淺析抑郁癥的軀體癥狀和病理
【摘要】 抑郁癥被比作是“心理病理的普通感冒”,，與癌癥、AIDS一起被稱為是二十一世紀(jì)威脅人類生命的三大疾病,。目前,，大學(xué)在校生罹患抑郁癥的人數(shù)越來越多，但抑郁癥患者軀體癥狀比較突出,，誘因多且復(fù)雜,。正確認(rèn)識(shí)抑郁癥的軀體癥狀和病理，對(duì)抑郁癥進(jìn)行積極預(yù)防具有重要意義,。 【關(guān)鍵詞】 抑郁情緒,；抑郁癥；誘因,；軀體癥狀,；病理 Discuss of Depression Body Symptom and Pathological Mechanism WANG Lan ( EIC，Guangzhou 510055 China ) Abstract Depression is likened to “the common cold being mentality pathological mechanism”, called one of the three killers together with cancer, AIDS in the twenty-first century. Today more and more university students have such depression. The depression body symptom is comparatively outstanding, but the incentive is many and complicated. The correct knowledge of the body symptom and pathological mechanism of depression helps to prevent depression in an active meaning way. Key words depressed mood; depression; incentive; body symptom; pathological mechanism 引言 世界衛(wèi)生組織于2005年10月將抑郁癥,、癌癥和AIDS并列為二十一世紀(jì)威脅人類生命的三大疾病,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前全球有近兩億人罹患不同程度的憂郁癥,。抑郁病毒正入侵我們的生活,，日益威脅著我們的身心健康。 據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織的調(diào)查和統(tǒng)計(jì),，到2020年,，就疾病負(fù)擔(dān)而言，抑郁癥將成為中國(guó)繼心臟血管病后的第二大疾病,。抑郁癥常與其它慢性病并存,，使患者喪失勞動(dòng)能力，并誘使慢性病的發(fā)病率和死亡率均顯著增加,。抑郁癥的患病率為5～10％左右,，其中女性是男性的兩倍。超過半數(shù)以上的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)兩次以上的抑郁發(fā)作,。據(jù)中國(guó)心理健康學(xué)會(huì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì),，2005年，我國(guó)死于自殺的達(dá)到214000多人,，其中,，93%的自殺既遂者有較嚴(yán)重的抑郁情緒和較為明顯的軀體癥狀,。2005年9月至2006年12月，就廣東省高校而言,，就有26名在校大學(xué)生自殺既遂,。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，47%的大一新生因適應(yīng)不良而有過抑郁情緒,，7.4%的在校大學(xué)生患有不同程度的抑郁癥狀,。 自19世紀(jì)50年代以來，人類實(shí)際上就開始了真正意義上對(duì)抑郁和抑郁癥的研究,，逐步開展臨床研究和治療,，取得了一定的成績(jī)。其中,，英國(guó),、比利時(shí)、美國(guó),、前蘇聯(lián)等國(guó)家的心理學(xué)家和生理學(xué)家為這一跨越時(shí)代的課題研究奠定了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。