這是本系列的最后一篇文章,。之前的兩篇，都“飽受”好評,；還沒有看過的,，可以先預習一下：

癌友必知的十大名詞（上）：腫標、PET,、基因檢測

癌友必知的十大名詞（中）：臨床試驗,、療效評價、生存率

前面兩期,，主要是圍繞腫瘤的診斷,、檢驗、檢查以及療效評價來展開的,，很多病友大呼過癮,；但是不約而同地有一個“小”意見（其實是意見很大，怪我咯）：我們都點進來讀了,，你就寫這些,？我們最希望的是，你給我們講講治療?。,。?br>

其實,，關(guān)于腫瘤的治療,，我在上一個系列里已經(jīng)有過全面的闡述了，已經(jīng)看過的,、沒有看過的咚友,，可以翻出來瀏覽一下：

診斷癌癥的第一天，就該知道的十件事（上）

診斷癌癥的第一天,，就該知道的十件事（下）

在后面一篇文章里,，已經(jīng)把治療腫瘤最主要的五種治療手段，做了簡明扼要,、清晰易懂的介紹：手術(shù),、放療、化療、靶向治療,、免疫治療,。由于靶向治療和免疫治療，是最近十幾年里新出現(xiàn)的,，這里再重點講一講,。

在很多病友中間，存在一個很嚴重的誤區(qū)：靶向治療,，就是要做基因檢測的那種治療,；或者，靶向治療就是有基因突變就能用/才能用的那種治療,。

基于這樣的認知,，很多病友都一窩蜂地去做基因檢測，而且一上來就要求做最全,、最貴的基因檢測,，蘿卜見過給自己做幾百上千個基因、檢測報告幾百頁的土豪病友,！

基于這樣的認知,，很多病友拿到基因檢測的報告以后，最關(guān)心的就是有沒有突變,，有突變就認為有救了,，一定有靶向藥可以用；沒有突變,，就垂頭喪氣,，以為天要塌下來了。

基于這樣的認知,，很多病友反反復復測基因突變,，來來回回研究那三五個英文字母以及偶爾還夾帶著阿拉伯數(shù)字組成的神奇密碼：EGFR，ALK,，VEGFR，HER2,，BRAF,，NTRK1，MET,，TP53,，KRAS…

事實上，上述的認知,，都是不準確,，甚至是錯誤的！

靶向治療的真正精髓是找到腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的至關(guān)重要的“分子環(huán)節(jié)”,，并設計一套行之有效的辦法來破壞,、摧毀這個罪惡的“敵人司令部“,；而基因突變、蛋白表達異常等僅僅只是這個核心環(huán)節(jié)的一個外在表象,、一個符號而已,。

比如，為什么有EGFR敏感突變的肺腺癌病人,，可以服用易瑞沙,、特羅凱、凱美鈉,、AZD9291等靶向藥,，而且的確很有效呢？原因是EGFR這個基因突變以后,，產(chǎn)生的異常蛋白,，會不停地促進癌細胞生長、繁殖,，也就是EGFR這個基因一旦突變,，癌細胞就不停的生兒育女，“造個不?！傲?，而上述靶向藥就是對準了癌細胞的”命根子“，一舉斷了它的香火,。那為什么一定是有EGFR敏感突變的病人才有效呢,？那是因為在其他病人里，控制和推動癌細胞永不停歇地生長繁殖的司令部不是EGFR,，可能是別人（比如ALK,，比如ROS-1），也可能是人類暫時還未知的存在,，因此吃上述的靶向藥是無用的,。

再比如，肺腺癌,、腸癌病人,，經(jīng)常使用的貝伐單抗，肉瘤,、腎癌,、肝癌的病人經(jīng)常使用各種XX替尼（卡鉑替尼、樂伐替尼,、舒尼替尼等）,，這些藥物，都是一類被稱為“抗血管生成藥“，這類藥物的作用機理就是干擾,、破壞和阻斷給癌細胞供應營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的血管,，也就是”餓死癌細胞“（這可不是鼓勵病人自己不吃飯，餓死癌細胞,；各種辟谷養(yǎng)生,，統(tǒng)統(tǒng)都是騙人的，甚至是害人的,；癌癥患者不吃飯,，估計癌細胞是沒有餓死，病人自己先掛了,；我們要餓死的是癌細胞,，不是餓死正常細胞，更不能餓死病人）,。這類藥物就不需要做什么基因檢測,，沒有哪個靶點的突變，哪個蛋白的異常表達,，哪條染色體的易位,，和藥物的療效有關(guān)；也就是說測了白測,。那么,，的確存在一部分病人用了貝伐效果很好，另外一部分病人用了完全無效,，這又是怎么回事呢,？坦率地說，這個問題,，蘿卜不知道,，而且全世界的科學家至今也沒有一個合理的解釋。但肯定不是花幾萬塊錢,，做一個基因檢測,，就能解決問題的。

