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回到原文,，還說到了“時遺溲”，為什么,。為什么有時還會遺尿,。如果思路上有解脈是一條豎狀的狹長地帶的觀念，則非常好理解這個尿的問題,。因為解脈的中段涵蓋了胂,，所以在解脈出現(xiàn)筋緊時，自然會影響到八髎,，八髎受到迫害,，自然會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出問題。現(xiàn)在不是都喜歡談?wù)撍^的脊柱相關(guān)疾病嗎,，骶尾區(qū)域可以引起一系列的生殖系統(tǒng)問題,。不過，所謂的脊柱相關(guān)疾病這個學(xué)科,，和內(nèi)經(jīng)醫(yī)學(xué)比起來,，只是個小兒科。我們從經(jīng)絡(luò)的角度去談這個尿的問題,，簡單地說就是筋脈緊急而致膀胱不藏,。司藏功能受損害了。見癥都已經(jīng)談了,，原文開始談到怎么來應(yīng)治這些問題,。 “刺解脈,，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止,?！庇冒自拋碇v，我們治療這些問題,，就是刺解脈,，選擇哪一段區(qū)域作為治療的切入點呢，在膝后大筋分肉間,，大概委中外側(cè)的委陽區(qū)域,，腘中為太陽之郄，郄外廉處有血絡(luò)橫見,，我們的目光就是瞄準這里,。這個血絡(luò)橫見到什么程度才算是病理體征，是有個標準的,，雖然在原文中未注明詳細,。這個標準就是王冰注中的“迢然紫黑而盛滿者”，用現(xiàn)代的話講,，就是鼓起來的紫黑絡(luò),，紫得要死，黑得要死,，看起來非常不順眼,，我們就用針去刺它。臨床操作上,，我們可以選擇鋒針也可以選擇粗毫針（牛虻毫針）,，甚至是小員利，針刺的時候沒必要刺得太深,，因為這里的離經(jīng)之血已經(jīng)重重浮起,，只需要點到為止地針刺放出離經(jīng)之血即可，刺得太深,，反而將經(jīng)脈的下部扎穿,，造成逆血倒灌，反過而不及,。也沒必要去拔罐子,，因為離經(jīng)之血，只需要人為地進行開口導(dǎo)流自然會流出來,，污濁部分會因為受到負壓的作用而流出流盡,，用罐子去拔，看起來很威武豪爽,，其實反而損害了患者的氣血,，將不必要的部分也導(dǎo)流了出來,。我們刺離經(jīng)之血，不是“無差別暴力”,，是中病而止,，是揆度有度。是有的放矢,。離經(jīng)之血的顏色色度比較濃重,，等到這些濃重出盡，血色正常時,，我們就應(yīng)該止血了,。及時地對衛(wèi)氣進行保護。 現(xiàn)在談解脈腰痛原文的第二個大的見癥： “解脈令人腰痛如引帶,，常如折腰狀,，善恐。刺解脈,，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,，刺之血射以黑，見赤血而已,。” 這個條目談到了,，解脈腰痛的病人,，會覺得腰部周圍有很牽拉感，腰部好像被什么拉彎了或快要拉斷了的感受,。說明緊得非常厲害,。我們來看作為豎狀狹長地帶存在的解脈就不難明白，解脈如果出現(xiàn)廣泛性地筋急筋緊會導(dǎo)致腰有被強烈的牽拉甚緊近乎有折斷感了,。髆內(nèi)直下到胂貫穿到腘窩這一區(qū)域,，涵蓋了背肌、臀肌,、半健肌等肌群,，自然牽一發(fā)而動全身，等于后面突然伸來了一個大手掌把你提起來,，捏得肉痛,。 夸張的感受帶來了夸張的悲觀，要死了,，善恐,，這個善恐是善生恐的意思，容易受到外界的刺激而產(chǎn)生內(nèi)心的畏怯不安,，心神浮越,。所以《素問》中這一條對解脈腰痛的論述條目,，可以讓我們想到，此種解脈腰痛,，想必是會和腎傷多少有些關(guān)系的,。會造成腎傷。所以落實到臨床中,，還需要做腎結(jié)石與否的鑒別診斷,。腎結(jié)石腰痛的人一樣善恐。和陽明腰痛中的善悲不一樣,，陽明腰痛善悲是因為陽敗而神虛,。解脈腰痛的善恐是因為心神浮越：因為夸張的感受帶來了夸張的悲觀，也是因為腎傷擾志,。 由此,，我們可以發(fā)現(xiàn)了一個特點，關(guān)于《素問·刺腰痛篇第四十一》對于解脈腰痛要分列兩條的意義,。兩條目之間的關(guān)系,，我們現(xiàn)在把它清晰化。第一條：“①解脈令人腰痛,，痛引肩,，目（目巟）（目巟）然，時遺溲,。刺解脈,，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止,?！逼鋵嵤窃诿枋鼋饷}腰痛的輕癥。