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問答024|月經(jīng)中期出血

 cilsachl6vu8t9 2017-05-18
Q
A
&

患者24歲,平素月經(jīng)規(guī)律,,陰道不規(guī)則出血兩天,,無高雄激素的臨床表現(xiàn),超聲提示子宮內(nèi)膜1.2cm,,回聲不均,,盆腔積液2.3cm,F(xiàn)SH 7mIU/ml,,LH 14mIU/ml,,E2  587pmol/L, T 2.18nmol/L,,P 1.2nmol/L,,患者雄激素偏高,而且為什么雌激素那么高呢,?

太原市婦幼保健院

李艷醫(yī)生

1. LH 14mIU/ml,,E2 587pmol/L,是升起的排卵峰值,,目前出血考慮為圍排卵期出血,。此時(shí),如果做超聲可以看到比較大的優(yōu)勢(shì)卵泡。雄激素高,,因?yàn)榇萍に厥切奂に卦诜枷慊缸饔孟罗D(zhuǎn)化而來的,,現(xiàn)在雌激素比較高,而雄激素是雌激素的原料,,所以雄激素這時(shí)也要高一些,。

2. 子宮內(nèi)膜厚1.2cm,回聲不均勻,,排卵期的子宮內(nèi)膜厚1.2cm,,也是可以的,但內(nèi)膜回聲不均勻,,要在下次月經(jīng)完全干凈后復(fù)查B超,,了解子宮內(nèi)膜厚度是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則,,排除內(nèi)膜息肉等可能,。

3. 盆腔積液:年輕女性盆腔積液小于3cm,如果無臨床癥狀的,,可給予觀察,。因?yàn)楸旧砀骨焕锞褪怯幸后w的,而絕經(jīng)后的盆腔積液要高度謹(jǐn)慎,,警惕腫瘤的發(fā)生,。

4. 看有無排卵:正常人月經(jīng)中期,當(dāng)雌激素大于200pg/ml,,并且持續(xù)50個(gè)小時(shí)以上,,可誘發(fā)LH的高峰,從而誘發(fā)排卵,,排了卵產(chǎn)生孕激素形成月經(jīng),。此患者雌激素即將達(dá)到峰值,但并不一定百分之百能排卵(因?yàn)榕c排卵相關(guān)的因子及激素有30多種),,所以需要監(jiān)測(cè)是否有排卵,。

(1)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫:如為雙相體溫,說明有排卵(正常人有10%可能會(huì)發(fā)生LUFS,,所以對(duì)于基礎(chǔ)體溫雙相的患者,,其中有少部分發(fā)生未破裂卵泡黃素化綜合征),如為單相體溫,,說明無排卵,。

(2)可以超聲監(jiān)測(cè)排卵情況。

(3)也可以7天后復(fù)查孕激素:孕激素升高了,,表示有排卵,;  如果沒有升高,,表示無排卵,需要補(bǔ)充孕激素,。既然要補(bǔ)充孕激素,,就要合理正規(guī)的補(bǔ)充才能完全轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。補(bǔ)充孕激素要注意,,每月補(bǔ)充7天子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是3%~5%,,補(bǔ)充10天內(nèi)膜癌的發(fā)生率是2%,12天內(nèi)膜癌的發(fā)生率為0,,所以補(bǔ)充孕激素要12天以上,。

5. 圍排卵期出血可以觀察,也可以補(bǔ)充少量雌激素或止血對(duì)癥處理,,也可以從下次月經(jīng)第5天開始口服復(fù)方短效避孕藥治療,。

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