這一章節(jié),，我們來講一下血路循環(huán)中最常見的問題,。

機器的監(jiān)測系統(tǒng)能夠時時刻刻監(jiān)測體外循環(huán)的安全性，如果有問題,，機器的監(jiān)測系統(tǒng)就會給出警示,。

透析機的各項監(jiān)測傳感器以動態(tài)的形式將動脈壓、靜脈壓,、跨膜壓,、電導度等等展現(xiàn)在顯示屏上，以方便操作者的觀察與記錄,， 

護士要及時對各壓力動態(tài)數(shù)值波動范圍的變化加以分析,，判斷體外循環(huán)管路的正確性，嚴禁擅自增大壓力監(jiān)測報警范圍,。

常有護士嫌機器總報警,，不是去處理預警內容，而是把壓力監(jiān)測安全值的范圍隨意增大,，一旦體外循環(huán)壓力值發(fā)生變化機器不能及時發(fā)出警報,，所產生的后果就比較棘手了。

對于壓力值得觀察很重要,，需要實時觀察其變化,，不能非等到報警再去處理。

舉例：一患者剛上機時靜脈壓波動在100左右,，治療1小時波動在120左右,，治療1.5小時后上升到200左右，由于靜脈壓是逐漸升高沒有超過報警界限,，這個時候就需要考慮靜脈回路是否有問題,，排查引起靜脈壓升高的因素及早去干預，而不是等到超高限報警了,，再去處理,，此時血泵停轉，等待你的就是棘手的問題了,。

如果你的設備能夠監(jiān)測動脈壓,，建議你監(jiān)測動脈壓，動脈壓不僅是監(jiān)測血流量,，還能有效的避免血管內膜受損,，由于各種原因引起的血流量不足,，靜脈壺看見負吸現(xiàn)象，內瘺穿刺針很容易靠負壓把血管壁吸附在內瘺針的斜面上,，反復發(fā)生極易損傷血管內膜,。

對于體外循環(huán)常見靜脈壓突然降低，多見于血流量突然中斷,，可能的原因,，一種是血路管受壓或打折，或插管的病人躁動而引發(fā)導管貼壁流量中斷,，另一種情況是濾器凝血,，濾器凝血會有靜脈壓先低后高報警的情況

有一種問題要特別引起重視，對于無肝素治療或可疑出血減少抗凝劑應用的,，在這個過程中特別關注靜脈壺上段是否有血凝塊附壁,， 如果有凝塊，要特別注意觀察,，在有凝塊的狀況下,，突然出現(xiàn)靜脈壓升高，有可能凝塊掉下堵住了靜脈壺內濾網,，需要采取的措施是旁路,、降低血流速、打開快速補液口,，回血查看靜脈壺內凝快現(xiàn)象,，更換靜脈管路繼續(xù)治療。否則停泵時間一長靜脈壺及管路內發(fā)生瀑布似的凝血,。

再有一種，靜脈壓忽高忽低的現(xiàn)象,，上下飄動不穩(wěn)定,，要注意壓力傳感器保護罩和監(jiān)測小管里是否有水，或者靜脈壺液面過高,，監(jiān)測小管處有血液,，時間長了發(fā)生凝集，靜脈壓就會出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象,。

透析機的自檢是對體外循環(huán)監(jiān)測的安全保障,，在上機之前檢測設備功能是否完好，及時發(fā)現(xiàn)問題,，及時解決,，確保治療安全。有時自檢時碰到報警,，覺得可以消除報警就沒事,，結果進入治療后,，出現(xiàn)報警的狀況，無法正常治療,，無形中增加了大量的工作,。

因此在自檢過程中機器出現(xiàn)警示，首先解決問題,，才能繼續(xù)進行下一步,。

一定記住：機器自檢是保證醫(yī)療安全,，同時保證每位操作者安全,。

血路密封自檢，可以有效地避免上機后從血路循環(huán)的各個連接處發(fā)生嚴重漏血現(xiàn)象,，如果在血路密封自檢不通過,，說明血路循環(huán)的連接處不嚴密，存在可能漏血進氣的風險,。

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