答應(yīng)范修文醫(yī)生說說艾灸,，其實(shí)相比方藥和針刺，我在艾灸上下的功夫要少很多,，但是因?yàn)樵谥嗅t(yī)圈里真正關(guān)注和實(shí)踐艾灸的人實(shí)在太少,，我可能勉強(qiáng)算那個(gè)矬子堆里長的較高的人，所以今天就不揣簡(jiǎn)陋,，聊聊我所知道的艾灸,。先糾正一個(gè)容易出錯(cuò)的字，艾灸的“灸”字,，形聲字,，上面一個(gè)永久的久，下面一個(gè)火,，不是膾炙人口的炙,。

（按：這個(gè)槽，范大夫想吐很久了）

近十年前,，我看到當(dāng)時(shí)全國最大最知名的針灸針制造廠商生產(chǎn)的針具說明書上把灸寫成了炙,，我就覺得這個(gè)品牌有點(diǎn)危險(xiǎn)了，在隨后的幾年當(dāng)中,，這個(gè)曾經(jīng)最著名的針具品牌被后來的中研太和等品牌沖擊的一塌糊涂,，這兩年有抬頭的趨勢(shì)，也不知實(shí)際的市場(chǎng)份額如何,。

好了,，一開始就有點(diǎn)跑題,，今天聊聊艾灸的那些事，針灸雖然并稱,，但是針法和灸法都有各自豐富的內(nèi)容,，今天主要說灸法，灸法也太大,，今天主要說艾灸,，艾灸內(nèi)容還是多，今天主要說我認(rèn)為最重要的兩種艾灸方法,。

說之前,，先做幾個(gè)名詞解釋

無論是喜歡艾灸的人還是反對(duì)的艾灸的人,，無論是美容店的非醫(yī)療人員,，還是坐在診室的著名醫(yī)生，很多人都在談艾灸,，反對(duì)的人和支持的人都有自己言之鑿鑿的理由，但如果真的了解艾灸的歷史,，就會(huì)知道,，這些理由、觀點(diǎn),、證據(jù),，可能從基本概念上，都是錯(cuò)位的,。

不先明確概念,，一切討論都沒有意義。

每個(gè)人都聽過艾灸,，但是從古到今,，艾灸的概念和方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，人們想當(dāng)然的認(rèn)為艾灸就是艾灸,，沒什么不同,，但其實(shí)一個(gè)名詞在不同的歷史時(shí)期有不同的含義，“灸”這個(gè)詞也是一樣,，如果從秦漢開始算,，一直到新中國成立的兩千年多年中，“灸”這個(gè)字都有且只有一個(gè)含義,，即用艾絨做成艾柱,，直接放在皮膚上燒灼的治療手段。

再說一遍,，古籍里提到“灸”,，一定是指艾灸,，且一定是指用艾柱直接在皮膚上燒灼的方式，如果原料不是艾草,，如果不是直接在皮膚上燒灼,，一定會(huì)加以說明，

比如：

燈火灸,、蠟灸,、核桃灸、天灸,、隔姜灸,、隔蒜灸等等。

古籍里留下的海量的灸療處方,，只要說“灸”,，都一定遵循這個(gè)原則，為什么,？

因?yàn)閹浊甑陌膶?shí)踐中,，最主要的方式只有一種，就是用艾柱直接在皮膚上燒灼,，所以“灸”的概念約定俗成,，“灸”的概念別無他意，就像“子曰”,，一定是孔子說的,，其他大咖，任你再牛,，留言中都必須帶著姓氏,。

“灸”這個(gè)特定的概念，沿用數(shù)千年,，但在最近的半個(gè)多世紀(jì)以來,，發(fā)生了根本的變化，而大多數(shù)人對(duì)這個(gè)變化一無所知,。

大約在上世紀(jì)五十年代,，一種以前從沒有過的、新的艾灸方式出現(xiàn)了,，就是用點(diǎn)燃的艾條靠近特定部位灸療的辦法,，這種灸法一經(jīng)問世，就因?yàn)槭孢m,、安全,、有效等特點(diǎn)而廣受歡迎，這就是我們目前見到最多、使用最廣的艾灸方法,，其實(shí)這種灸法正確的稱呼應(yīng)該是溫和灸或是艾條灸,，但因?yàn)檫@種方法已經(jīng)全面代替過去的灸法成為目前艾灸的主要方式，所以人們習(xí)慣性將艾條灸稱為“艾灸”,，至此,，沿用數(shù)千年的“灸”的概念，就在不知不覺間被替換掉了,。

“灸”的主體成了艾條灸,，而過去使用了幾千年的灸法，有了另外名字,，叫“瘢痕灸”,，也叫“化膿灸”。

之所以要說這么多來澄清概念,，就是因?yàn)楝F(xiàn)在很多人對(duì)灸療的概念完全是混亂的,，無論是說灸療好的人還是反對(duì)灸療的人，都搬出古籍做論據(jù),，功效從古籍里找,，禁忌從古籍里找，沒見誰去認(rèn)真分析一下這其中的差異,，古代的瘢痕灸和現(xiàn)代的艾條灸在理論上,、機(jī)理上，有類似或互通的地方,，但畢竟是兩種完全不同灸法，無論是支持還是反對(duì),，用“瘢痕灸”的理論去分析評(píng)判“溫和灸”的實(shí)踐,，都是不完全準(zhǔn)確的。

（按：很多臨床醫(yī)生,，包括我范大夫在內(nèi),，都沒有仔細(xì)去考慮過這個(gè)問題，更別說那些根本就不在臨床上干活的人寫的養(yǎng)生書了,。）

這種曾經(jīng)沿用數(shù)千年的灸法目前基本處于絕跡的狀態(tài),，只有極少數(shù)的大夫和一些偏僻的農(nóng)村還在使用，相關(guān)的研究報(bào)道也很少,。

