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膠州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東膠州 266300
摘要：筆者以為過(guò)敏性鼻炎的病機(jī)為外受風(fēng)寒，內(nèi)有肺熱,，治當(dāng)外散風(fēng)寒,、內(nèi)清郁熱，使用小青龍加石膏湯正對(duì)其法,，療效明顯,。
關(guān)鍵詞：小青龍加石膏湯；過(guò)敏性鼻炎
筆者近年來(lái)在臨床應(yīng)用小青龍加石膏湯治療過(guò)敏性鼻炎,，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下,，請(qǐng)諸同道指正,。
過(guò)敏性鼻炎是最常見(jiàn)的過(guò)敏癥之一，又名變應(yīng)性鼻炎,， 一般認(rèn)為屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇,， 又名鼻嚏。以突然而反復(fù)的鼻癢,、鼻塞,、噴嚏、鼻流清涕為主癥,。早在西周人們就認(rèn)識(shí)到“鼽嚏”與自然環(huán)境和氣候的異常變化有著密切的關(guān)系,。如《禮記·月令》“季秋行下令，則其國(guó)大水,， 冬藏殃民,， 民多鼽嚏”。
本病多由正氣不足,，腠理疏松,，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪,、寒邪或異氣侵襲,，引動(dòng)內(nèi)邪而發(fā)病。鼻為肺系之前端,，連于喉接氣道通于肺,，有助肺行呼吸，主嗅覺(jué),，協(xié)發(fā)音司清化之功能,。肺主鼻,，鼻為肺之竅，又為肺之官【1】,?！鹅`樞.脈度篇》曰“肺氣通于鼻，肺合則鼻能知香臭矣,?！薄稏|醫(yī)寶鑒》曰“嚏者，……鼻為肺竅,；癢為火化,，發(fā)于鼻則癢而嚏也”。肺主宣發(fā)肅降,，全身水液精微物質(zhì)通過(guò)肺的升發(fā)肅降功能布散全身臟器,，若肺的功能失常，則無(wú)法布散,，且臟腑的代謝水液產(chǎn)物無(wú)法正常排出,，郁久化熱，聚集于肺,，所以肺多內(nèi)飲,，飲多化熱。且現(xiàn)代人多食肥甘厚膩,，辛辣之品,，易滋生內(nèi)熱，故現(xiàn)代人體質(zhì)多為內(nèi)熱體質(zhì),，肺內(nèi)多熱,，煎灼內(nèi)飲。肺氣通于鼻,，肺鼻互相協(xié)調(diào),，完成正常通氣功能。鼻遇外邪異氣,，引動(dòng)肺中內(nèi)飲,，鼻肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生,。初期可出現(xiàn)鼻塞,、流涕、噴嚏等不適,，這是人體的自我保護(hù),，防御外邪侵及肺臟，日久出現(xiàn)鼻內(nèi)紅腫,，鼻腔變窄,，影響鼻的正常功能,，重者可引發(fā)過(guò)敏性哮喘。鼻為肺之門(mén)戶(hù),，肺病可從門(mén)戶(hù)治療,，同理若門(mén)戶(hù)有病，可從肺臟治療,。臨床上鼻病多從肺論證,，多有益氣固表，溫補(bǔ)肺臟,，養(yǎng)肺潤(rùn)燥等補(bǔ)益之法,，卻很少有重視清理肺熱治療.當(dāng)然對(duì)于典型肺熱型者除外，但就目前觀察,，即使無(wú)明顯肺熱表現(xiàn)者,，應(yīng)用清理肺熱藥物，可達(dá)到事半功倍的效果,。
本病的機(jī)理為感受外邪,，引動(dòng)內(nèi)邪。無(wú)外寒不會(huì)發(fā)作,，無(wú)內(nèi)熱不會(huì)加重,。小青龍湯治療外寒內(nèi)飲之要方,，改善肺臟宣發(fā)肅降,。
