當(dāng)然,將高脂血癥的病機(jī)歸結(jié)為痰有其合理性,確有其臨床實(shí)踐基礎(chǔ),。問題是,學(xué)術(shù)界更多地將痰形成的原因歸結(jié)為氣虛,、陽虛,津液失于溫煦,而很少想到陰虛,、陽亢、火炎等相反的病機(jī)也可以灼津?yàn)樘?。也就是說,目前,代發(fā)論文網(wǎng) www.,學(xué)術(shù)界對高脂血癥病機(jī)的認(rèn)識只強(qiáng)調(diào)了脾虛,、氣虛、陽虛,而忽視了肝腎陰虛,、陽亢,、火旺。

　　既然中醫(yī)辨證不排斥辨病,病證與辨病相結(jié)合可以提高辨證的精確性,而且中醫(yī)的病與西醫(yī)的病在本質(zhì)上是一致的,那么,將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合便具有歷史必然性,是中西醫(yī)學(xué)的一種優(yōu)勢互補(bǔ),。
雖然將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合已經(jīng)成為一種共識,然而怎樣真正將這一模式引向深入,真正發(fā)揮其優(yōu)勢,還是一個(gè)頗為值得探討的問題,。采取病證互參的方法,由某種或某幾種已知疾病的病機(jī)推測或探討某種與之密切相關(guān)的疾病的病機(jī),或者說,通過病與病之間的內(nèi)在聯(lián)系或規(guī)律,探討病機(jī)或證候之間的內(nèi)在聯(lián)系或規(guī)律,就是對病證結(jié)合模式內(nèi)涵的一種拓展或延伸。下面就采取這種方法,對高脂血癥的基本病機(jī)作嘗試性探索,。

　　值得注意的是,中醫(yī)對少數(shù)病的認(rèn)識并非停留于癥狀或體征層面,而是揭示了規(guī)律性的東西,。如“肺癆”、“肺脹”,、“噎膈”,、“中風(fēng)”、“消渴”,、“痹證”,、“破傷風(fēng)”、“蟲證”,、“臌脹”等,雖然與西醫(yī)相比,中醫(yī)對這些病的認(rèn)識有著明顯的經(jīng)驗(yàn)色彩,顯得比較粗糙,但從本質(zhì)上說,已經(jīng)超越了癥狀或體征層面,揭示了疾病發(fā)生,、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,從本質(zhì)上說與西醫(yī)的病是一致的。這種現(xiàn)象提示：①無論是中醫(yī)的病(癥狀或體征意義上的“病”除外),還是西醫(yī)的病,兩者的本質(zhì)是一致的,；②中醫(yī)辨證不但不排斥辨病,而且需要與辨病相結(jié)合,從而增強(qiáng)辨證的精確性,。可見,病與證分別從不同角度揭示了疾病的部分本質(zhì),。那么,病與證的本質(zhì)究竟是什么,？
   
　　通過比較不難發(fā)現(xiàn),病的特異性強(qiáng),比較穩(wěn)定,其特異性的內(nèi)涵貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展過程的始終,這意味著病的根本特征是靜態(tài),、孤立,、局部、固定,而形態(tài)是靜態(tài),、孤立,、局部、固定的,因此,病的確立基于形態(tài),；證的特異性弱,具有動態(tài),、聯(lián)系、整體,、多變的特征,功能是動態(tài),、聯(lián)系,、整體、多變的,因此,證的確立基于功能,。西醫(yī)是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的,因而西醫(yī)長于辨病,；中醫(yī)是建立在哲學(xué)思辨基礎(chǔ)之上的,因而中醫(yī)長于辨證,。

　　總之,中醫(yī)典籍認(rèn)為,高脂血癥乃因過食肥甘厚膩之味而致的一種以“脂”、“膏”的蓄積,、肥胖為基本特征的疾病,。但過食肥甘厚膩僅僅是一種外因,代發(fā)職稱論文,是高脂血癥發(fā)生的原因之一,除此之外,高脂血癥的發(fā)生無疑尚與個(gè)人的體質(zhì)因素具有更為直接、重要的聯(lián)系?，F(xiàn)實(shí)中,過食肥甘厚膩,、肥胖者未必均患高脂血癥,而患高脂血癥者未必均有過食肥甘厚膩史,體質(zhì)消瘦患高脂血癥者也屢見不鮮。然而,目前學(xué)術(shù)界對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識往往拘泥于古籍的有關(guān)論述,總是跳不出“過食肥甘厚膩,、肥胖,、“肥人多痰”的圈子,將高脂血癥的病機(jī)局限于痰,幾乎將血脂等同于痰濁了[1]。當(dāng)然,除了痰濁外,也有觀點(diǎn)認(rèn)為高脂血癥病機(jī)還有血瘀,、脾虛,、腎虛、肝郁等,然而,這些病機(jī)卻是以痰為核心的：血瘀無非是痰濁進(jìn)一步發(fā)展的伴隨狀況,；脾虛與痰濁互為因果,；而腎虛往往僅指腎氣虛、腎陽虛,津液失于溫煦,凝而為痰,；肝郁則氣滯,氣滯則痰凝,。而且這種痰主要是指氣虛或陽虛的產(chǎn)物,或由于脾氣虛,或由于腎陽虛,或由于脾腎陽虛。