這樣的局面是有原因的：

首先,，理論上不為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接受是它不見于醫(yī)院的原因；

再者,，瘢痕灸的疼痛和留疤也是它不被很多人接受的重要原因,。

我對(duì)這種灸法的實(shí)踐也不多，一共也就幾十例。

第一次是在自己身上施灸,，大壯,，如蓮子大，每次五十壯,，一共大概灸了一千壯左右,，記憶當(dāng)中，那是有生以來在生理層面最痛苦的二十天,，每天的四個(gè)小時(shí)都是在咬牙切齒中度過,，這次的灸療經(jīng)歷，除了疼痛,，沒有其他什么特殊的感受,，完全不像另一位師兄在灸療過程中能體會(huì)到種種堪稱奇特的感受，最大的收獲是了解了瘢痕灸的操作,，對(duì)灸療后灸瘡的形成,、形態(tài)及愈合有了最切實(shí)的體會(huì)。

盡管如此,，我還是在后面的瘢痕灸實(shí)踐中領(lǐng)略了這種灸法的功效,，曾治一老婦，高血壓病史,，檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔梗,，左側(cè)臉部麻木三日，疑為中風(fēng)前兆,，灸三里,、懸鐘各七壯，患者言灸后猶如心頭的一塊布被揭開,，心胸頭目頓覺清爽,，一次灸療后，臉麻再未發(fā)作,，囑每年立春自行灸療一周,，后隨訪身體健康，無中風(fēng)等疾患,。

治一胰腺癌晚期,，每晚腹痛背痛劇烈，徹夜難眠,，小壯瘢痕灸一次后,，疼痛大減，睡眠無礙,，患者一年后去世,，但直到去世，未再出現(xiàn)明顯疼痛。

治乙肝大三陽患者,，每日小壯瘢痕灸,，連續(xù)五十天，病毒數(shù)量低于檢測(cè)下限,，肝功正常,，兩對(duì)半檢查為小三陽，繼續(xù)艾灸中,。

但是因?yàn)檫@種療法的疼痛和創(chuàng)傷,，所以這幾十例病患都是自己的親戚朋友或相熟的患者。

最后要說明一下,，我當(dāng)初給自己做的瘢痕灸,，屬于大壯瘢痕灸，疼痛劇烈,，灸療后遺留瘢痕也大,，我至今也不愿意再重復(fù)，而小壯的瘢痕灸,，其疼痛程度一般人都是可以忍受的,。

（按：在初學(xué)艾灸時(shí)，范大夫也是試用過瘢痕灸,，用的是麥粒灸,，其他人也許能忍，但范大夫還是覺得痛,，最后放棄實(shí)踐,。）

艾條灸也叫溫和灸，主要的操作形式就是將艾條點(diǎn)然,，距離穴位一定的高度后施灸,，這種灸療安全、舒適,，對(duì)很多疾病有確實(shí)的療效,。雖然很多人認(rèn)為明代的雷火神針和太乙神針是艾條灸的雛形,，但從具體的操作上看,，雷火神針和太乙神針更接近隔物灸，和溫和灸的操作有根本的不同,，真正意義上艾條灸,，出現(xiàn)在五十年代，據(jù)說是中國中醫(yī)研究院針灸研究所第一任所長朱璉女士所首倡,，繼而在全國推廣,，但就我的感覺而言，艾條灸真正在中國大范圍流行起來，似乎是近十年的事,，過去在醫(yī)療場(chǎng)所廣泛流行的是溫針,，不是艾條灸。

我依然記得小時(shí)候去給家里買艾條,，藥店里的人認(rèn)識(shí)我,，柜臺(tái)里的艾條除了我買，一年也不見其他人買一根,。

雖然艾條灸的歷史很短,，雖然套用傳統(tǒng)的灸療理論放在艾條灸上不一定完全合適，但是因?yàn)榘踩?、有效,，適應(yīng)癥廣，所以隨著信息的發(fā)達(dá)開始,，有很多人開始接受和使用這種灸法,，我的灸療實(shí)踐，大部分是這種灸法,。

艾灸溫補(bǔ)是共識(shí),，溫能散寒，補(bǔ)能療虛,，所以艾灸治療的病癥應(yīng)該是寒證,、虛證或虛寒證，反之,，如果是實(shí)證或陰虛內(nèi)熱證,，應(yīng)該是禁灸的，但是共識(shí)不代表正確,，艾灸的表現(xiàn)形式是火熱的,，艾灸時(shí)患者的個(gè)人感覺也是溫暖的，所以艾灸一定是性熱的,？所以陰虛火旺或?qū)崯崾遣荒芫牡?？且不說大多數(shù)人是拿古代瘢痕灸禁忌來反對(duì)現(xiàn)代的艾條灸這種張冠李戴的的做法，即使是古法的瘢痕灸,，真的不能用于熱證嗎,？

反對(duì)艾灸的人，尤其是反對(duì)熱病艾灸的中醫(yī)大夫們,，最經(jīng)常拿出的論據(jù)就是《傷寒論》關(guān)于艾灸的禁忌,，《傷寒論》中提到灸法誤治的條文共17條,，提到陰癥宜灸，熱癥忌灸,，但是《傷寒論》再經(jīng)典,，它的每條結(jié)論不一定都是正確的，我們?nèi)绻纯礆v代的其他醫(yī)家是怎么說的,，尤其是那些擅長針灸的大夫是怎么說的,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，熱病可灸,，陰虛可灸,，實(shí)熱可灸，虛熱亦可灸,。

羅列幾個(gè)：

通過這些歷代著作可以發(fā)現(xiàn),，雖然也強(qiáng)調(diào)灸療應(yīng)考慮患者的體質(zhì)、病癥,，但歷史上大多數(shù)醫(yī)家贊成熱病可灸,，陰虛可灸，且都有相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐,。

（按：奇云引用的古籍的灸,，應(yīng)是瘢痕灸療，放在如今的艾條灸上,，是否成立,？）

關(guān)于這一點(diǎn)，安徽針灸名家周楣聲用半個(gè)世紀(jì)的灸療實(shí)踐給了我們一個(gè)明確的回答,，雖然灸法治療許多火熱疾病已為臨床所證實(shí),，但是周老先生認(rèn)為這些疾病對(duì)于“熱病貴灸”的說服力還不夠，所以周老先生選用“流行性出血熱”作為“熱病貴灸”的突破口,，該設(shè)想在1984年被國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng),，歷時(shí)四年，1988年結(jié)題,，1989年獲得省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),，用鐵一般的事實(shí)證明了熱病可灸，熱病貴灸,！

