轉(zhuǎn)自：抗癌雜志

難以早期發(fā)現(xiàn),，是卵巢癌的“致命傷”

       卵巢癌是女性生殖器中常見的惡性腫瘤。與其他惡性腫瘤相比,，它的發(fā)病率并不算高,但死亡率極高,，居?jì)D科惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著女性的健康與生命,。究其原因,，主要是早期癥狀不明顯或無癥狀，并且缺乏早期診斷方法,。前來就診的卵巢癌患者70%～80%已屬于晚期,，雖然大多患者經(jīng)手術(shù)和術(shù)后化療可獲完全緩解,還是有80%的患者會復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間一般在治療后2年左右。目前國際上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，卵巢癌的5年生存率為30%,但早期卵巢癌患者的5年生存率可達(dá)90%,可見早診斷早治療的重要性,。

        卵巢癌的發(fā)病多見于40～65歲女性，發(fā)病原因至今不明,。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)不孕婦女易患卵巢癌,，口服避孕藥能降低卵巢癌的發(fā)生,。卵巢癌早期無癥狀，且無特異性檢測方法,，隨著腫瘤的增大,，可出現(xiàn)腹部不適、消化不良,、腹脹,、腹痛、尿頻,、體重減輕,、腹部腫塊等癥狀，而一旦出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一般已到了晚期,。

提高早診率,，普查是關(guān)鍵

　　但由于卵巢癌早期無癥狀，也無特異性檢測方法,，早期診斷十分困難,。所以對35歲以上婦女做好每年一次的普查工作尤為重要，可以在一定程度上提高卵巢癌的早診率,。

普查項(xiàng)目：

1,、盆腔檢查；

2,、腹盆部B超檢查,；

3、血清腫瘤標(biāo)志物CA125,、CA199,、CEA的檢測；

4,、對家族性,、遺傳性的卵巢癌高危人群從30歲開始就需進(jìn)行定期檢查。早期卵巢癌治療效果普遍很好,。

卵巢癌的治療概況

　　手術(shù)是卵巢癌治療的基礎(chǔ),，手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件,、大網(wǎng)膜,、闌尾、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)的清除,，手術(shù)中要力爭切除全部腫瘤,，不能完全切除者，盡量使肉眼可見的殘留腫瘤最大徑控制在1cm以內(nèi),。手術(shù)如能達(dá)到以上目的,，那算是滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)了,，術(shù)后再輔以紫杉醇、卡鉑聯(lián)合化療6～8個(gè)療程,。這種手術(shù)加輔助化療的方式對卵巢癌尤為適用,，因?yàn)槁殉舶┑陌┘?xì)胞對化療比較敏感。

　　前面我們已經(jīng)提到,，化療在卵巢癌治療中起到極為關(guān)鍵的作用，除了極少數(shù)早期患者可以不用化療外,，其余均需術(shù)后化療,，才有治愈的希望?；仡櫬殉舶┗煹陌l(fā)展歷程,，上世紀(jì)80年代之前主要用烷化劑，80年代起開始用順鉑,、卡鉑,，療效有了顯著提高，90年代起又有了紫杉醇類藥物,，與鉑類藥聯(lián)合使用,，療效又提高了一大步。接著又出現(xiàn)了托泊替康等新藥,，隨著新藥的不斷開發(fā),、應(yīng)用，卵巢癌的療效有了逐步提高,。

合理應(yīng)用新輔助化療

　　由于卵巢癌確診時(shí)很多患者都已處于晚期,，手術(shù)已經(jīng)無法完全切除腫瘤。為了提高療效,，上世紀(jì)90年代起臨床上開始試用新輔助化療——手術(shù)之前采用的化療,。20多年來，卵巢癌的新輔助化療至今仍有爭議,。據(jù)2000年曼谷國際婦科腫瘤會議,、歐洲及加拿大國際多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：新輔助化療、中間型細(xì)胞減滅術(shù)和術(shù)后化療這一組合與直接手術(shù)和術(shù)后化療這一組合相比較,，總體生存期相仿（分別是29個(gè)月和30個(gè)月）,，但新輔助化療組患者的并發(fā)癥較少。目前,，卵巢癌的新輔助化療可考慮應(yīng)用于初次手術(shù)無法切除腫瘤的晚期卵巢癌患者,，特別是已經(jīng)發(fā)生肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、腸系膜根部大塊轉(zhuǎn)移灶,、大量胸腹水或身體情況極差的老年患者,。其他患者還是以直接手術(shù)和術(shù)后輔助化療的方案為宜,。