1990年以來，抑郁癥患者迅速增加,，尤其是近幾年,，大學(xué)生人群因抑郁癥導(dǎo)致自殺或是故意傷人、殺人等惡性事件屢屢發(fā)生,，使得全社會(huì)對(duì)抑郁癥再次重視起來,，相關(guān)研究也再次興起。 本文旨在對(duì)抑郁癥的軀體癥狀和病理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理和補(bǔ)充,，以期能對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和深入研究有所裨益,。 一、抑郁癥的軀體癥狀 “此情無計(jì)可消除,，才下眉頭,，卻上心頭” 抑郁癥實(shí)質(zhì)是一種生物性和心理性障礙并發(fā)的疾病。這種疾病可能會(huì)影響到人的全身和畢生發(fā)展的各個(gè)階段,。例如,，抑郁癥會(huì)影響到個(gè)體的思維、情緒,、行為和自我認(rèn)知方式。抑郁癥也能在很多方面改變個(gè)體,，例如對(duì)他人的觀感,，對(duì)工作環(huán)境或社會(huì)環(huán)境的認(rèn)知。人與人各有不同,，每個(gè)人的抑郁癥的軀體癥狀也會(huì)因人而異,。但歸納起來，有相當(dāng)多的共同特點(diǎn)。 （一）漠不關(guān)心,。抑郁癥患者對(duì)平時(shí)被視為很重要的事情表現(xiàn)冷淡,，可能不得不強(qiáng)迫自己完成該做的事情，甚至把一樁小事情也看作是一種負(fù)擔(dān),。 （二）索然無味,。很多抑郁癥患者時(shí)常感到厭煩和懶惰；興趣普遍減弱,。 （三）容易疲勞,。抑郁癥患者普遍會(huì)感到疲乏或渾身無力。 （四）睡眠紊亂,。許多抑郁癥患者失眠,，常表現(xiàn)為入睡困難，淺眠多夢(mèng),，易驚醒,，以及早醒(凌晨 2-3點(diǎn)便醒來，再難入睡),。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一,。另外一些抑郁癥患者可能睡得太多，或他們除了正常的夜間睡眠之外還需要經(jīng)常性的磕睡,。 （五）食欲改變,。抑郁癥可導(dǎo)致胃口增加或減少，有一些抑郁癥患者的體重可能會(huì)發(fā)生明顯增加或降低,。 （六）情緒低沉,。抑郁癥初患者幾乎每一天都會(huì)有抑郁情緒。抑郁情緒是抑郁癥形成的最初癥狀,。然而,，隨著時(shí)間推移，如果得不到調(diào)節(jié)或治療,，抑郁癥患者情緒就會(huì)持續(xù)低沉,，萎靡不振，甚至有些患者逐漸感覺麻木,，難以集中精力和正常思維,。 （七）焦慮不安。抑郁癥患者經(jīng)常是坐立不安和焦慮,，有時(shí)達(dá)到激越的程度,。焦慮可以引起缺乏耐心和憤怒，并且即使是低度的壓力,，也使其難以應(yīng)付,。 （八）自殺傾向,。這是重度抑郁癥患者最典型的，很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦,?；颊呓?jīng)常為了結(jié)束痛苦、受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為,。 （九）小病不斷,。大多數(shù)抑郁癥患者都有不同的軀體癥狀，感到渾身不適,。腹痛,、腹瀉、便秘,、失眠,、早醒、奢睡,、頭痛,、背痛、胸悶,、胸痛,、心慌、早搏等等,。 對(duì)于很多患者來說,，抑郁癥是靈魂深處揮不去的陰霾，是愈陷愈深,、醒不來的惡夢(mèng),，嚴(yán)重困擾著他們的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),。世界衛(wèi)生組織,、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者死于自殺,。但是由于長(zhǎng)久以來,，國(guó)人諱疾忌醫(yī)的思想頑疾，使得絕大部分的抑郁癥患者沒有得到及時(shí),、正確的診斷治療,。 二、抑郁癥病理：生命不可承受之重 關(guān)于抑郁癥的病理學(xué)說,，主要分為生物學(xué)取向和心理學(xué)取向,。