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掌指關(guān)節(jié)脫位| 疾病名稱（英文) | dislocation of metacarpophalangeal joint | | 拚音 | ZHANGZHIGUANJIETUOWEI | | 別名 | | | 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 | | 中醫(yī)疾病分類代碼 | | | 西醫(yī)病名定義 | 掌指關(guān)節(jié)脫位,，是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關(guān)節(jié)向背側(cè)移位或掌骨頭向掌側(cè)移位,。掌指關(guān)節(jié)脫位較為常見，而以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見,，其次為食指掌指關(guān)節(jié)脫位,。第3～5掌指關(guān)節(jié)脫位少見。 掌指關(guān)節(jié)由各掌骨頭與相應(yīng)近節(jié)指骨基底構(gòu)成,。拇掌指關(guān)節(jié)為屈戍關(guān)節(jié),，可作伸屈運(yùn)動。其他四指的掌指關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié),，能作屈、伸,、內(nèi)收,，外展及環(huán)轉(zhuǎn)活動。但不能作回旋運(yùn)動,。掌指關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動是伸,、屈，其中屈力較伸力大得多,，伸直時(shí)僅有20°～30°的側(cè)方活動,，屈曲時(shí)側(cè)方活動微小。掌指關(guān)節(jié)的兩側(cè)背側(cè)及掌側(cè)均有韌帶附著,，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。 | | 中醫(yī)釋名 | | | 西醫(yī)病因 | 掌指關(guān)節(jié)脫位以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位較常見,，外力作用于拇指背伸的掌指關(guān)節(jié)，致使掌骨頭向掌側(cè)脫位,，近節(jié)指骨基底向背側(cè)移位,。其他掌指關(guān)節(jié)閉合性脫位比較少見其中以食指發(fā)生較多。當(dāng)食指在伸直位時(shí),，暴力自掌側(cè)向背側(cè)推擠,，致使手指掌指關(guān)節(jié)過度背伸，掌骨頭突破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊薄弱部分,，而造成掌指關(guān)節(jié)脫位,。 | | 中醫(yī)病因 | 掌指關(guān)節(jié)脫位較為常見，而以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位較多,，多由于杠桿作用和關(guān)節(jié)過伸所引起,。 | | 季節(jié) | | | 地區(qū) | | | 人群 | | | 強(qiáng)度與傳播 | | | 發(fā)病率 | | | 發(fā)病機(jī)理 | | | 中醫(yī)病機(jī) | | | 病理 | 脫位后屈指肌腱鞘被推向掌骨頭尺側(cè)，蚓狀肌脫向橈側(cè),。前關(guān)節(jié)囊纖維軟骨板移至掌骨頭背面而隔開掌骨頭及指骨,掌骨頭掌面被淺橫韌帶卡住,。 | | 病理生理 | | | 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | | | 中醫(yī)診斷 | 按照脫位的部位分為：拇指掌指關(guān)節(jié)脫位和手指掌指關(guān)節(jié)脫位，拇指掌指關(guān)節(jié)脫位較為常見,，多由杠桿作用及關(guān)節(jié)過伸位受傷所致,。手指掌指關(guān)節(jié)脫位，多由掌指關(guān)節(jié)過度背伸暴力引起,。 | | 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | | | 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡外傷后,，掌指關(guān)節(jié)部疼痛，腫脹,，掌指關(guān)節(jié)功能喪失,，掌指關(guān)節(jié)呈過背伸畸形并彈性固定者，應(yīng)首先考慮掌指關(guān)節(jié)脫位,，結(jié)合X線片即可做出診斷,。 | | 發(fā)病 | | | 病史 | 外傷史。 | | 癥狀 | | | 體征 | 一,、拇指掌指關(guān)節(jié)脫位
1．局部疼痛,、腫脹、掌指關(guān)節(jié)功能障礙,。
2．拇指外形縮短,，掌指關(guān)節(jié)處于過伸位并彈性固定。
3．掌骨頭位于掌側(cè)皮下,，有隆起畸形,，在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可觸及掌骨頭。
二,、手指掌指關(guān)節(jié)脫位
1．關(guān)節(jié)脫位處腫脹,、疼痛,，掌指關(guān)節(jié)功能喪失。
2．掌指關(guān)節(jié)呈過度背伸畸形,，并彈性固定,。
