作者/董潤(rùn)之 《傷寒論》第31條：“太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗,、惡風(fēng)者,，葛根湯主之”。14條：“太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出、惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之”,。從條文上看，兩者主癥都是“項(xiàng)背強(qiáng)”,，兩者病機(jī)相同,，都是風(fēng)寒外來，太陽(yáng)經(jīng)腧不利,，導(dǎo)致肩頸背肌肉拘緊疼痛,。 臨床上頸椎病一般分為五大類型： 1.表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)硬，肩部肌肉酸脹疼痛,，拘急不舒,，稱為頸型頸椎病,，往往處于初級(jí)階段，不一定發(fā)生器質(zhì)性改變,。 2.當(dāng)頸椎病的生理曲度變直,，椎體松動(dòng)，椎間盤因磨損而突出,，或骨刺壓迫一側(cè)手臂的神經(jīng)時(shí),，引起患側(cè)手臂的疼痛、麻木,，特別是指端反應(yīng)強(qiáng)烈,，稱為神經(jīng)根型頸椎病。 3.壓迫頸椎動(dòng)脈時(shí),，引起一側(cè)的頭痛,、頭暈、視力下降,，稱為椎動(dòng)脈型頸椎病,。 4.壓迫交感神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)心慌,、失眠,、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀,，稱為交感神經(jīng)型頸椎病,。 5．椎管狹窄或骨刺壓迫脊髓時(shí)，可以引起遠(yuǎn)端肢體的肌肉萎縮,，成為脊髓型頸椎病。 本病病情復(fù)雜,，可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),，西醫(yī)稱為頸椎病綜合征，而以頸型,、神經(jīng)根型,、椎動(dòng)脈型三種為多見，且經(jīng)常兼見,。但頸項(xiàng)強(qiáng)痛為共同的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ),，西醫(yī)無(wú)特效藥物，牽引也難以根本解決,，手術(shù)效果也不理想,。 臨床治療頸椎病，常有三首方：屬于寒癥的,，用葛根湯或桂枝加葛根湯加減,；屬于熱癥的用葛根芩連湯加減,；屬于虛熱癥的，用益氣聰明湯加減,。 葛根制劑可以疏通頸動(dòng)脈,，改善頭部供血，黃煌教授稱之為“頭腦清醒劑”,。不管何種類型葛根必須重用,，每劑至少60g以上，才能達(dá)到增加頸動(dòng)脈血流量的作用,。 頸椎病在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并不呈直線發(fā)展?fàn)顟B(tài),，往往癥狀嚴(yán)重一段時(shí)間，經(jīng)治療后又平穩(wěn)一段時(shí)間,，因勞累,、氣候變化等原因，又引起復(fù)發(fā),，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性改變,。有的頸椎CT、MR很嚴(yán)重,，自我感覺較好,，有的檢查問題不大，但臨床癥狀較重,，反映強(qiáng)烈,。這除了個(gè)體的敏感程度不同外，與骨刺的生長(zhǎng)方向,，是否壓迫神經(jīng),、血管、脊髓有很大的關(guān)系,。鑒于頸椎病的這個(gè)特點(diǎn),，不主張長(zhǎng)期用藥，可以經(jīng)常進(jìn)行理療,、針灸,、按摩等。更重要的是要改變不良的生活習(xí)慣,，堅(jiān)持做頸椎操和其它體育鍛煉,，才能防止本病的發(fā)展。 頸椎病在臨床中觀察發(fā)現(xiàn),，許多與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的疾病,，如中風(fēng)、多發(fā)性腦梗死,、腦萎縮,、早期老年性癡呆,，可與頸椎病頸動(dòng)脈長(zhǎng)期受壓迫導(dǎo)致腦部供血、供氧不足有關(guān)（后循環(huán)缺血）,，這類患者從頸椎病著手治療,，可是一條新的途徑，同時(shí)改善頸動(dòng)脈供血狀態(tài),，是治療腦卒中,、高血壓病的又一途徑。 目前檢測(cè)儀器越來越先進(jìn),，很多60歲以上的人,，甚至不到60歲的中年人，平時(shí)身體沒有其它不適,，但CT/MR或化驗(yàn)等檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)腔隙性腦梗死,、腦萎縮，很多人一看到“腦梗死”的診斷書就憂心忡忡,，背上很大的思想包袱,，其實(shí)沒有必要的，很多患者可以治愈的,。 經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),，許多腦部疾病（腦卒中）,，病因不在腦,，而在頸椎。頸動(dòng)脈長(zhǎng)期供氧,、供血不足,，長(zhǎng)之導(dǎo)致腦部缺血、缺氧,、血流緩慢,，形成瘀血，從而產(chǎn)生多生多發(fā)性腦梗死,、腦萎縮，甚至腦白質(zhì)脫髓鞘,、中風(fēng)等,。此時(shí)，從頸椎病的角度切入,，以活血化瘀為治療原則,，在活血的基礎(chǔ)上加大量黃芪，增加益氣,，同時(shí)加入養(yǎng)心安神之品,，以調(diào)整肝,、心功能。 葛根制劑又稱為“頸椎寬松劑”或“頭腦清醒劑”,，增加頸動(dòng)脈血流量作用,。若見到頸動(dòng)脈硬化或手足冷、舌淡暗,、脈細(xì)澀的用桂枝茯苓丸加參三散,，隨后兩方合用，做成散劑常服,。對(duì)腦腦部疾病有很好的作用,。 |
|
|