（按：范大夫感覺,，對(duì)于艾條灸用于熱證的立論，還是不夠充分,，也可能跟艾條灸大范圍人群使用的年限太短,、總結(jié)太少有關(guān)，不如瘢痕灸的觀察多,。）

說完了結(jié)論,，那我們到底該如何理解熱病可灸？古代醫(yī)家多認(rèn)為熱病可灸是因?yàn)椤盎鹩舭l(fā)之”,，但我覺得可能從經(jīng)絡(luò)的特性可能更好理解這個(gè)問題,，經(jīng)絡(luò)失衡會(huì)導(dǎo)致疾病,，這些疾病根據(jù)表現(xiàn)出的癥狀會(huì)被人為的分為寒熱，艾灸只是一種刺激經(jīng)絡(luò)的方式,，是能糾正經(jīng)絡(luò)失衡的良法,，但如果用寒熱來描述艾灸這種療法的性質(zhì)，是不太合適或者說不太全面的,，若患者口苦苔膩,，便黏溲黃，眵多陰汗,，除了用龍膽瀉肝湯外,，如果發(fā)現(xiàn)大敦穴知熱感度數(shù)值增高，也可以在大敦穴用小壯的瘢痕灸治療,，那么這里的艾灸,，作用是寒還是熱呢？對(duì)于寒熱的調(diào)節(jié),，取決于艾灸還是取決于經(jīng)絡(luò)自身的功能,？單純從治療效果來講，說艾灸有“清肝瀉火利濕”的作用,，是否有錯(cuò),？

（按：這段的“火郁發(fā)之”，用的還是瘢痕灸,，而且,，這是灸的作用？還是穴位的作用,？對(duì)于艾條灸,，是否可以不加考慮地推廣，范大夫還是心存疑慮,，有所顧忌,。）

如同很多扎針的人不了解針感和得氣一樣,，大多數(shù)人不太了解何為灸感,。

即使是每天在中醫(yī)院的針灸科工作的人，也不見得對(duì)灸感有很明確的認(rèn)識(shí),，什么是灸感,？

這個(gè)問題很重要，我會(huì)說的仔細(xì)一些,，啰嗦一些：

如果拿一根艾條在我們的身體上懸灸,，我們會(huì)覺得熱，這沒什么奇怪的,，也幾乎每個(gè)人都有這種感覺,，但是有些人在被艾灸的時(shí)候,，會(huì)出現(xiàn)其他一些感覺，比如感覺到熱量的傳導(dǎo),、滲透、擴(kuò)散等,，這一類感覺我們稱之為灸感,，關(guān)于灸感的描述，江西的陳日新先生總結(jié)的最為詳細(xì),，他將灸感分為六類,，分別是透熱、擴(kuò)熱,、傳熱,、局部不熱遠(yuǎn)端熱、表面不熱深部熱,、其他如如脹痛麻木冰冷等非熱感,，灸療時(shí)出現(xiàn)以上一種或幾種感覺，就稱之為灸感,，下面說一些陳日新先生沒有提到的,。

陳日新先生提到了熱敏態(tài),，也就是說當(dāng)身體處于病態(tài)時(shí),，容易出現(xiàn)灸感，他甚至給出了具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，疾病狀態(tài)下（以常見的二十余種疾病為統(tǒng)計(jì)目標(biāo)）,，人體出現(xiàn)灸感的幾率大概是百分之七十，遠(yuǎn)高于健康狀態(tài)下的百分之十,，但當(dāng)人體的疾病治愈或減輕時(shí),，灸感就會(huì)消失或減弱，再次和健康人的灸感出現(xiàn)率相同,。

而就我在實(shí)踐灸療的感受而言,，灸感的出現(xiàn)，除了和人是否處在疾病態(tài)有關(guān)外,，還和另外幾個(gè)因素有密切關(guān)系,，其中最重要的一點(diǎn)，和被艾灸的人是否屬于經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)有關(guān),。

我和我的一些同事做過實(shí)驗(yàn),，在經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)的人身上，灸感非常容易出現(xiàn),，幾乎是在施灸幾秒鐘之后,，就出現(xiàn)明顯而強(qiáng)烈的灸感,，個(gè)人的體質(zhì)是否屬于經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)是先天的，和是否處于疾病態(tài)無關(guān),，每個(gè)人敏感程度不同,，我見過最“夸張”的經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)，敏感到什么地步呢,？敏感到她拿著艾條給別人做艾灸時(shí),，她自己都會(huì)有灸感。

而我見過最“夸張”的非經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì),，就是無論在生病時(shí)還是健康時(shí),，無論怎么灸，無論是瘢痕灸還是溫和灸,，都沒有任何灸感,，如果不是親自實(shí)踐，你很難相信,，一根艾條在不同疾病,、不同體質(zhì)的人身上施灸時(shí)，會(huì)有如此大的差別,。

如果說剛才我提到的各種各樣的灸感已經(jīng)讓有些看官覺得有些“縹緲”了,，那這個(gè)“經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)”的提法估計(jì)在某些人看來完全是胡說八道了，但如果真的實(shí)踐過艾灸,，真的在不同疾病,、不同體質(zhì)的人身上實(shí)踐過艾灸，你就知道,，無論是所謂“灸感”,，還是“經(jīng)絡(luò)敏感人”，都是實(shí)實(shí)在在的存在,，而且是大量存在的。

我自己屬于對(duì)艾灸不敏感的人,，多次實(shí)踐，沒有出現(xiàn)灸感,，但是我的患者,，我的同事、我的家人,、親朋好友,，給我提供了大量的關(guān)于灸感的描述，這些灸療的實(shí)踐告訴我，灸感是存在的,，經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)是存在的,。