　　2  目前對高脂血癥病機(jī)認(rèn)識存在的不足

從西醫(yī)角度看,高脂血癥與冠心病,、高血壓病,、腦血管病及糖尿病等具有密切的內(nèi)在聯(lián)系：高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要致病因素,而心腦血管病分別是發(fā)生在心臟和腦的動脈粥樣硬化病變；糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗,而大量研究證明,胰島素抵抗也是高血壓病,、動脈粥樣硬化的共同基礎(chǔ),。目前,學(xué)術(shù)界已經(jīng)將高胰島素血癥、葡萄糖耐量降低,、高血壓,、高三酰甘油血癥、高密度脂蛋白膽固醇減少稱為代謝綜合征,。新近的研究還發(fā)現(xiàn),與之有關(guān)的代謝異常更多,擴(kuò)展的內(nèi)涵還包括軀干性肥胖,、小而密的極低密度脂蛋白膽固醇(LDLB型)增多、纖溶酶原激活物抑制劑(PAI)增加,、性激素結(jié)合球蛋白減少,、餐后高脂血癥,。既然高脂血癥與諸多疾病的發(fā)病機(jī)制及病理變化具有如此密切的內(nèi)在聯(lián)系,那么,這種內(nèi)在聯(lián)系在中醫(yī)的病因病機(jī)方面必然會有所體現(xiàn)。筆者在對病與證深層本質(zhì)探討的基礎(chǔ)上,采取病證互參的方法,對高脂血癥的基本病機(jī)進(jìn)行了探討,。

　　迄今為止,中醫(yī)界對高脂血癥的認(rèn)識是以古醫(yī)籍的有關(guān)論述為基礎(chǔ),。中醫(yī)古籍中雖無“血脂”、“高脂血癥”之名,但卻有關(guān)于“脂”,、“膏”的論述,這些論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高脂血癥的特征具有顯著的一致性,。如《靈樞?五癃津液別》云：“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,補(bǔ)益腦髓,而下流于陰股?！薄鹅`樞?衛(wèi)氣失常論》云：“人有脂,、有膏、有肉,?！辈⒏鶕?jù)人的形體不同而分為“脂人”、“膏人”,、“肉人”,認(rèn)為“膏者,多氣而皮縱緩,代發(fā)論文 www.,故能縱腹垂腴,；肉者,身體容大；脂者,其身收小……膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒”,。張志聰《靈樞集注》云：“中焦之氣,蒸津液化,其精微溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏脂豐滿,。”張景岳《類經(jīng)》亦云：“精液和合而為膏,以填補(bǔ)骨空之中,則為腦為髓,為精為血,?！睆囊陨险撌霾浑y發(fā)現(xiàn),中醫(yī)典籍中的“脂”、“膏”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脂質(zhì)”非常相似,。另外,歷代醫(yī)家也認(rèn)識到,高脂血癥多發(fā)生于“肥貴人”,乃“膏粱之疾”,。這一點(diǎn)也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不謀而合。

　　中醫(yī)長于辨證,而辨病卻是中醫(yī)的先天不足,。中醫(yī)雖然也辨病,然而對很多病的認(rèn)識基本上停留于癥狀或體征層面,如“發(fā)熱”,、“咳嗽”、“水腫”等,不像西醫(yī)的病那樣具有很強(qiáng)的理論性,。西醫(yī)長于辨病,基本上沒有辨證的內(nèi)容,西醫(yī)的某些“臨床綜合征”雖然類似于中醫(yī)的“證”,但基本上停留于癥狀層面,不像中醫(yī)的證那樣具有很強(qiáng)的理論性,。

　　3  病證互參的啟示

　　從虛實(shí)的角度看,高脂血癥的病機(jī)也應(yīng)該有兩種基本情形：實(shí)證與虛證。然而,目前學(xué)術(shù)界過多地注意了實(shí)證(痰),而對虛證的認(rèn)識顯然不足,代發(fā)建筑論文,。其實(shí)在以虛為主的患者,其更重要的病機(jī)應(yīng)該是虛(陰虛或陽虛)而非痰或瘀,。

　　高血壓病、腦血管病雖然也存在脾虛,、痰濁的病機(jī),然而兩者更重要的病機(jī)顯然是陰虛,、陽亢、火旺,甚至肝陽化風(fēng)。即在高血壓病及腦血管病中,痰的性質(zhì)固然有偏寒者,然而,更多的情況是偏熱,。關(guān)于糖尿病,盡管目前認(rèn)識到脾虛以及痰濁,、血瘀的病機(jī)在其發(fā)生、發(fā)展中的作用,然而其更基本的病機(jī)無疑是陰虛燥熱,。受《金匱要略》的影響,代發(fā)護(hù)理論文,學(xué)術(shù)界一直將胸陽不振,、寒邪痹阻作為冠心病的基本病機(jī),但從臨床實(shí)踐出發(fā),越來越多的學(xué)者認(rèn)識到,陰虛火旺以及氣陰兩虛是冠心病的重要病機(jī)。既然高脂血癥是高血壓病,、冠心病,、腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ),這些疾病又與糖尿病具有密切的內(nèi)在聯(lián)系,而高血壓病、冠心病,、腦血管病、糖尿病的共同病機(jī)是陰虛,、火旺,、陽亢,因此,陰虛、火旺,、陽亢也應(yīng)該是高脂血癥的重要病機(jī),。