復(fù)發(fā)“可怕”卻“可治”

　　從事卵巢癌的診療工作多年，接觸了許多卵巢癌患者,，發(fā)現(xiàn)患者關(guān)心的問題具有一定的集中性,，最突出的就是關(guān)于復(fù)發(fā)的問題，我們也就這些問題進(jìn)行了多年的臨床研究,。下面對患者常問的兩個(gè)問題進(jìn)行解答：

怎樣降低復(fù)發(fā)率或延長無病生存期,？

　　首先要提醒的是，已完成腫瘤減滅術(shù)并取得滿意效果的患者,，除了少數(shù)早期病例外,，都不可避免地需要進(jìn)行術(shù)后化療，并且要求化療過程正規(guī),，藥量充足,，按時(shí)完成6～8個(gè)療程，獲得完全緩解,。但是,，在這樣的治療條件下，仍有80%的患者復(fù)發(fā),。規(guī)定療程后還需要鞏固治療嗎,？國內(nèi)外很多專家就這一點(diǎn)還有爭議。我認(rèn)為有選擇并合理應(yīng)用鞏固治療對延長無病生存期和總生存期是有一定幫助的,。

腫瘤復(fù)發(fā)后,，如何延長生存期和提高生活質(zhì)量？

　　這也是非常令人關(guān)注的問題,，因?yàn)榇蟛糠致殉舶┗颊叨家?jīng)歷這個(gè)過程,。在此我要強(qiáng)調(diào)?：首次復(fù)發(fā)若能及時(shí)分析過去的治療史，查清復(fù)發(fā)部位,，制定合理的治療方案,，往往效果較好。千萬不要亂投醫(yī),，采用不適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，結(jié)果延誤了病情，或者不合理地使用藥物產(chǎn)生耐藥性,，最終束手無策,。因此我們建議患者一旦腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)速到腫瘤?？漆t(yī)院診治,，從而少走彎路。

　　國際上普遍認(rèn)為治療復(fù)發(fā)卵巢癌的目的是延長生存期,，提高生活質(zhì)量,，不是治愈腫瘤,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)病例的中位生存期為12～24個(gè)月,，難治性病例中位生存期為10個(gè)月,。在實(shí)踐中，我們體會到復(fù)發(fā)卵巢癌的治療的確十分復(fù)雜,，每個(gè)患者的情況都不一樣,，而采用個(gè)體化的多學(xué)科綜合治療，往往效果更好,，若能合理治療,，復(fù)發(fā)后帶瘤生存3年以上者不在少數(shù)，甚至少數(shù)患者還得到了根治,，下面舉幾個(gè)在我手中治療的例子：

• 例一：周女士 44歲

　　1998年10月，周女士因患卵巢低分化腺癌在蕪湖醫(yī)院手術(shù),，術(shù)后輔助化療,。99年3月，盆腔出現(xiàn)復(fù)發(fā),，腫塊6*4cm大小,，99年6月來到我院就診，經(jīng)切除復(fù)發(fā)灶并進(jìn)行多藥聯(lián)合化療,，合并放療,，隨訪至今仍未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后治愈10年,。

• 例二：翁女士 55歲

　　翁女士患卵巢漿液性癌Ⅲc期,，于1999年3月在瑞金醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后常規(guī)化療獲完全緩解,。2000年2月復(fù)發(fā)后再進(jìn)行化療無效,。2000年12月翁女士來到我院治療，當(dāng)時(shí)她的CA125已上升至600U/mL,，盆腔腫塊直徑5??cm,，經(jīng)過多藥聯(lián)合化療及局部放療，腫瘤消退,，隨訪至今未有復(fù)發(fā),。復(fù)發(fā)后治愈10年。

• 例三：徐女士 42歲

　　1999年4月,，徐女士因卵巢內(nèi)膜樣腺癌Ⅲc期在上海市第一醫(yī)院手術(shù),，術(shù)后常規(guī)化療獲完全緩解。03年7月,，發(fā)現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā)并來我院就診,，經(jīng)多藥聯(lián)合化療后，手術(shù)切除病灶,，獲完全緩解,。06年2月左鎖骨出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,，經(jīng)化療后病情穩(wěn)定，但未完全緩解,，以后又有多次反復(fù)，均用二線藥物控制病情,。徐女士復(fù)發(fā)至今已帶癌生存7年,，生活質(zhì)量很好,。