陳日新先生在書中詳細(xì)描述了如何艾灸才容易出現(xiàn)灸感,，對(duì)于不同的疾病給出了穴位處方，也描述了不同穴位常見的各種灸感,，但是,，有兩點(diǎn)重要的操作事項(xiàng)要補(bǔ)充一下，這兩點(diǎn)在陳老師的書中沒有提到,，但對(duì)于做艾灸的人來說,，至關(guān)重要,。

我第一次看周楣聲先生的《灸繩》時(shí)，是在讀研的時(shí)候,，但在很長的一段時(shí)間里,，我給別人做艾灸時(shí)都沒有出現(xiàn)周先生說上所描述的經(jīng)氣傳感現(xiàn)象，我一直不明白問題出在哪里,后來慢慢發(fā)現(xiàn),，灸感的產(chǎn)生與艾條和皮膚之間的距離有密切的關(guān)系,，艾灸時(shí),，除了陳日新先生說的粗定位，利用回旋,，雀啄等手法細(xì)定位之外，一定要重視艾條的高低,，想要出現(xiàn)灸感,，絕不是艾條越低越好，絕不是越熱越好,，相反,，絕大多數(shù)人有明顯灸感時(shí)，艾條是處在一個(gè)相對(duì)較遠(yuǎn),、溫而不燙的高度,，而不是貼近皮膚。

絕大多數(shù)灸感較好的人在灸療過后,，艾灸部位并沒有明顯發(fā)紅,，皮膚顏色基本正常或僅僅微紅,。只有少數(shù)人是在高溫,、近距離的情況下才容易獲得灸感,。關(guān)于距離的問題,，很多人總是不自覺的認(rèn)為溫度越高越好,，其實(shí)這和用藥是一個(gè)道理，很多人總覺得劑量越大越好,，但是實(shí)際的情況是,，有時(shí)藥物量大和量小的效果是一樣的，甚至是只有小劑量使用時(shí),，才會(huì)有好的效果,，比如李東垣的大部分方子就有這個(gè)特點(diǎn)。

上海名醫(yī)丁甘仁曾說過：“輕劑可以去實(shí),，為好用重劑者所不信”,。

這話無論在方藥、針灸,、還是正骨按摩等方面,，都是成立的，這些年接觸到各種各樣內(nèi)治法,、外治法,，發(fā)現(xiàn)100克有之，0.1克有之,，1厘米粗有之,，0.12毫米粗有之，8寸深有之,，不足0.1寸有之,，劑量差別，有逾千倍,，這些現(xiàn)象,，很難用體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重來解釋,，我更愿意相信,，在不同的劑量刺激下，它的所開啟的人體功能種類,，是有不同的,。

從古到今，一直存在灸具,，尤其艾條灸出現(xiàn)以后,，為了解決艾煙、手持艾灸等不便之處,，各種各樣的灸盒也紛紛出現(xiàn),，這些灸盒就灸療提供了很大便利，也給很多人緩解的了病痛,，但是,，如同艾條灸不能代替瘢痕灸一樣，各種灸盒也不能代替直接的艾條灸,，為了驗(yàn)證各種工具對(duì)灸感的影響,，我讓同事做了很多次實(shí)驗(yàn)，選取不同粗細(xì)的鋼絲網(wǎng)放在艾條下,，記錄灸感的變化,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使是網(wǎng)眼很大的絲網(wǎng),，甚至是醫(yī)用紗布,，當(dāng)隔在艾條和人體之間時(shí),，灸感瞬間消失,，有些人即使仍有灸感，也變得很弱,。

這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果又促使我做了另外的實(shí)驗(yàn),，比如不同比例的艾條對(duì)灸感的影響，艾條直徑粗細(xì)對(duì)灸感的影響,。

總的結(jié)論是：

從患者的角度講,，影響灸感的因素主要是：是否屬于經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)、是否屬于疾病狀態(tài),。

從操作的角度講,，影響灸感的因素從大到小依次為：艾條與人體間是否有物體阻隔、艾條距離人體的高度,、灸療部位是否準(zhǔn)確,、艾條的艾絨比例，艾條的直徑大小,、灸療的環(huán)境等等,。

關(guān)于灸感，還有最后一個(gè)問題,，就是灸感與療效的關(guān)系,，有些書里提到過有灸感就會(huì)有好的療效。

一，有灸感未必有療效,，

二,，沒灸感未必沒療效，

三,，灸（感）至病所,，一定有療效。

第一,，如前所說,，灸感的產(chǎn)生和許多因素有關(guān)，疾病態(tài),、是否屬于經(jīng)絡(luò)敏感體質(zhì)都是能否產(chǎn)生灸感的原因,，對(duì)于經(jīng)絡(luò)敏感的人來說，無論是否患病,，都容易產(chǎn)生灸感,，而且在身體的多個(gè)部位都容易產(chǎn)生灸感，這種灸感的產(chǎn)生更多的是一種生理現(xiàn)象,，和疾病沒有必然聯(lián)系,，所以和療效也沒有必然聯(lián)系。

第二,，有很多人使用各種各樣的灸具,、灸盒，沒有灸感,，但同樣治愈和減輕了自己和家人的病患,。

說到這里有人會(huì)有疑問，既然說有灸感未必有療效,，沒有灸感未必沒有療效,，那強(qiáng)調(diào)灸感、追求灸感還有什么意義,？

因?yàn)殡m然有灸感未必有療效,，但是灸至病所一定有療效，也就是說,，我們艾灸時(shí)要盡量追求一種灸至病所的灸感,，這就象是針刺，有針感未必有效果,，沒有針感未必沒有療效（有很多現(xiàn)代針法完全沒有針感,，并要求沒有針感），但是,，針刺時(shí)氣至病所一定有療效,。

簡(jiǎn)言之：針之要,，氣至而有效，同樣的,，灸之要,，灸至病所而有效。

另外,，艾條灸和瘢痕灸都會(huì)出現(xiàn)灸感,，但瘢痕灸中出現(xiàn)灸感的幾率要小很多，也許是疼痛掩蓋了灸感,。

艾灸中還有很多有趣現(xiàn)象,，比如：

有時(shí)候，艾條越粗,，施灸范圍越大,，灸感越好，

但有時(shí)候,，容易產(chǎn)生灸感的點(diǎn)又很小,，哪怕將艾條的位置挪動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)，灸感就會(huì)瞬間消失或改變,。