抑郁癥的早期研究是建立在醫(yī)學(xué)模型的遺傳學(xué)上的，從生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),，在尋找到大量的科學(xué)證據(jù)之后,，對(duì)于抑郁癥的誘發(fā)因素，許多學(xué)者普遍認(rèn)為抑郁癥患者大腦中缺乏5-羥色胺——一種腦細(xì)胞間互相交流的神經(jīng)遞質(zhì),，由于缺乏這種神經(jīng)遞質(zhì),，可能是在抑郁癥形成和加重過程中起了重要作用的一個(gè)因素。 19世紀(jì)70年代以來,，由于心理學(xué)的飛速發(fā)展,，以心理學(xué)為取向來研究抑郁癥的病理取得了較大進(jìn)展。其中最著名的理論當(dāng)數(shù)繼承了弗洛伊德的研究觀點(diǎn)的Blatt提出了“心理動(dòng)力學(xué)模型”,；其他比較有代表性意義的理論還有強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化作用的“行為主義模型”,；注重個(gè)體如何感知自己以及和他人之間的外部情景的“認(rèn)知模型”；主張抑郁癥是文化約束綜合癥的“社會(huì)文化模型”,。 探根究底,，抑郁癥的真正病理是生物學(xué)取向還是心理學(xué)取向呢？長(zhǎng)期以來,，兩派學(xué)者互不認(rèn)同,，各執(zhí)己見。然而,，隨著各國(guó)的研究不斷開展,，越來越多的證據(jù)表明，以生物學(xué)或者心理學(xué)都不足以解釋抑郁癥的真正病理,。筆者認(rèn)為,，抑郁癥的病理包括生物性和心理性兩種誘因，在抑郁癥的形成和早期階段,，抑郁情緒是抑郁癥的開始,，主要體現(xiàn)的是心理性誘因；而抑郁情緒的持續(xù)和加重的同時(shí),，患者的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺開始明顯減少,，并出現(xiàn)體重的顯著變化等軀體癥狀；從另一個(gè)角度來說,，一些如癌癥,、中風(fēng)等嚴(yán)重的軀體疾病，同樣會(huì)伴發(fā)抑郁癥,。因此,，抑郁癥的病理包括了生物性和心理性雙重誘因。 以下分析一下抑郁癥的常見誘因,。 （一）心理性誘因 1,、人際關(guān)系沖突。如果個(gè)體長(zhǎng)期與人相處不和諧,，通常會(huì)誘發(fā)抑郁癥,。 2,、人生的重大事件。如家庭成員死亡,、離婚等,。 3、長(zhǎng)期心理壓力,。如較長(zhǎng)時(shí)間的財(cái)務(wù)危機(jī),。 4、季節(jié)和光照環(huán)境帶來的情緒低沉,。如持續(xù)的陰冷冬天,，連綿多雨的傍晚。2006年4月至6月,，在廣州大學(xué)城接連發(fā)生的跳樓自殺事件,，大都發(fā)生在光線暗淡、陰雨連綿的傍晚,。 （二）生物性誘因 1,、軀體疾病伴發(fā)抑郁。如癌癥,，糖尿病,，中風(fēng)，心肌梗塞,，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，慢性疲勞綜合癥，長(zhǎng)期乏力,，大手術(shù),，或是多發(fā)性硬化癥。 2,、濫用藥物,。一些心血管藥，激素,，避孕藥,，甚至是一些非處方藥均可以引起或加重抑郁癥。 3,、酗酒或吸食毒品,。長(zhǎng)期酗酒和依賴毒品誘發(fā)抑郁癥的機(jī)率非常高。 正如糖尿病或高血壓一樣,，抑郁癥可以“家族遺傳”,。某位家庭成員患有嚴(yán)重頭痛，持續(xù)疲乏，焦慮或是有酗酒傾向,，很有可能該人的下一代會(huì)患有抑郁癥,。根據(jù)廣州白云心理醫(yī)院在2006年7月所作的專項(xiàng)調(diào)查顯示，抑郁癥亦可發(fā)生在無病史家庭,，也就是說,，沒有遺傳同樣會(huì)形成抑郁癥。這說明了,，抑郁癥的形成與基因變異有直接關(guān)系。但目前對(duì)于抑郁癥的遺傳特點(diǎn)和規(guī)律的研究非常少,，例如抑郁癥是按照伴X還是伴Y遺傳,，是顯性遺傳還是隱性遺傳都還沒有結(jié)論。 抑郁癥是一組疾病的總稱,，廣義的抑郁癥實(shí)際上包括情感性精神病,、抑郁性神經(jīng)癥、反應(yīng)性抑郁癥,、更年期抑郁癥等,；狹義的則僅指情感性精神病抑郁癥。這恰似病毒在不斷地復(fù)制過程中出現(xiàn)的變異,。