有抑郁癥病史,、現(xiàn)患有抑郁癥,、服用抗抑郁藥物都是導(dǎo)致2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，尤其是當(dāng)抑郁癥患者合并有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的時(shí)候,，如肥胖,、2型糖尿病家族史等。而且研究表明,，約四分之一的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿?。┐嬖诓煌潭鹊囊钟?。高風(fēng)險(xiǎn)人群要定期進(jìn)行抑郁篩查，該人群包括：糖尿病前期患者（尤其是肥胖的患者）,、1型和／或2型糖尿病患者,、妊娠糖尿病患者。在篩查的時(shí)候,，醫(yī)生要根據(jù)患者年齡選擇合適的量表,，篩查結(jié)果陽性時(shí)轉(zhuǎn)診，就診于專業(yè)的心理醫(yī)生,。

如果確診為抑郁癥,，糖友需要尋求專業(yè)的心理治療，家屬也應(yīng)給患者提供足夠的支持和陪伴,。為了防止抑郁復(fù)發(fā),，在治療期間無論病情是否好轉(zhuǎn)都要持續(xù)監(jiān)測心理狀況。研究表明除了藥物治療外,，體育運(yùn)動也有助于改善精神狀態(tài),。因此，糖尿病患者可以結(jié)伴運(yùn)動或參加團(tuán)體運(yùn)動來輔助改善抑郁癥狀,。

焦慮涵蓋的疾病較多,，而且多種因素可引起糖友的焦慮，如胰島素注射或靜脈輸液,。低血糖恐懼（FoH）是較為常見，也是對血糖控制影響較大的一種焦慮狀態(tài),，少數(shù)糖尿病患者還可能有體像障礙,、強(qiáng)迫癥等。

體像障礙    體像障礙指的是患者對自己的外表不滿并存在想象的缺陷（如體重處于健康標(biāo)準(zhǔn)但認(rèn)為自己肥胖）或者將輕微的缺陷夸大,。這些不滿和想象是患者主觀判斷的,，往往不符合大眾的看法或者醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種類似偏執(zhí)的想法不僅使得患者情緒不佳,，如煩躁易怒,、自卑敏感，還可能導(dǎo)致患者采取措施來滿足自己對外表的想象,，如過分節(jié)食,。患者的這些想法和做法容易對糖尿病管理產(chǎn)生不利影響,，建議患者到專業(yè)的心理門診就診,。有些患者在發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)候可能發(fā)生體像障礙，在這個(gè)時(shí)候除了專業(yè)的心理治療,，患者還應(yīng)接受糖尿病并發(fā)癥的健康教育,。

強(qiáng)迫癥    強(qiáng)迫癥的癥狀通常是與日常生活相關(guān)的一些習(xí)慣,，如果糖友患強(qiáng)迫癥，那么癥狀可能與糖尿病自我管理相關(guān),。糖尿病患者的強(qiáng)迫癥癥狀可能表現(xiàn)為：1. 自我管理行為過多,，超過了醫(yī)囑建議的或者達(dá)到病情管理目標(biāo)所需要的次數(shù)（如血糖測量次數(shù)過多，運(yùn)動太過頻繁或時(shí)間過長）,；2. 反復(fù)說自己沒有能力預(yù)防并發(fā)癥,；3. 日常生活中的強(qiáng)迫想法和行為，如反復(fù)洗手,、反復(fù)檢查門有沒有鎖好,。對于患有強(qiáng)迫癥的糖尿病患者，尤其是經(jīng)過多次健康教育仍不能減少強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的患者,，建議轉(zhuǎn)診,，由專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。

低血糖恐懼（FoH)    低血糖恐懼和無癥狀性低血糖經(jīng)常同時(shí)發(fā)生,。有低血糖恐懼的患者常常對增加胰島素劑量的治療方案有抵觸情緒,，也可能盲目增加測血糖次數(shù)。如果患者對糖尿病并發(fā)癥,、胰島素注射或靜脈輸液,、服藥和／或與自我管理相關(guān)的低血糖發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂，以及有非理性想法或不愿意社交時(shí),，要對他們進(jìn)行低血糖恐懼的篩查,。