復(fù)發(fā)卵巢癌的診斷及分類

　　大多卵巢癌患者經(jīng)初次手術(shù)和化療后可達(dá)到緩解,，仍有80%的患者會在近期或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的診斷依靠盆腔檢查,、腹盆部B超檢查,、血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199,、CEA的檢測以及CT,、MRI及PET/CT的檢查,，這些檢查可幫助確定是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)的范圍,、病灶是局限性還是廣泛性,。

　　由于目前初次治療均是以鉑類藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，國際上將在停用鉑類藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間分為四類：

　　1、治療中腫瘤發(fā)生進(jìn)展或未達(dá)到緩解,，稱為鉑類抵抗型

　　2,、治療后達(dá)到緩解，停止治療后6個(gè)月復(fù)發(fā),，稱為鉑類耐藥型,；

　　3、治療后達(dá)到緩解,，停止治療后7～12個(gè)月復(fù)發(fā),，稱為部分敏感型；

　　4,、治療后達(dá)到緩解,，停止治療后12個(gè)月后復(fù)發(fā)，稱為鉑類敏感型,。

復(fù)發(fā)卵巢癌的治療

　　復(fù)發(fā)卵巢癌的治療十分復(fù)雜,，目前尚無較好的治療方案，在確定了復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)部位和類型后,，制定合理的多學(xué)科綜合治療方案,，治療的目標(biāo)是延長生存期，提高生活質(zhì)量,。一般以全身化療為主，適當(dāng)配合局部治療,，如手術(shù),、放療、介入化療等,，首次復(fù)發(fā)要抓住機(jī)會,，力求再次獲得緩解或未得到緩解但能病情穩(wěn)定，帶瘤生存,。下面我們具體講講每種治療方法,。

　　二次手術(shù)：主要用于鉑類敏感者，病灶局限,，最好是單個(gè)病灶,，爭取完成滿意的腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行化療,，二次手術(shù)也可用于解除腸梗阻等,。

　　放療：主要用于化療后的殘存病灶，可以提高局部控制率,。

　　中醫(yī)中藥：能穩(wěn)定病情,，提高機(jī)體免疫機(jī)能。

　　化療：是治療復(fù)發(fā)卵巢癌最主要的手段，對3,、4類復(fù)發(fā)病例可以再用原方案治療,，再次達(dá)到緩解后考慮鞏固治療，如達(dá)不到緩解,，改用二線化療,。對1、2類病例,，可考慮改用二線化療,，托泊替康為主的聯(lián)合化療應(yīng)首先考慮?；熤幸獣r(shí)刻注意患者的全身情況,，以不影響患者的生活質(zhì)量為原則。等病情穩(wěn)定后可考慮停藥,，進(jìn)展時(shí)再使用,，讓機(jī)體有恢復(fù)的機(jī)會，但要對不同情況的患者實(shí)行個(gè)體化治療,，不能千篇一律,。

我們處在一個(gè)醫(yī)技飛速發(fā)展的時(shí)代，新藥不斷被開發(fā)研制出來,，卵巢癌的生物治療,、基因治療的臨床試驗(yàn)已經(jīng)起步，雖然目前的療效仍不滿意,，但也在逐年提高,，相信在不久的將來，一定能戰(zhàn)勝這個(gè)病魔,。

延伸閱讀

蔡樹模

    復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授,、博士生導(dǎo)師。擅長婦科腫瘤的放療和化療,，擅治子宮頸癌,、絨癌、卵巢癌,，特別對各種晚期婦科腫瘤采用個(gè)體化的綜合治療,。創(chuàng)建“四聯(lián)化療”及“四聯(lián)化療合并分段放療”，使晚期絨癌的5年治愈率達(dá)80%,，達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平,。創(chuàng)建子宮頸癌高劑量率優(yōu)化腔內(nèi)化療法，提高了治愈率,。近年來重點(diǎn)研究晚期宮頸癌和卵巢癌的綜合治療,，提高了療效,。