有時(shí)候,，在同一個(gè)人的不同部位施灸，會(huì)發(fā)現(xiàn)某一個(gè)穴位上艾條燃燒速度和其他點(diǎn)又明顯的差別,，

一開始我以為是每根艾條的松緊程度不一樣或者艾條放置的角度不一樣造成的,，后來發(fā)現(xiàn)，即使第二次換了艾條,，變換角度,，那個(gè)點(diǎn)上的艾條燃燒速度還是明顯不同于其他點(diǎn),，似乎某些穴位對(duì)艾煙有一股往內(nèi)吸或往外吐的力量,，就像是扎針時(shí)有些穴位對(duì)針有一種吸附或排斥的力量一樣。灸療中種種類似的現(xiàn)象很多,，做的越多,，見到的越多。

（按：我太太,，有一次,，在地鐵吹到了空調(diào)風(fēng)，頭痛發(fā)作,，我給她灸風(fēng)池,，她說，感覺有股吸力一樣,，源源不絕地把艾條的熱力吸進(jìn)去穴位里面去了,，頭痛也得到了緩解,。這是我在明確辨證情況下使用。）

在寫這一段之前,，猶豫了大概有十秒鐘的時(shí)間，我所認(rèn)為的大家對(duì)于艾灸認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)在以上的幾個(gè)段落里已經(jīng)基本說完了,，但是我還是忍不住專列一段再說說范修文同志及和他有同樣想法的人,。

曾經(jīng)在經(jīng)方論壇上有人貼出了一篇帖子，說自己用正骨的辦法治療了一例多年不愈的潰瘍性結(jié)腸炎,，底下跟帖的人里,，有表示贊嘆的 ，有表示不信的,，有表示不屑的,。

其實(shí)這個(gè)例子如果出現(xiàn)在一個(gè)按摩正骨的論壇里，就不會(huì)有這么大的反應(yīng),，黃龍祥先生說過一句話：“知識(shí)結(jié)構(gòu)和半徑?jīng)Q定觀察所得,。”

這話說的非常經(jīng)典,，中醫(yī)是一個(gè)很大的概念,，里面包括很多種療法很多種理論，有很多理論是因?yàn)槟骋环N理論而存在,，也就是說,，有很多理論之間本身沒有可比性，甚至可以說它們屬于不同的術(shù)語,，如果有人說“這個(gè)孩子的腹瀉不屬于脾胃虛寒,，屬于細(xì)菌感染”，我們可能很容易發(fā)現(xiàn)這句話的問題,，因?yàn)樗容^了兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的術(shù)語,，這兩種診斷都是對(duì)的，不存在非彼即此的關(guān)系,，但是這樣的錯(cuò)誤如果發(fā)生在中醫(yī)療法內(nèi)部,，就沒有那么容易分辨了，針灸和方藥分屬不同體系,，理論并不完全互通,，甚至在方藥和針灸各自的內(nèi)部，也有不同的理論體系,、思維模式,，沒有誰一定完全正確，評(píng)價(jià)某一種療法的優(yōu)劣要對(duì)其理論屬性有一定的了解,，不能拿一種理論去評(píng)判另一種理論的優(yōu)劣,。

范醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和文章讓他有了大批的患者和讀者,，有很多文章寫得很好，不同醫(yī)學(xué)水平的人看了都有不同的收獲,，但是也因?yàn)獒t(yī)生本身的影響力,，所以有些科普性質(zhì)的文章更應(yīng)寫得慎重，范醫(yī)生的文章里曾寫到,，一個(gè)病人因?yàn)榘亩沟闷胀ǖ哪I炎變成了腎病重癥,，因此提示大家，不能亂灸,，有些病是不能灸的,。我想范醫(yī)生的理由大概是腎炎可能屬于熱證或者濕熱證，灸療會(huì)火上澆油,。

（按：此患者,，因尿路感染，自行艾條懸灸三陰交后,，發(fā)展至腎盂腎炎,，后入院治療，此案例,，讓我對(duì)艾條灸過于濫用,，產(chǎn)生了憂慮。又有一患者,，因飲用一杯生水導(dǎo)致腹瀉,，其妻令艾條懸灸腹痛后，產(chǎn)生劇烈腹痛,，尋求范大夫診治,，處以達(dá)原飲加地榆槐花而愈。又有一患者,，因感冒后自行艾條懸灸大椎穴后,，咽痛劇烈發(fā)作。這都是我身邊真真確確濫用而導(dǎo)致的問題,！我仍然堅(jiān)持原來的觀點(diǎn),，體內(nèi)濕熱重者，慎灸,，但更正一下，就是此處的“灸”,，特指艾條灸,。也許在奇云看來，我有點(diǎn)因噎廢食,，但事關(guān)人命,，不得不慎重,。艾灸的理論，我認(rèn)為與中藥處方一樣,，離不開陰陽五行,、寒熱虛實(shí)，應(yīng)該是在同一個(gè)理論框架下的不同療法,。）

但我認(rèn)為這樣的評(píng)價(jià)或論斷是簡(jiǎn)單而粗暴的,，這個(gè)案例并不能得出類似的疾病不能艾灸的結(jié)論，因?yàn)闆]有說明患者是怎么灸的,？灸的是哪些部位,？艾條灸還是使用的灸盒？治療期間是否有忌口,？這樣的判斷,，就像是有人告訴你，某人得了某病,，然后吃了中藥以后病情加重了,，那你會(huì)不會(huì)覺得這種病中醫(yī)治不了？所以評(píng)價(jià)的前提是了解,，科普的前提更是了解,，中醫(yī)范疇內(nèi)，療法眾多,，理論眾多,，沒有一種理論是可以在任何療法內(nèi)都通用通行的，不能因?yàn)橐环N理論的指導(dǎo)有效就認(rèn)為其他理論或療法都是錯(cuò)的,。

