病例簡(jiǎn)介

患兒，男,，6歲,，頭疼、嘔吐一周

圖像

歡迎各位老師挑戰(zhàn)后查看結(jié)果

【影像表現(xiàn)】

圖1-3示四腦室見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào),，T1WI呈低及等信號(hào),，T2WI呈等及稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào),，圖4-6示增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化,，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中,。

【影像診斷】

室管膜瘤(Ependymoma),。

圖f 為病理證實(shí)為室管膜瘤(Ependymoma)。

【診斷要點(diǎn)】

1. 室管膜瘤是起源于內(nèi)襯于腦室的室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,。70％ 的室管膜瘤位于幕下,，起源于第四腦室室管膜。 2. 盡管大部分腫瘤起源于腦室的下壁,，但也可起源于上壁和側(cè)壁,。 3. 病灶多致梗阻性腦積水，見(jiàn)于約 90％ 的病例,。 4. 室管膜瘤具有侵犯性?xún)A向,，可穿過(guò)外側(cè)孔和正中孔侵犯橋小腦角和小腦延髓池。這種侵犯性特性可以用來(lái)與起源于相同部位的其他腫瘤進(jìn)行鑒別,，比如髓母細(xì)胞瘤,。5.有兩個(gè)發(fā)病高峰：一個(gè)峰值在 1 歲到 5 歲，第二峰值在 30 到 40 歲。

【討論】

室管膜瘤(Ependymoma)起源于室管膜,，多發(fā)于第四腦室,，少數(shù)腫瘤可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),，并以頂枕葉多見(jiàn),。主要發(fā)生在小兒和青少年，成人較少見(jiàn),，老年人罕見(jiàn),。發(fā)病高峰6～15歲。

影像學(xué)表現(xiàn)：①CT表現(xiàn)：等密度腫塊,，邊界清,，可呈分葉狀，瘤內(nèi)常有散在點(diǎn)狀鈣化及多發(fā)低密度囊變,。絕大多數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi),，因此一般不伴有瘤周水腫。位于第四腦室的室管膜瘤由于邊緣不規(guī)整,，瘤周可見(jiàn)一些腦脊液的間隙,。增強(qiáng)掃描，腫瘤呈均一明顯強(qiáng)化,。腦室內(nèi)室管膜瘤可有種植轉(zhuǎn)移,，引起腦脊液循環(huán)通路的阻塞。

②MR表現(xiàn)： T1WI腫瘤實(shí)性成分多為等到低信號(hào),，鈣化和出血為高信號(hào),；T2WI腫瘤實(shí)性成分為等到高信號(hào)，囊性成分為高信號(hào),，鈣化和出血為低信號(hào),，增強(qiáng)掃描：實(shí)性成分不均勻強(qiáng)化。

診斷與鑒別診斷：室管膜瘤常需與髓母細(xì)胞瘤,、星形細(xì)胞瘤及腦膜瘤相鑒別,。位于四腦室內(nèi)的室管膜瘤常需與髓母細(xì)胞瘤相鑒別，后者位于小腦蚓部,，好發(fā)于兒童,；星形細(xì)胞瘤很少位于腦室內(nèi)，并且很少有鈣化,，腫瘤常呈環(huán)狀強(qiáng)化,；腦膜瘤為腦外腫瘤，位于腦室內(nèi)的異位腦膜瘤平掃常呈等或略高密度,，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或是星形鈣化,，呈明顯強(qiáng)化。