搶救車藥品配置必看指南 來自臨床用藥 00:00 09:57 急救是臨床醫(yī)師必備的基本技能,而搶救車也是病區(qū)必備的「硬件設(shè)備」,。 但國內(nèi)尚未發(fā)布有關(guān)于搶救車內(nèi)相關(guān)藥品指南,,目前大部分醫(yī)院仍是根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣,挑選常用搶救藥物放置其中,。 然而「巧婦難為無米之炊」,,面對各種突發(fā)的緊急狀況,搶救車?yán)飸?yīng)配備哪些急救藥品并定位擺放呢,? 搶救車藥品基本配置 尼可剎米 + 洛貝林 適應(yīng)證:各種原因引起的呼吸抑制,,包括中樞性呼吸抑制,后者亦可用于新生兒窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭,。 小貼士:尼可剎米與洛貝林常同時使用,,二者興奮呼吸中樞具有協(xié)同作用。 對于 ICU 患者,,由于有呼吸機輔助設(shè)施,,已較少應(yīng)用呼吸興奮劑。 臨床現(xiàn)多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者,,二者各 5 支稀釋后維持靜滴 12 h 或 10 支稀釋后維持靜滴 24 h,。 腎上腺素 適應(yīng)證及用法用量:過敏性休克時將 0.1~0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射;心臟驟停時將本藥 0.25~0.5 mg 以生理鹽水 10 mL 稀釋后靜脈注射,。 注意事項:劑量過大,、靜脈注射速度過快時,可引起血壓驟升,,甚至有誘發(fā)腦出血的危險,。 小貼士:在搶救過敏性休克和心臟驟停的患者時,考慮到時間的緊迫性和搶救的時效性,,臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射,,不予稀釋。 但此用法無相關(guān)文獻支持,,需謹(jǐn)慎使用,。 去甲腎上腺素 適應(yīng)證:急救時補充血容量的輔助治療,以保證重要臟器血流供應(yīng),。 用法用量:開始以 8~12 μg/min 速度滴注,,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,;維持量為 2~4 μg/min。需注意保持或補足血容量,。 小貼士:「抬腿試驗」有助于判斷容量是否補足,,即抬起平臥患者的雙腿,觀察血壓變化,,如果可使血壓明顯升高,,則需要繼續(xù)補充容量。 異丙腎上腺素 適應(yīng)證及用法用量:救治心跳驟停時可應(yīng)用 0.5~1 mg 心腔內(nèi)注射,。 用于心源性休克和感染性休克的患者可將 0.5~1 mg 加入 5% GS 200 mL 中靜滴,。 注意事項:滴速一般控制在 0.5~2 mL/min,可根據(jù)心率調(diào)整滴速,,使心率不超過 120 次/min,。 多巴胺 適應(yīng)證:用于失血性、心源性及感染性休克時興奮心臟,、增加腎血流量,。 用法用量:初始劑量為 5 μg/kg/min 滴注,逐漸增至 5~10 μg/kg/min,,最大 20 μg/kg/min,。 間羥胺 適應(yīng)證:用于外周循環(huán)衰竭時低血壓的急救;用于休克病人的搶救,。 用法用量:肌內(nèi)或皮下注射,,一次 2~10 mg;重癥休克時初始量 0.5~5 mg 靜脈注射,,繼而改為靜脈滴注,,極量為 100 mg/次。 注意事項:低容量性休克,,應(yīng)在補充血容量后使用,。 甲磺酸酚妥拉明 適應(yīng)證及用法用量:用于左心衰竭減輕心臟后負(fù)荷,應(yīng)用本藥 0.17-0.4 mg/min 靜脈滴注,。 注意事項:忌與鐵劑合用,。 氨茶堿 適應(yīng)證:用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。 注意事項:單次極量 0.5 g,,一日 1 g,,注射速度宜緩慢,以防發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng),,有條件的醫(yī)院可進行茶堿類血藥濃度監(jiān)測,。 呋塞米 適應(yīng)證:用于水腫性疾病,、高血壓,、急性腎功能衰竭,、高鉀血癥及高鈣血癥。 用法用量 (1)水腫性疾病,,20~40 mg 靜脈注射,; (2)高血壓危象的患者,起始劑量為 40~80 mg 靜脈注射,; (3)高鈣血癥,,20~80 mg/次靜脈注射; (4)急性腎衰竭,,本藥 200~400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 mL 中,,滴注速度不超過 4 mg/min。 