（按：范大夫這樣下論斷,，確實(shí)過于簡(jiǎn)單而粗暴，連范大夫本身對(duì)灸法都認(rèn)識(shí)不夠深刻,，更遑論患者回家自灸了,，無論如何，我還是堅(jiān)持‘不藥得中醫(yī)’,，意思就是不懂別瞎折騰,，反而更便于后面接診的醫(yī)生來處理。正如前文所說,，現(xiàn)在的灸,，基本都是艾條灸，而且很多都是看的地?cái)偽膶W(xué)樣的公號(hào)上的推文學(xué)來的灸法,，還不如慎重點(diǎn),，不過多干擾機(jī)體。對(duì)于灸法取涼感也好,，滋陰也好,，我認(rèn)為這并不一定是灸的作用,，更可能是穴的作用，對(duì)穴達(dá)到何種刺激量,，會(huì)有這種作用,？有沒有可行性的操作規(guī)范？）

大概中西醫(yī)都知道軟組織的急性挫傷在剛開始的48小時(shí)左右是不能熱敷的,，理由是熱敷會(huì)加重皮下出血,，但是我曾治一個(gè)年輕女性腳踝扭傷，一次使用三根艾灸對(duì)準(zhǔn)患處連續(xù)艾灸一個(gè)小時(shí),，腫痛全消,，行動(dòng)無礙（婁紹昆先生的《經(jīng)方人生》里也記錄了一個(gè)類似的病案），但是這個(gè)病案如果使用灸盒在局部艾灸可能就無效了,，那如果患者一開始使用了灸盒,，那我們會(huì)得出什么結(jié)論？扭傷急性期不能艾灸,？因?yàn)榧毙云诓荒軣岱?，而使用灸盒沒有效果，所以艾灸也屬熱,？而因?yàn)橹斡诉@個(gè)病人,，又能不能反證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于扭挫傷急性期不能熱敷的結(jié)論是錯(cuò)誤的？所以,，作為一個(gè)有一定影響力的大夫,，科普更應(yīng)謹(jǐn)慎，以專業(yè)人士的身份寫作,，你的結(jié)論,，對(duì)讀者和聽眾而言，對(duì)患者而言,，代表著專業(yè)和正確,。

（按：我曾經(jīng)寫過一篇文章，就是膝蓋痛能不能艾灸的,，《膝蓋痛,，可不可以艾灸？》寫的是范大夫自己的病例,，三年前,，我和同事去香港走麥理浩徑二段，在走到五分之一的路程時(shí),，我的左膝關(guān)節(jié)受傷了,，不知道傷到哪里，總之不能彎曲,，我是忍著劇痛拖著一條腿,，走完了剩余的十多公里，這應(yīng)該是屬于急性的膝關(guān)節(jié)扭挫傷了,，到家己經(jīng)是晚上十點(diǎn)鐘,，我做了處理。什么處理呢,？我在兩個(gè)膝眼上扎針,，并在針柄上燒艾條，連燒了兩個(gè)小時(shí),。一覺醒來,，膝關(guān)節(jié)己經(jīng)能夠彎曲了，連續(xù)溫針灸三天,，恢復(fù)正常,。同事看到后，一臉不可思議,。因?yàn)楦阃讲降?，很多傷了，都是一個(gè)多月才恢復(fù),，我竟然只花了三五天就正常了,。）

艾灸和其他所有療法一樣,，不能包治百病,，有自己的適應(yīng)癥和禁忌，有可能出現(xiàn)副作用,，但是從適應(yīng)癥是否廣泛,、效果是否明顯、操作是否簡(jiǎn)單,，推廣是否容易,，副作用是否較小等幾個(gè)方面來說，艾灸的的性價(jià)比是最高的,，相比較方藥,、針刺所需要的專業(yè)素養(yǎng)，所需要的培養(yǎng)周期,，艾灸所需要的知識(shí)儲(chǔ)備要小很多,。

艾灸療法有它的復(fù)雜，其治病的機(jī)理,、灸感的實(shí)質(zhì),，到現(xiàn)在也說不清楚，對(duì)于艾灸的操作，也有些事項(xiàng)需要學(xué)習(xí),，但另一方面,，艾灸也是簡(jiǎn)單的，它不需要紛繁復(fù)雜的辨證,，不需深厚的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)知識(shí),，不需要昂貴的設(shè)備，一把艾絨,，幾根艾條,，也許就能解決自己和家人的病痛，甚至是疑難雜癥（這樣的例子實(shí)在太多了）,。

對(duì)于一個(gè)沒有醫(yī)學(xué)背景的普通人而言,，艾灸，可能是一條成為一個(gè)能治病的“大夫”的最近的路,。

（按：范大夫并不認(rèn)為,，艾灸的理論知識(shí)是容易掌握的，配穴原則的專業(yè)性,，沒有幾年功力與實(shí)踐,，是不可能馬上上手的。普通人要使用,，必須在有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,，否則出現(xiàn)超劑量使用，患者如何進(jìn)行糾偏,？做不到專業(yè)使用,，就去大力推廣，我認(rèn)為可能弊大于利,。）

作為一個(gè)醫(yī)生,，我其實(shí)更享受坐在診室里開方、扎針的過程,，灸療的操作比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，如果我給每一個(gè)患者艾灸，那可能每天只能治療兩三個(gè)病人,，所以更多的情況是我來制定方案,，讓同事去操作，但是無論歷史上的任何時(shí)期,，醫(yī)生都是人群中的少數(shù),，對(duì)于廣大的非醫(yī)療人員而言，疾病是每個(gè)人都得面對(duì)的,，任何一種療法,，都有局限,，我們總不能等待一種沒有任何副作用、適合每個(gè)人的療法出現(xiàn)再推廣給每個(gè)人,。艾灸的簡(jiǎn)便效廉,，在中醫(yī)各種療法中，綜合得分非?？壳?。陳延之《小品方》中曾說“針術(shù)須師乃行,，其灸則凡人便施”,，瘢痕灸尚如此，對(duì)于普通民眾來說,，艾灸,，尤其是艾條灸，值得大力推廣,。 