糖友產(chǎn)生低血糖恐懼的根源是無癥狀性低血糖的發(fā)作，因此,，如果確認(rèn)患者有低血糖恐懼,，需要進(jìn)行血糖覺察訓(xùn)練(blood glucose awareness training, BGAT)。BGAT是一種心理干預(yù)方式,，可以提高糖尿病患者血糖估計(jì)的準(zhǔn)確性,，減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)作，從而減少患者的低血糖恐懼,，促進(jìn)心理健康,。血糖覺察訓(xùn)練從兩個(gè)方面訓(xùn)練患者了解和覺察自己的血糖水平（包括高血糖和低血糖）。第一是內(nèi)部線索,，包括患者的軀體癥狀,、情緒變化和精神狀態(tài)。常見的低血糖癥狀如發(fā)抖,、出汗,、脈搏加快、饑餓、呼吸加深,、思維緩慢和易激惹等,，常見的高血糖癥狀如口干、口渴,、尿頻和興奮等,。第二是外部線索，包括胰島素的種類,、用量,、注射時(shí)間，進(jìn)食的食物種類,、食用量,、進(jìn)食時(shí)間，體育運(yùn)動的種類,、運(yùn)動量,、持續(xù)時(shí)間。

糖友常根據(jù)自己的需要通過報(bào)刊,、網(wǎng)站,、手機(jī)APP等獲取低血糖的相關(guān)知識。如果把以上方式比作“游擊隊(duì)”,，那么BGAT就是“正規(guī)軍”,，也就是說，血糖覺察訓(xùn)練不僅是在醫(yī)生或教育護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行的,，而且參加訓(xùn)練的患者還有“課堂作業(yè)”和“家庭作業(yè)”,。比如每周學(xué)習(xí)1次血糖覺察的相關(guān)知識，連續(xù)學(xué)習(xí)8周,，每周由醫(yī)生或護(hù)士組織糖友進(jìn)行1次討論（每次討論1種內(nèi)部或者外部線索）,，糖友回家后還要記錄血糖的評估值和實(shí)際測量值。

飲食治療是糖尿病管理中的一個(gè)重要組成部分,，飲食行為失調(diào)包含的種類很多，糖尿病患者發(fā)生率較高的是暴飲暴食（多見于2型糖尿病患者）和為了減輕體重而過度限制飲食或者故意漏用胰島素（多見于年輕的1型糖尿病患者）,。在就診時(shí),，如果通過患者自己敘說的用藥、飲食計(jì)劃,、體育運(yùn)動,，存在無法解釋的高血糖和體重減輕時(shí)，應(yīng)考慮對患者進(jìn)行飲食失調(diào)或飲食紊亂篩查,。同時(shí),，醫(yī)生還要回顧整個(gè)治療方案，確認(rèn)有無治療相關(guān)的副作用造成饑餓感或影響能量攝入。

確診飲食失調(diào)的一個(gè)困難之處是有些飲食行為本身就是糖尿病營養(yǎng)治療的一部分,，如限制總能量,。除了飲食之外，某些治療可能導(dǎo)致低血糖,，從而產(chǎn)生饑餓感,。因此，在評估糖尿病患者有無飲食失調(diào)時(shí),，要考慮病因和行為動機(jī),。例如，不小心忘記打胰島素和為了減重而故意漏打胰島素有本質(zhì)上的不同,。對確診飲食行為失調(diào)的患者要調(diào)整治療方案,，如使用胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑來控制血糖、調(diào)控饑餓感和進(jìn)食,，改善暴飲暴食的癥狀,。 

嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致的思維和判斷力異常可能使得患者難以堅(jiān)持糖尿病自我管理行為,，如監(jiān)測血糖,、飲食治療、規(guī)律運(yùn)動,。因此,，確診有嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者，在治療精神疾病的過程中,，家屬和醫(yī)務(wù)人員需要監(jiān)督他們的糖尿病自我管理行為,。ADA推薦服用非典型抗精神病藥物的糖尿病或糖尿病前期患者，每年做1次嚴(yán)重精神疾病篩查,。