慢性胰腺炎隱身酒杯中

□文/李增烈主任醫(yī)師陜西省人民醫(yī)院

如今,，人們逐漸認(rèn)識(shí)到不少疾病和長期大量飲酒有關(guān),，大病如肝病、胃病,，甚至某些癌癥,，小到前列腺炎等。雖然急性胰腺炎與飲酒的關(guān)系已經(jīng)明確,，但許多人對(duì)慢性胰腺炎與飲酒的關(guān)系卻知之不詳,。由于慢性胰腺炎的隱襲性，及至出現(xiàn)并發(fā)癥或診斷清楚,，往往已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī),，令人惋惜。

胰腺炎在發(fā)病之初是一組非細(xì)菌性炎癥,，病情有輕有重,，病程長短不一。近年來根據(jù)臨床病理特征,，將其分為急性、急性復(fù)發(fā)性,、慢性,、慢性復(fù)發(fā)性四大類。后兩者合稱為慢性胰腺炎,。慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎,，即便除去可能的致病原因之后，其病理變化,、胰腺功能損害仍然存在,，并且逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn),。從這個(gè)特點(diǎn)更加凸顯出認(rèn)識(shí)和及早診斷慢性胰腺炎的重要性,。

慢性胰腺炎主要病因是酒精，其他比較少見原因，如藥物（噻嗪類利尿劑,、類固醇類,、口服避孕藥等）、代謝?。着钥?、高脂血癥、血色病,、糖尿病等）,，也有少數(shù)發(fā)生于阿狄括約肌梗阻，但多數(shù)原因不明,。膽石性胰腺炎雖然多見,，卻很少發(fā)展成慢性胰腺炎，除非發(fā)生廣泛壞死后,，纖維組織修補(bǔ),、增生時(shí)或可成慢性。

肉眼觀察病變胰腺,，顯示胰腺組織發(fā)硬,、皺縮，有時(shí)能摸到由于結(jié)石引起的擴(kuò)張導(dǎo)管,，大小不一的囊腫,。顯微鏡下可見腺體實(shí)質(zhì)破壞，彌漫性或局限性纖維組織增生,，或有不同程度的管道內(nèi)鈣化,。疾病晚期于增生纖維組織中散在稀少的內(nèi)分泌細(xì)胞，說明胰腺分泌胰島素功能減退,。

慢性胰腺炎多見于青年和中年,，男性多于女性，也可證明酒精在發(fā)病中的重要性,?；颊叩闹饕Y狀是反復(fù)發(fā)作的上腹痛，程度輕重不一,，往往開始輕,，在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，持續(xù)3～7日可慢慢緩解,?？傮w說來，腹痛很少有急性胰腺炎那么劇烈,，可間隔數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次,，飲酒或進(jìn)食油膩食物常是發(fā)作誘因,。隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，有功能的胰腺組織越來越少,，取而代之的纖維組織越來越多,，腹痛發(fā)作頻度和疼痛程度反而會(huì)逐漸減少、減輕,。此時(shí)患者往往誤以為病情好轉(zhuǎn),，卻不知并發(fā)癥將接踵而至。疼痛發(fā)作時(shí),，患者常會(huì)自動(dòng)仰臥床上,，雙髖彎曲，以雙大腿緊壓腹部止痛,，這種獨(dú)特的止痛姿勢(shì)也和急性胰腺炎不同,。

此外，酒精性慢性胰腺炎還有幾個(gè)特點(diǎn)可供鑒別,。一是患者酒齡一般較長,，首次疼痛發(fā)作時(shí)，酒齡多在5年以上,；二是疼痛多在飲酒18～48小時(shí)后發(fā)生,，此時(shí)患者往往把前兩天或昨晚宴會(huì)喝酒的事忘得一干二凈了；三是酒精性胰腺炎患者特別容易發(fā)生糖尿病,、脂肪瀉,、囊腫等并發(fā)癥。

酒精性慢性胰腺炎并非只見于老資格酒友,，也可發(fā)生在長期社交性飲酒者,，故有“老總胰腺炎”之雅號(hào)，老總,、白領(lǐng)不可不記,。尤其需要警惕的是，慢性胰腺炎早期或未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,，常常被誤診,，因此對(duì)于有長期飲酒史、又有上述特點(diǎn)腹痛的患者,、長期消化不良（慢性胃炎）的患者、原因不明又無家族史的糖尿病患者,，都應(yīng)該警惕慢性胰腺炎的可能,；而在腹痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)尿糖陽性或者一過性黃疸，更是重要的線索,。仔細(xì)的B超檢查應(yīng)該作為首選,，如果B超,，特別是腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，不但可作為慢性胰腺炎確診根據(jù),，更可作為判斷病情的指標(biāo),，必要時(shí)可加做CT或磁共振（MRI）檢查，并注意和胰腺癌鑒別,。慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正?；蛏晕⑸撸\斷價(jià)值不高,，而血清或尿中淀粉酶同工酶降低,，支持慢性胰腺炎的診斷。胰功能試驗(yàn)顯示功能降低,。

慢性胰腺炎治療的前提和重中之重就是完全戒酒,。止痛可用撲熱息痛、布洛芬,、芬必得等,；補(bǔ)充分泌不足之胰酶，可以改善消化不良,、腹瀉,、腹脹等癥狀，常用有多酶片（康彼身）,、胰酶等,，最好選用膠囊劑，其中胰脂肪酶含量越高越好,；與等量碳酸氫鈉或抑酸劑同服,，可提高療效，而且應(yīng)與進(jìn)食同服,。具體是甲氰咪胍每次200毫克,，每日3次。對(duì)糖尿病,，輕癥不必治療,，較重者可用口服降糖藥或胰島素。值得注意的是,，此類患者容易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒,，所以用藥劑量宜保守些。飲食方面宜高蛋白,、高熱量,、低脂肪飲食，必要時(shí)可用要素飲食或胃腸道外營養(yǎng),。充分的營養(yǎng)不但能改善患者體質(zhì),，對(duì)胰腺功能的改善也很有好處,。經(jīng)過上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療,。