（按：對(duì)于這個(gè)要大力推廣,，是推廣瘢痕灸？還是推廣艾條灸,？最好還是要配套地推廣灸法,、灸具、療程,、適應(yīng)癥,、禁導(dǎo)癥、副作用處理等等等等,，一定要明確,。艾灸的確大有可為，這讓我想起了上個(gè)月一位患者,，記得好像是從廣西過來的朋友,，一來，她說就,，她是甲狀腺癌患者,。我問她，你確診了嗎,？她說她上醫(yī)院確診了,，又不想動(dòng)手術(shù)，后來朋友介紹用那個(gè)圓形的灸盒來灸,，反正就那么放在脖子上,，每天一次，一個(gè)多月后,，一個(gè)鴨蛋大的腫物,，就這樣灸沒了,，去復(fù)診，查不到了,。她來找我的目的,，就是開點(diǎn)中藥調(diào)理一下。這都灸沒了,，我還開什么藥,？還有一位朋友，說是子宮肌瘤,，也是通過灸盒來灸,，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，B超查不到了,。上個(gè)月,，一患者來診，自訴她老婆去年胎位不正找我,，我當(dāng)時(shí)令其回家自行用艾條懸灸至陰穴,，一周后B超顯示胎位己正，足月順產(chǎn)一健康寶寶,。寫到這里,，我對(duì)灸法，是又愛又恨,，愛是因?yàn)樗_實(shí)好用,，父母每天晚飯后都會(huì)去散步，有時(shí)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛,，艾條一懸灸,，就好了；恨是有些人,，不分青紅皂白地濫用,，如前文按語里寫的幾個(gè)案例。）

（再按：我怕的就是商家,，為了利益,，在沒有專業(yè)知識(shí)支撐的情況下，毫無節(jié)操,、無限制地推廣艾灸,，什么都灸，那樣的危害性其實(shí)更大,。）

（再再按：別說艾灸了,，就是空氣，都能賣,。資本一旦運(yùn)作起來,，那是非?？膳碌模玛P(guān)人命,，不得不慎重,。）

這篇隨筆本來說一兩周交稿，結(jié)果拖了很久,，本來以為想好了會(huì)寫起來很快,，但是在兩天寫了一萬多字后發(fā)現(xiàn)，啰嗦寫了很多的,，都是其他書上已經(jīng)說過的,，而且我還沒有人家說的有條理，而自己想說的,，也沒說清楚,，灸療的理論和操作雖然不復(fù)雜，但是想用幾萬字把它介紹清楚,，也是不大可能的，刪去了一些案例,，刪除了艾灸在癌癥治療中的重要作用,，刪除了艾灸后出現(xiàn)的常見排病反應(yīng)和不良反應(yīng)，不是因?yàn)椴恢匾?，是解釋起來篇幅?huì)越來越長,，刪刪改改，就成了現(xiàn)在的樣子,，內(nèi)容不統(tǒng)一,，各段之間不連貫，只說了一些我認(rèn)為書上提到不多或者沒有提到的,，其他相關(guān)內(nèi)容,，還請(qǐng)范醫(yī)生和各位施主另請(qǐng)高明。

想了解瘢痕灸內(nèi)容的,，請(qǐng)參考謝錫亮先生的《謝錫亮灸法》,；想了解大壯瘢痕灸、重灸的,，可以看看《扁鵲心書》和王正龍的《灸法直論》,；想了解與灸感相關(guān)的內(nèi)容，請(qǐng)參閱陳日新先生的《熱敏灸實(shí)用讀本》,；想了解艾灸在癌癥中的應(yīng)用的,，黃金昶《中醫(yī)腫瘤外治心悟》中說的很詳細(xì)。想了解灸療的生動(dòng)案例的,，請(qǐng)翻翻單桂敏阿姨的著作,，想全面了解灸療的歷史及應(yīng)用的,，就買一本吳煥淦先生主編的《灸法醫(yī)鑒》當(dāng)字典用。

（按：關(guān)于灸法的專著,，其實(shí)非常少,，奇云推薦的這幾本，感覺《扁鵲心書》有點(diǎn)過于浮夸,，而對(duì)于王正龍,、陳日新先生的觀點(diǎn)業(yè)內(nèi)也頗多爭(zhēng)議。不過,，我還是要鄭重地推薦一下之前提到的周楣聲老的《灸繩》,。）

這篇文章因范修文而寫，同時(shí)也送給范修文醫(yī)生,，感謝他在一些文章中散發(fā)的中醫(yī)情懷,，這大概也是一些中醫(yī)人共同的情懷，但我們沒能把它表達(dá)出來,。

和范醫(yī)生一樣我也喜歡看小說,，這甚至是我最大且難以戒除的愛好，每次看到書架前還有那么多醫(yī)書沒有好好學(xué)習(xí),，想到自己在小說上耽誤了太多時(shí)間,，深自悔恨，我曾經(jīng)也想過寫一部小說,，有了思路,，沒有動(dòng)筆。

這些年范醫(yī)生學(xué)了醫(yī),，還寫了小說,，每一樣都做的比我好，思想起來很是慚愧,。

人生苦短,，當(dāng)多年以后我們發(fā)現(xiàn)自己的水平還是個(gè)庸醫(yī)，而原本我們可以做的更好的時(shí)候,，那無疑是一種痛苦,。

希望大家能珍惜時(shí)間，好好學(xué)習(xí),，天天向上,。與范醫(yī)生共勉。

（按：我和奇云相識(shí)三載,，他是個(gè)特別認(rèn)真的人,，上回我在公號(hào)發(fā)表了一些對(duì)于灸法的言論，他覺得不妥,。于是,，我就我的短處,，向奇云邀一篇稿，沒想到,，這篇稿一寫,，就是兩個(gè)多月，好飯不怕晚,！洋洋灑灑,，讓我好一頓飽餐，更讓我從更深層次認(rèn)識(shí)了灸這個(gè)字,，以后再看古籍,，不會(huì)再套用上了現(xiàn)在的艾條灸了，而是斑痕灸,。）