第二條：“②解脈令人腰痛如引帶,，常如折腰狀,，善恐。刺解脈,，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,，刺之血射以黑，見赤血而已,?！逼鋵嵤窃诿枋鼋饷}腰痛的重癥。是按輕重而述的,。在輕癥中,，多發(fā)于解脈中上段區(qū)域，于臟器上多為功能障礙，比如容易出現(xiàn)視物模糊,、遺尿等,；而重癥則關(guān)乎解脈中下段區(qū)域，已經(jīng)影響到了臟器的器質(zhì),，比如腎臟受損,，從而情志失常，而在腰痛的表現(xiàn)上痛苦的感受也更為強烈：如折,。所以,，通過對比，可以發(fā)現(xiàn),，原文的論述非常有條理,，也揭示了解脈之痛有輕有重。 關(guān)于重的見癥,，也就是第二條,，施治上，眼光著眼于郄中,，原文所述“結(jié)絡(luò)如黍米”,，也就是在委中區(qū)域，注意,，是區(qū)域,，不是一個點，我們著眼的是委中的方圓周圍,，我們給它取個有趣的名字吧,，叫“委中暈”。對于不太能理解古針取穴定點原則——以異為點,，非國標的臨床者，這個“委中暈”夠直觀了的吧,，等于乳頭周圍叫乳暈,。這個地方，有瘀結(jié)成坨的黑絡(luò),，體積形態(tài)上是類似于黍米狀,，觸摸可摸到。和解脈腰痛的上一個見癥不同的是,，這條見癥是在郄中有結(jié)絡(luò),，而非郄外廉血脈橫見了。操作上,，我們可以選擇鋒針也可以選擇粗毫針（牛虻毫針）,，甚至是小員利，進行針刺。至于針刺深度,，也和上條解脈見癥施治操作不同,，需要扎得深一些了。為什么,？因為這里是結(jié)絡(luò),，刺淺了刺得不到根處，結(jié)絡(luò)難散,。其實就是用所謂的“經(jīng)刺法”,。《靈樞·官針第七》有述,，經(jīng)刺者,，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。 按照《靈樞·官針第七》所言的刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分的描述,，就可以知道到底要扎多深,，扎到經(jīng)分層，穿過皮下肉上層,，再進一層即經(jīng)分,。不管體形肥壯或瘦弱，這個經(jīng)分都大概處于同身寸的五分深度左右,，大概就是這樣一個參數(shù),，以基本數(shù)值臨癥上再做具體揆度。刺這種結(jié)絡(luò),，通常其內(nèi)黑血會噴射而出,，有點類似于我們扎靜脈曲張時所看到的那種效果。同樣的,，離經(jīng)之血流盡,，則正常血樣會慢慢出現(xiàn)。當(dāng)看到?jīng)]有異常的血色時,，我們就要止損了,。 依照《素問·刺腰痛篇第四十一》所論述的解脈腰痛條目的條辨大致如此。但實際臨床中,，我們?nèi)糁灰罁?jù)此條目所列的施治方法照本宣科,，并非就可以達到魔來斬魔，佛來斬佛無往不勝的境界的,。原文條目所述不過是解脈腰痛的施治要處與原則而已,。在臨床上，病人往往并非如此單純,，有的病人可能腘窩刺一刺,，黑血流出后癥狀就大大改善了，但有的病人卻只獲小功，此時不該動則疑古人欺我,，而是應(yīng)懂得以原文所指要處作為坐標,，整體入手。解脈其主為膀胱經(jīng),，足太陽行至胂處段或髀處段,，這些路段本身就存在著嚴重的問題的，只是在腘窩針刺,，效果有時當(dāng)然是差強人意的,，但如果我們先將髎處或髀樞處進行調(diào)理，再配合膝后的針刺,，效果自然就不一樣了,。這些舉例是為說明：我們一定還是要注重整個通道上的狀況，通道開關(guān)我們要把握在手,，才能實現(xiàn)一招致敵,。 上段是臨床施治思路原則的補充，我們再發(fā)揮一下思維,，來看這個狹帶一般的解脈,，其背部區(qū)域的太陽一二線分別有諸多的背俞穴，背俞穴是臟腑之氣注輸于體表的部位,，臟腑居于胸腹,，其氣皆注輸出于背部足太陽經(jīng)，所以,，解脈的問題,，有可能是會影響到臟腑功能的，在望診上,，我們還可以通過辨認其解脈區(qū)域的色與澤來判別臟腑功能,，也就是說，從診療意義上去看,，解脈其實也是一個反映經(jīng)脈臟腑疾病的反映系統(tǒng),。對于解脈之意義的發(fā)揮，都是建立在將解脈看作是由髆內(nèi)直下到胂貫穿到腘窩狹長地帶這一前提下的,，否則，我們進入《刺腰痛篇》欲讀解脈腰痛時,，難免會陷入莫衷難辨不知所云的境地,。 |
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