中有75%的受檢眼RNFL平均厚度增加，復發(fā)的視神經(jīng)炎早期眼的RNFL平均厚度為（59.71±8.98）μm,，其中有91.7%的RNFL平均厚度變薄［3］,。本文中所有入選病例均為急性視神經(jīng)乳頭炎首次發(fā)作，測得的RNFL厚度較厚,。OCT檢查只觀察到用藥后1個月,，若隨訪時間足夠長，可能會觀察到隨著時間的推移,，RNFL厚度會逐漸的變薄,。此外，視神經(jīng)炎早期發(fā)作眼的對側(cè)眼在發(fā)病早期雖然沒有明顯的視力下降或視乳頭水腫,，也沒有視野缺損,，但OCT檢查已經(jīng)出現(xiàn)了RNFL的增厚［3］。OCT檢查RNFL厚度可用于評價MS患者的視神經(jīng)損傷的程度,，且RNFL厚度的檢測可反映早期及潛在的MS視神經(jīng)病變［4］,。所以應(yīng)用OCT可以發(fā)現(xiàn)這種直接眼底鏡下無法發(fā)現(xiàn)的情況，為判斷病情的進展和決定是否進行適當?shù)母深A提供一定的幫助,。

［參考文獻］

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［中圖分類號］R774.6+1　　

［文獻標志碼］B

［文章編號］1006-2440（2016）04-0366-02

［收稿日期］2016-07-04