就抑郁癥的輕重程度不同可以分為躁狂抑郁癥或內(nèi)源性抑郁癥（一種嚴(yán)重的抑郁癥）,，抑郁性神經(jīng)官能癥（一種伴有神經(jīng)官能癥癥狀的較輕型的抑郁癥），反應(yīng)性抑郁癥（重大精神刺激引發(fā)的精神癥狀）,，更年期憂郁癥（內(nèi)分泌改變引發(fā)的精神癥狀）等,。每一種抑郁癥都有較為突出的特點(diǎn)，通?？梢赃M(jìn)行區(qū)分,。 近年來一些心理學(xué)家開展的研究表明，抑郁癥和季節(jié),、光照以及年齡具有較大的相關(guān)性,，因此提出了“季節(jié)性抑郁癥”的新觀點(diǎn)?？赡芘c因日光減少導(dǎo)致大腦中神經(jīng)遞質(zhì)平衡的變化有關(guān),，季節(jié)性抑郁癥經(jīng)常從晚秋開始發(fā)作直到春天為止。僅在最近才得到驗(yàn)證的幾種研究,，用光線照射療法對(duì)治療季節(jié)性抑郁癥有較好的療效,。 抑郁癥患者的疾病嚴(yán)重程度和病程因人而異。其中有些人一生之中只與抑郁斗爭(zhēng)了幾個(gè)星期,，而有些人卻要經(jīng)歷數(shù)年的掙扎,。心境障礙的發(fā)病率顯示約有21%的女性和13%的男性在一生中某些時(shí)間會(huì)患有抑郁癥。 三,、抑郁癥高危人群：藍(lán)色病毒悄悄入侵 誰會(huì)罹患憂郁癥,？這是被普遍關(guān)注的一個(gè)話題,。實(shí)際上，當(dāng)抑郁來襲,，幾乎無人能夠幸免,。 不妨先來看看下面這些家喻戶曉的名字：亞伯拉罕·林肯（美國(guó)第16任總統(tǒng)）；狄奧多·羅斯福（美國(guó)第32任總統(tǒng)）,；文生·梵高（荷蘭后期印象派畫家）,；文斯頓·丘吉爾（英國(guó)1940~45，1951~55年首相）,；瑪麗蓮·夢(mèng)露（美國(guó)影星）,；瓦尼斯特·海明威（美國(guó)小說家，1954年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主）…… 這個(gè)名單實(shí)際上可以列得更長(zhǎng),，幾乎各行各業(yè)都會(huì)有典型的抑郁癥患者：將軍（美國(guó)喬治·巴頓）,；王妃（英國(guó)黛安娜·史賓沙）；總統(tǒng)（喀爾文·柯立芝,，美國(guó)第31任總統(tǒng),；理查德·尼克松，美國(guó)第37任總統(tǒng)）,；科學(xué)家（普里摩·利末,，薩爾瓦多·路里亞）；首相（麥那切恩·比金）,；運(yùn)動(dòng)家（泰·柯伯）,；舞蹈家（瓦斯羅夫·尼金斯基）；這些名單在中國(guó)同樣可以列得很長(zhǎng),，屈原,，李清照，海子,，顧城,，張國(guó)榮…… 通過世界衛(wèi)生組織的調(diào)查得出的結(jié)論：無論什么年齡，性別,，種族,，或收入水平的人都有可能患上抑郁癥。通過比較與研究,，筆者認(rèn)為抑郁癥存在以下高危人群,。 （一）女性。 女性患抑郁癥的機(jī)會(huì)是男性的兩倍,。這與女性在懷孕,、分娩和更年期等其間經(jīng)歷的激素分泌變化有關(guān)，也有可能與女人扮演多重角色如操持家務(wù)，母親,，職員和妻子等承受的壓力有關(guān),。社會(huì)學(xué)者在對(duì)新興的“女白領(lǐng)階層”調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，白領(lǐng)女性患有抑郁癥的比例更高,。 （二）患有中風(fēng)或心臟病,，癌癥，糖尿病,，帕金森氏癥或老年癡呆癥等,。由于以上疾病伴發(fā)抑郁障礙的機(jī)率很高，及時(shí)或同時(shí)治療是非常必要的,。 （三）患有其它精神疾病,。例如: 飲食障礙，驚恐障礙,，強(qiáng)迫癥，或者創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥,。 （四）酗酒或?yàn)E用某些藥物,。例如正在服用一些心血管藥，激素,，甚至是一些非處方止痛藥物等,。 （五）有抑郁癥家族史或自己以前曾經(jīng)經(jīng)歷過若干次抑郁癥發(fā)作。 （六）正在處理情感缺失,。例如: 親人死亡或離婚等 （七）生活處于極度空虛狀態(tài),，例如目前呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)的大學(xué)生人群。 （八）有自殺企圖,，缺乏來自家庭或朋友的社會(huì)支持,。 對(duì)抑郁癥的判斷和測(cè)量是一件較為復(fù)雜的工作。目前,，所用的方法并不是很多,。其中，被普遍接受和使用的是抑郁自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SDS）,。此量表是1965年仲氏發(fā)表的,，由病人自己進(jìn)行測(cè)量的抑郁自我評(píng)定量表。 在所有的疾病當(dāng)中,，抑郁癥是最具有治療性的疾病之一,。80%以上的抑郁癥患者可以成功獲得藥物治療，心理治療,，或兩者并用,。抑郁癥是復(fù)發(fā)性疾病。如果有一次發(fā)作，患者就會(huì)有50%的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)作第二次,。二次發(fā)作后,，再發(fā)作機(jī)會(huì)升至70%，而三次發(fā)作后,，再發(fā)作機(jī)會(huì)就高達(dá)90%以上,。不經(jīng)任何治療，抑郁癥可持續(xù)6個(gè)月或以上時(shí)間,。對(duì)多達(dá)10%的人,，抑郁癥可以持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。 據(jù)統(tǒng)計(jì),，慢性抑郁癥患者中15%的人自殺身亡,。首次發(fā)作后的5年間自殺率最高。因此,，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義,。社會(huì)上對(duì)于抑郁癥患者的歧視、冷漠和措施不當(dāng)嚴(yán)重阻礙了患者的治療,。即使在美國(guó),，全國(guó)精神健康學(xué)會(huì)估計(jì)三分之一的抑郁癥患者未得到他們需要的幫助。 抑郁癥是一種真實(shí)的疾病,，而并非患者意志薄弱,、個(gè)性懦弱，更不是患者的過錯(cuò),。抑郁癥患者只有堅(jiān)持長(zhǎng)期治療可減少其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),。并且及時(shí)、盡早治療是非常需要的,。早期治療有助于患者感覺良好以及更快地回歸正常工作和生活,，早期治療也有助于制止抑郁癥的癥狀更趨嚴(yán)重及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。治療可以減少自殺念頭和降低死亡風(fēng)險(xiǎn),。抑郁癥狀的改善能幫助慢性軀體疾病康復(fù),。 抑郁癥的防治和矯正是一項(xiàng)涉及多門學(xué)科、需要運(yùn)用多種研究方法的系統(tǒng)工程,，是一項(xiàng)既專業(yè),、復(fù)雜、長(zhǎng)期又很急迫的工作,。雖然,，目前的研究已經(jīng)取得了不錯(cuò)的臨床效果，但是這項(xiàng)研究還亟需深入開展,。從一般意義上來說,，改變生活方式,，形成良好的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣也是有效應(yīng)對(duì)抑郁癥的有效方法。例如堅(jiān)持練瑜珈,，跑步和堅(jiān)持健康飲食,，有助于擺脫因壓力而導(dǎo)致的抑郁癥。 結(jié)語 在很多人的眼里,，憂郁是一種高貴和令人向往的氣質(zhì),。那個(gè)撐著油紙傘從悠長(zhǎng)而寂寥的《雨巷》中走出來的像丁香一樣的姑娘，曾讓無數(shù)人為伊傾倒,。我們理解一身豪氣半世馳騁疆場(chǎng)的辛稼軒那份報(bào)國(guó)無門,、僵臥孤村的那份憤懣，甚至可以體味飽嘗了人生滄桑后人比黃花瘦的李易安對(duì)命運(yùn)多舛的那份失落,，然而,，許多人卻無法感觸到自己的靈魂究竟何時(shí)被抑郁癥這種藍(lán)色病毒悄悄而迅速地入侵。 抑郁癥,，被喻為21世紀(jì)的威脅人類生命的三大殺手之一,。心病還得心藥醫(yī)。人們決不能漠視自己的心理健康狀況,，要知道這種病毒入侵人的身體的同時(shí),，也正在入侵、吞噬人的靈魂,。不要忘記那句名言：堡壘是最容易從內(nèi)部攻破的。 【參考文獻(xiàn)】 |
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