3．掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。 | | 體檢 | | | 電診斷 | | | 影像診斷 | X線檢查可確診,。拇指掌指關(guān)節(jié)脫位的X線片示指骨成過伸位并向上,、向背移位，指骨底位于掌骨頭的后上方,。 | | 實(shí)驗(yàn)室診斷 | | | 血液 | | | 尿 | | | 糞便 | | | 腦脊液 | | | 其他診斷 | | | 免疫學(xué) | | | 組織學(xué)檢驗(yàn) | | | 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與掌骨頸骨折,，近節(jié)指骨基底骨折相鑒別。掌骨頸骨折：骨折處向背成角畸形,；近節(jié)指骨基底骨折：骨折處向掌側(cè)成角畸形,；而掌指關(guān)節(jié)脫位：則掌指關(guān)節(jié)呈過度背伸畸形并彈性固定，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭,。因此與上述兩病鑒別并不難,，結(jié)合X線片可以確診。 | | 中醫(yī)類證鑒別 | | | 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | | | 預(yù)后 | 多數(shù)患者能自行整復(fù),，就診時(shí)僅見局部腫脹及功能障礙,。 | | 并發(fā)癥 | | | 西醫(yī)治療 | 拇指掌指關(guān)節(jié)脫位早期可試行手法整復(fù)。但手法整復(fù)不易成功,，原因有三：①掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縱行撕裂,，套住掌骨頸。②掌指關(guān)節(jié)處籽骨嵌在關(guān)節(jié)面之間,。③拇長屈肌腱夾在指骨基底與掌骨頭之間,。因此常需手術(shù)切開復(fù)位。術(shù)后用石膏托將拇指固定于功能位3周,。其他掌指關(guān)節(jié)閉合性脫位比較少見,，其中以食指發(fā)生較多。手法整復(fù)常不成功,，須進(jìn)行切開復(fù)位,。手術(shù)時(shí)將掌指關(guān)節(jié)囊前纖維板及淺橫韌帶縱形切開，掌骨頭很易復(fù)位,。術(shù)后石膏托功能位固定，3周后開始活動,。
一,、非手術(shù)療法
(一)拇指掌指關(guān)節(jié)脫位：
1．復(fù)位手法：患者取坐位，術(shù)者用一繃帶系結(jié)于拇指上,，然后再繞結(jié)于術(shù)者手部,，以拇指與食指捏持患側(cè)拇指,，在過伸位順勢撥伸牽引，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部,，以拇指置于患指基底部背側(cè)向遠(yuǎn)端推擠,，然后逐漸屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)，即可復(fù)位,。
2．固定方法：用石膏條或鋁板條將拇指掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位固定,。
(二)手指掌指關(guān)節(jié)脫位：
1．復(fù)位手法：手法復(fù)位較容易。以左手脫位為例,，患者取坐位,，術(shù)者左手握患側(cè)腕部，右手握患指順畸形牽引,，然后逐漸變成極度背伸位牽引,，用左手拇指向背側(cè)推頂掌骨頭，同時(shí)用食指將指骨基底部壓向掌側(cè),，并逐漸將掌指關(guān)節(jié)屈曲,，即可復(fù)位。
2．固定方法：掌指關(guān)節(jié)屈曲位用石膏條或鋁板條固定,。
二,、手術(shù)療法：手法復(fù)位失敗者，應(yīng)采用切開復(fù)位治療,。除阻止手法整復(fù)的原因,，最后仍用手法整復(fù)再縫合切口，石膏條固定2周,。陳舊拇指掌指關(guān)節(jié)脫位,，局部疼痛，無力或合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí),，可行關(guān)節(jié)融合術(shù),。
| | 中醫(yī)治療 | 復(fù)位手法、固定方法均參‘西醫(yī)治療’欄,。
藥物治療：內(nèi)服藥按骨折三期辨證用藥,，后期外用中藥熏洗。 | | 中藥 | | | 針灸 | | | 推拿按摩 | | | 中西醫(yī)結(jié)合治療 | | | 護(hù)理 | | | 康復(fù) | | | 預(yù)防 | | | 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)很早就對掌指關(guān)節(jié)做過論述,，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·五指骨》中云："手掌與背,，其外體雖混一不分，而其骨在內(nèi),，乃各指之本節(jié)相連而成者也,。"對掌指關(guān)節(jié)做了一定的描述?！秱茀R纂·腕骨》說："掌骨者,，乃五指本節(jié)之后節(jié)也,，……陷下須用手法托出，突出須用手捺入,，均要略帶拽勢,，不可強(qiáng)為。"對掌指關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位做了較好的闡述,。
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