（再按：雖然我對(duì)于灸法的認(rèn)識(shí)不夠,，可是我對(duì)于濕熱的研究與實(shí)踐，可是足足花了幾年時(shí)間,。內(nèi)有濕熱者,，濕更易與熱相結(jié)，夏天,，在太陽底下走一圈,，會(huì)胸悶；被子,，蓋厚一點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)胸悶,；吃個(gè)榴蓮,，會(huì)胸悶；在室內(nèi),，不開空調(diào)會(huì)胸悶,；下雨之前，空氣悶熱,，會(huì)胸悶……再艾灸懸灸一下,，反正我個(gè)人是受不了，會(huì)心慌,。以上只是我個(gè)人的一些認(rèn)識(shí),，不要以為我和奇云是抬杠，純屬學(xué)術(shù)討論,。）

  楊奇云于長沙協(xié)盛門診部

                                  2017-05-03

PS范大夫要再多說幾句按語,，語重心長的按語:

不管何種療法，一定是要在特定的條件下使用,，切忌盲目濫用,，我不反對(duì)艾灸,，因?yàn)槲沂鞘芤嬲撸乙步^不提倡什么都去灸,，范大夫最怕的就是走極端的人,，這樣容易害了人。

記住,，一定是要在特定條件下使用,，而且，必須有特定的使用方法,，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的,。

再一定要記住的話，虛實(shí)夾雜,、寒熱并見的體質(zhì),，絕對(duì)絕對(duì)要比純寒純熱的體質(zhì)多得多。

慎灸,，在辨證下使用灸,，灸過了，要懂得糾正方法,，如何解決副作用,。

以前學(xué)岳美中大灸療法的時(shí)候，就有針三陰交瀉熱的做法,。

諸位看文章,，一定要通篇讀下來，切忌斷章取義,。

既然奇云引用了一堆瘢痕灸的好處,，甚至可以用于陰虛等證，我不得不再次引用仲景對(duì)于瘢痕灸和火療的副作用的描述,。

你看看醫(yī)圣怎么說,？

太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病。若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮,、汗自出、身重、多眠睡,、鼻息必鼾,、語言難出；若被下者,，小便不利,、直視失溲；若被火者,，微發(fā)黃色,，劇則驚癇，時(shí)瘛從,；若火熏之,，一逆尚引日，再逆促命期,。

用火療的方法,，一次還有得救，一而再,，再三而的,，就是促命期。啥意思,？就是一步步把你往鬼門關(guān)送的意思羅,。

太陽病，以火熏之,，不得汗,，其人必躁；到經(jīng)不解,，必清血,，名為火邪。

脈浮熱甚,，而反灸之，此為實(shí),，實(shí)以虛治,，因火而動(dòng)，必咽燥吐血,。

微數(shù)之脈,，慎不可灸，因火為邪,，則為煩逆,，追虛逐實(shí)，血散脈中,，火氣雖微,，內(nèi)攻有力,，焦骨傷筋，血難復(fù)也,。脈浮,，宜以汗解，用火灸之,，邪無從出,，因火而盛，病重腰以下,，必重而痹,，名火逆也。欲自解者,，必當(dāng)先煩,，煩乃有汗而解。何以知之,？脈浮,，故知汗出解。

認(rèn)真看看咱們老祖宗,，怎么說的,？?jī)?nèi)攻有力，焦骨傷筋,，血難復(fù)也,。血都難復(fù)，臨床就有碰到,，灸后月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)的,，大概就是說血難復(fù)也，燒掉了,。

我相信奇云的引用的文獻(xiàn)的可行性,，但那必須對(duì)穴位有深刻的認(rèn)識(shí)，井滎輸經(jīng)合里達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的,，這個(gè)專業(yè)知識(shí),，憑良心說，掌握起來是有難度的,，我并不認(rèn)可隨便一個(gè)人就能做到這點(diǎn),。

如果做不到，就一定不要盲目使用,。

下面我再引用何炎燊老前輩的一則醫(yī)案,，私底下，我是私淑何老多年了。

何老這里用的是瘢痕灸,，以扶正氣,，這里肯定是會(huì)有助陽的作用，但是肺有痰,，于是在助陽的同時(shí),，熱與痰會(huì)結(jié)合成為痰熱之勢(shì)，也就是說,，你在補(bǔ)人體正氣之時(shí),，有一部分，其實(shí)可能會(huì)被邪氣拿去,。

這一部分,，你怎么處理？

何老,，一是用針,，可以瀉火氣；二是用藥,，除痰清熱,；三吧，最后邪祛完了,，沒有障礙了,，再以養(yǎng)陰藥就把形質(zhì)上的東西給填補(bǔ)回去了。

這個(gè)就跟老房子搞裝修一樣,，你要刮膩?zhàn)铀?，補(bǔ)天花板，換地漏,，加裝地暖,，你不能直接去裝修，你必須先把老房子里該砸的砸,，該拆的拆,，把裝修垃圾全清出去了，然后,，再慢慢地一點(diǎn)點(diǎn)的做室內(nèi)的硬裝軟裝,。

我們補(bǔ)身子，也一樣,，你得會(huì)化痰祛濕活血，然后分步驟地再補(bǔ),，才能達(dá)到目的,，你想，是不是這個(gè)理兒？

瀉火氣這個(gè)做法,，很多醫(yī)家都有記述,，諸位可以去翻翻《岳美中醫(yī)案集》里所記載的大灸療法，跟現(xiàn)在的所謂的督脈灸,、長蛇灸,、長龍灸差不多，就是在背后正中線中施灸,，灸完后,，再施以針法，瀉掉多余的火氣,，就不會(huì)以造成副作用了,。

可問題是，普通老百姓,，基本是不會(huì)做糾偏處理的,，所以才會(huì)產(chǎn)生很多的副作用。

像以下這種重灸,，我是萬萬不贊成輕易去使用的,。

今天我也算說得夠多了，按語比正文都快要多了,，說一千,，道一萬，你有本事灸,，就要有本事防止副作用,。

醫(yī)療無小事，我的觀點(diǎn),，就是慎用一切治療方法,，除非你懂得怎么收尾。