現(xiàn)代藥理研究有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制過(guò)敏遞質(zhì)的釋放,，提高糖皮質(zhì)激素受體水平,，解除氣管平滑肌痙攣的作用，從而改善過(guò)敏癥狀,。石膏清瀉肺熱,，熱清飲易消。它的的現(xiàn)代藥理研究：可降低炎性介質(zhì)水平,、抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放,、改善炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以減輕氣道炎癥、減少支氣管上皮損害和解除支氣管痙攣狀態(tài),。對(duì)于呼吸道急慢性炎癥有效【2】,。故以小青龍加石膏湯，內(nèi)清熱飲,，外散風(fēng)寒,，表里雙解，鼻道通暢,，功能恢復(fù),。同時(shí)再加以辯證,，若熱輕者，石膏可減量,，熱重者,，則石膏可適當(dāng)加量。過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)鼻甲黏膜腫脹,、分泌物增多,，辯為痰，或?yàn)闊崽祷驗(yàn)楹?，或?yàn)橛行沃?，或?yàn)闊o(wú)形之邪，又有“有痰即是熱”之說(shuō),，結(jié)合鼻炎反復(fù)發(fā)作,，遇風(fēng)加重，加減應(yīng)用清熱祛風(fēng)化痰散結(jié)之品蟬蛻,、僵蠶,。
案例1：
郭某，男,，34歲,，有鼻炎病史近10年，既往發(fā)作多以春季為主,，噴嚏,，鼻塞，流涕,，自行應(yīng)用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素藥,，時(shí)輕時(shí)重。然2014年夏,，自覺(jué)鼻炎癥狀嚴(yán)重,，晨起遇冷空氣噴嚏、流涕,、鼻塞,，鼻涕色白，痛苦不能堪,，應(yīng)用呋麻滴鼻液和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）反復(fù)治療,，效不佳，求助中醫(yī),。檢查：雙下鼻甲充血腫脹,，鼻腔通氣道明顯狹窄，下甲前端大致呈圓形，表面粘膜光滑,，觸之柔軟,，略有彈性。舌淡紅,，質(zhì)瘦,，苔薄白，脈弦,。給予自擬小青龍石膏湯加僵蠶,、蟬蛻等。組方：麻黃15g,，石膏20g,，半夏15g，桂枝10g,，芍藥10g,，干姜10g，五味子15g,，細(xì)辛6g,，防風(fēng)10g，蟬蛻15g,，僵蠶15g,，辛夷15g，蒼耳子15g,，炙甘草10g,。上方應(yīng)用4劑后，因個(gè)人原因停藥2天,，自覺(jué)鼻塞,、流淚,、噴嚏減輕,，繼服上方4劑，癥狀再次減輕,，又停3日,，繼續(xù)來(lái)診，繼用4劑,，自覺(jué)舒適,，上癥全消，未再服藥,。隨訪1年半,，未再發(fā)作。
案例2：
吳某,，女,，36歲,，有慢性鼻炎病史10余年。平時(shí)鼻塞,，自覺(jué)鼻內(nèi)有涕,，喜吸鼻，時(shí)輕時(shí)重,，夏季晨起遇涼空氣噴嚏頻作,，外出需戴口罩防護(hù)。冬春季節(jié)鼻塞,、流涕加重,，曾應(yīng)用呋麻滴鼻液加激素滴鼻，一時(shí)有效,，日久無(wú)效,。就診前感冒后出現(xiàn)喉中哮鳴聲，并有喘憋,，且鼻塞,、流涕、噴嚏頻作,。來(lái)診,，察舌淡紅，苔薄白,，脈滑,。應(yīng)用自擬小青龍石膏湯加蟬蛻、僵蠶,。麻黃20g,，杏仁15g，石膏30g,，半夏15g,，桂枝10g，芍藥10g,，干姜10g,，五味子15g，細(xì)辛6g,，蟬蛻15g,，僵蠶15g，炙甘草10g,。上方應(yīng)用4劑后,，喘憋消失，鼻塞、流淚,、噴嚏減輕,。肺為嬌臟，不耐寒熱,，麻黃,、石膏各減量為15g，繼服上方5劑,，癥狀明顯減輕,，停藥4天，來(lái)診訴無(wú)鼻部不適癥狀,，繼用5劑鞏固治療,，后未再服藥。隨訪1年鼻炎未再發(fā),。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃選兆,，汪吉寶，孔維佳主編．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社,，2011：109-119．
[2]文丹丹,，王敏．麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012.
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