“腰椎間盤突出”

好熟悉的名詞是不是,？

現(xiàn)在,，無論是上了年紀還是年紀輕輕的，

很多都懷疑自己“腰椎間盤突出”

因此而憂心忡忡,，

那么,，到底什么才算“腰椎間盤突出”?

它真的有那么可怕嗎？

聽聽新當選的

中華醫(yī)學會骨科學分會第十屆委員會

青年委員會副主任委員

華山醫(yī)院骨科馬曉生副教授怎么說,！

椎間盤是椎體與椎體之間強有力的連接結構，作用嘛——維持脊柱高度,，使它產(chǎn)生一定活動度,；吸收震蕩，承受軀體重力,，將施加于脊柱的力量吸收并重新分布,，就像彈性墊一樣。

椎間盤由中央的髓核及外周的纖維環(huán)所構成,。一般來說,，人們所說的椎間盤突出，指的是髓核移位超過正常椎間盤邊界范圍,。

正常情況下,，髓核會受到周圍堅強的纖維環(huán)的約束而無法自由移動，當椎間盤常受擠壓,、扭轉等動作的作用以及輕微損傷的積累,，纖維環(huán)和髓核逐漸發(fā)生退變，在此基礎上突然受到較大外力的作用,，或者反復勞損,，就會發(fā)生纖維環(huán)破壞，髓核外突,，從而造成影像學中的腰椎間盤突出,。

腰椎間盤突出的原因復雜多樣,，其中57%-70%與外傷有關,。除此之外較常見的因素有：

• 腰部過度負荷，長期從事重體力勞動,、舉重運動,，比如煤礦工人,；

• 腹內(nèi)壓力突然增加，比如劇烈咳嗽,、打噴嚏,、屏氣、便秘等,；

• 在日常的學習,、工作和生活中長期姿勢不當；

• 過度肥胖,，使腰椎長期處于高負荷狀態(tài)等,。

“突出”和“突出癥”并不是一回事,。

 “腰椎間盤突出”,，是一種影像學上的病理改變，并不是一種疾病,。有長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn),，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時間并沒有相關性,。多項研究證據(jù)表明,，19.6%-36.3%的腰椎間盤突出者是無癥狀的。所以單純影像學中顯示的椎間盤突出,，在不伴有癥狀的時候,，并不需要十分關注，更不用緊張,。

 “腰椎間盤突出癥”,，則是指由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰部疼痛,，一側或雙下肢麻木,、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。大部分腰突癥患者的腿痛常大于腰痛,，主要局限于坐骨神經(jīng)支配區(qū)（即從下腰部向臀部,、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛）,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇,。疼痛多為一側性、持續(xù)性,，一般呈刺痛或電擊樣劇痛,，常伴有麻木。非常少的患者可能出現(xiàn)會陰及肛周感覺異常,，并伴有大,、小便功能障礙,，提示正后方椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，需及時就診,。

腰椎間盤突出癥是不是就很嚴重了呢？答案當然也是否定的,。腰椎間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點：

對于癥狀輕微的患者：保守治療可以獲得較好的功能改善,，避免手術風險。80%以上的腰椎間盤突出癥患者,，都可以通過非手術治療得到治愈或者使癥狀長期緩解,。

非手術治療主要包括：臥床休息、藥物治療,、物理療法等。急性期癥狀重的病人需要臥床休息,、佩戴腰圍,，而且要求睡較硬的床墊休息。常用藥物包括：布洛芬,、扶他林,、塞來昔布，這些藥物不僅可以緩解癥狀,，而且可以放松肌肉,，減輕局部炎癥，建議在醫(yī)生指導下服用,。此外,，三點支撐法、五點支撐法及小燕飛等腰背肌鍛煉等運動可以有效增強脊柱的穩(wěn)定性,，促進痊愈,，預防復發(fā)。

注意坐姿：坐的時候挺直腰背,，在腰后墊一厚度適宜的靠墊,，給予腰后部凹陷處一個支撐，應避免久坐,，適時地站起來活動放松腰部,。

另外，在彎腰提物或搬運重物時,，要精神集中,，各肌肉、關節(jié)運動協(xié)調(diào)配合,，拾物時以下蹲代替彎腰,，避免大幅度地屈伸腰部,，避免在腰部側彎、扭轉姿勢下用力,。

對保守治療觀察半年以上確屬無效,，且嚴重影響日常生活及工作者：可施行手術治療。手術療法能改變突出物與受壓神經(jīng)根的關系,，糾正腰椎錯位和松解神經(jīng)根的粘連,，有利于病變的恢復。

華山醫(yī)院骨科于上世紀50年代開始開展脊柱相關手術,，是全國最早開展此類手術并成立脊柱專業(yè)組的科室之一,，目前脊柱外科臨床診療范疇已涵蓋脊柱所有疾患，技術同步于國際發(fā)展,，處于國內(nèi)領先水平,。在腰椎退變性疾病的微創(chuàng)治療上，開展的項目包括肌間隙微創(chuàng)入路腰椎后路減壓（融合）術,、各類通道輔助下微創(chuàng)腰椎后路減壓（融合）術,、孔鏡下微創(chuàng)髓核摘除術、腰椎斜向微創(chuàng)椎體間融合術（OLIF）,、腰椎側方微創(chuàng)椎體間融合術（XLIF/DLIF）等,。

近年來，在主任姜建元教授的帶領下,，華山醫(yī)院骨科在國內(nèi)外都具有較高影響力,，并與美國梅奧醫(yī)學中心（Mayo Clinic）等國際一流院校建立了長期的臨床、科研和教育培訓合作關系,。

專家介紹

5月13日，經(jīng)無記名投票表決,，華山醫(yī)院骨科副主任馬曉生副主任醫(yī)師成功當選中華醫(yī)學會骨科學分會第十屆委員會青年委員會副主任委員,。

馬曉生，副主任醫(yī)師,，碩士研究生導師,，現(xiàn)任中華醫(yī)學會骨科學分會第十屆委員會青年委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會青年工作委員會副主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱畸形委員會委員,、上海市醫(yī)學會骨科學分會青年學組副主任委員、上海市醫(yī)學會骨科學分會脊柱學組委員,、上海市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會第一屆委員會脊柱工作組組員,、中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會脊柱畸形學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱分會青年委員會副主任委員,、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱分會脊柱畸形教育工作組第一屆委員,。