注意事項:本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液,,靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,,而不宜用葡萄糖注射液稀釋,以防產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀,。 利多卡因 適應(yīng)證:用于室性心律失常,。 用法用量:按 1~1.5 mg/kg 作為首次負(fù)荷量靜脈注射 2~3 分鐘,必要時每 5 min 重復(fù) 1~2 次,; 用負(fù)荷量后,,可以 1~4 mg/min 或 0.015~0.03 mg/kg/min 靜脈滴注。 去乙酰毛花苷(西地蘭) 適應(yīng)證:用于充血性心力衰竭,,用于控制伴快速性心室率的心房顫動,、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。 用法用量:首劑 0.4~0.6 mg,,此后每 2~4 小時 0.2~0.4 mg,,總量 1~1.6 mg,以 5% GS 稀釋后緩慢靜脈注射,。 注意事項:心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用,,以防止心臟破裂;避免與鈣劑同時使用,,以防發(fā)生心律失常,。 阿托品 適應(yīng)證:用于各種內(nèi)臟絞痛,緩慢型心律失常,,抗休克,;有機磷農(nóng)藥中毒解毒。 用法用量:皮下,、肌注或靜脈注射 0.25~1 mg,,極量 2 mg/次。嚴(yán)重有機磷中毒時劑量可加大 5~10 倍,,每 10~20 min 重復(fù),,直到青紫消失,。 注意事項:阿托品禁用于急性胰腺炎止痛,以防誘發(fā)或加重腸麻痹,。 地西泮 適應(yīng)證:用于抗驚厥,,抗癲癇的治療。 用法用量:初始劑量為 10 mg,,以后按需每隔 3-4 小時加 5-10 mg 肌內(nèi)或靜脈注射,。 注意事項:地西泮應(yīng)以原藥液注射或泵入,避免稀釋使用,,以防產(chǎn)生渾濁,。 地塞米松 適應(yīng)證:用于感染性和過敏性休克。 用法用量:皮下,、肌注,、靜脈注射,一般 5-20 mg/次,。 注意事項:活動性消化性潰瘍,、心力衰竭、精神病,、糖尿病,、尿毒癥、妊娠初期,、骨折及骨質(zhì)疏松癥,、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌或真菌感染禁用。 氨甲苯酸(止血芳酸) 適應(yīng)證:用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所引起的出血,。 用法用量:一次 100~300 mg,,用 5% GS 或 0.9% NS 10~20 mL 稀釋后緩慢注射。 10% 葡萄糖酸鈣 適應(yīng)證:過敏性疾??;鎂中毒;抵消高鉀血癥對心肌的損害,。 用法用量: 1~2 g 加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射,。 注意事項:注意本品與其他藥物間的相互作用,如西地蘭,、頭孢曲松等,。 50% GS(高滲葡萄糖) 適應(yīng)證:營養(yǎng)藥,有解毒及利尿作用,,用于血糖過低,、心肌炎和補充體液等。 用法用量:緩慢靜脈注射,,5~50 g/次,。 5% 碳酸氫鈉 適應(yīng)證:用于治療代謝性酸中毒,。 小貼士:機體耐酸不耐堿,當(dāng) PH 降至 7.15 以下時考慮靜滴碳酸氫鈉 1,,根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。 液體類 0.9% NS,、5% GS,、10% GS 輸液可酌情配備。 備注:本文中涉及的用法用量均針對成人(兒科??瞥猓?。 編輯:于昉 投稿及合作:[email protected] 參考文獻 陳小楓,葉紀(jì)錄,,朱志云. 碳酸氫鈉在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒時的分階段應(yīng)用 J. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),,2013,25(1):24-27,。 |
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