再比如,，奧拉帕尼,、尼拉帕尼（這個新藥，非常厲害的,，詳見：史無前例: 卵巢癌新藥生存期延長3倍）等PARP抑制劑其作用的機制就是干擾癌細胞遺傳物質(zhì)的復制，對那些存在著BRCA基因突變等遺傳物質(zhì)修復能力特別差的腫瘤有效,；Napabucasin（什么,，你居然沒見過這個藥，那你得好好補課了，詳見：胰腺癌的明日之星,？FDA授予孤兒藥,！，新藥Napabucasin：精準狙擊腫瘤干細胞,，控制率93%,！）就是通過干掉腫瘤組織里最頑固的腫瘤干細胞，從而控制了癌癥,，這個新藥同樣沒有啥基因可以檢測,；帕博西林（詳見：Palbociclib:乳腺癌的重磅新藥）這一類CDK4/6抑制劑，主要是通過干擾癌細胞的細胞周期,、有絲分裂,，從而控制腫瘤，目前也沒有特別明確的哪個基因可以測,。

綜上所述,，靶向藥的關(guān)鍵是阻斷了癌癥發(fā)生發(fā)展過程中的核心環(huán)節(jié)，這個核心環(huán)節(jié)可以是癌細胞的生長,、癌細胞的繁殖,、癌細胞的代謝、癌細胞的血管供應等等,。

靶向藥都能說出一個具體的作用機制,，一個具體的作用靶點，但是不一定都需要做基因檢測,，也不一定都有一個能提前預測療效的指標,。

至于，每一種腫瘤,，到底是不是應該選擇靶向藥,；到底是不是應該選擇基因檢測；到底應該選擇哪一個基因檢測的套餐,、選擇哪一款靶向藥,。這個要具體問題具體分析，歡迎大家來咚咚腫瘤科的app咨詢相關(guān)的專家,。

有咚友抱怨，說我們的平臺推送的內(nèi)容,，60%左右的內(nèi)容都是免疫治療相關(guān)的,，因此對這個話題，大家總應該比較清楚了,。

免疫治療不同于其他治療的根本區(qū)別在于,，這是一種思維上的重大突破,，以前醫(yī)學家的關(guān)注重點都是癌細胞：手術(shù)就是把癌細胞切了，放療就是拿射線照射癌細胞,，化療就是拿毒藥喂癌細胞,，靶向治療就是找準癌細胞的七寸一擊必殺——免疫治療，是“借刀殺人“,，靠激活機體的免疫系統(tǒng),，讓病人自己的免疫系統(tǒng)去攻擊癌細胞，而免疫治療并不親自殺敵,。

由于咚咚這個平臺已經(jīng)連篇累牘地介紹了各種關(guān)于免疫治療的新數(shù)據(jù),、新理念、新進展了,，我這里不再贅述,。只想說三句話：

第一，免疫治療不僅僅是PD-1/PD-L1抗體,，還有治療性腫瘤疫苗（至今沒有特別成功的,，唯一一個曾經(jīng)獲得批準上市的產(chǎn)品，因為實在賣不動,，公司都被中國人收購了）,、溶瘤病毒（這個迄今只有一個用于黑色素瘤的產(chǎn)品上市，有一個國產(chǎn)的產(chǎn)品上市,，但是療效xxx）,、免疫細胞治療（這個全球范圍內(nèi)至今沒有成功上市的，但是估計很快會有用于白血病的靠譜的CAR-T上市了,，用于實體瘤的細胞治療至今沒有特別靠譜的,，讓魏澤西同學飲恨九泉的DC-CIK就是這個范疇內(nèi)至今還在流行的騙局）。

第二,，關(guān)于PD-1/PD-L1抗體的相關(guān)知識,，強烈推薦大家閱讀這篇長文：我們要徹底治愈癌癥——專訪腫瘤免疫治療泰斗陳列平 。

第三,，免疫治療也不是萬能的,，免疫治療也是會耐藥的，耐藥并不等于束手就擒,，推薦大家讀這篇舊文：重磅：PD-1耐藥了怎么破,？(文末有彩蛋)。

很多病友都有一個體會,，化療、靶向藥,、甚至PD-1抗體,，一開始都是有效的,，體感好了，腫瘤標志物下降了,，影像學提示腫瘤縮小了，但是往往好景不長,，“突然“地某一天,，病魔再次卷土重來、青面獠牙,、兇神惡煞——這就是耐藥,。

好端端的，為什么會耐藥,？?。。,。,。?br>

淡定,，其實終極的原因只有兩個：腫瘤異質(zhì)性,、腫瘤進化。

所謂腫瘤異質(zhì)性,，就是“一龍生九子,，九子各不同“，腫瘤從最開始的少數(shù)幾個細胞不斷繁殖,、生長,，這個過程就是不斷生孩子的過程，雖然都是一個爹媽,，但是幾個兄弟姐妹能一模一樣么,，同卵雙胞胎都是有不一樣的地方的。一個幾毫米,、幾厘米大小的腫瘤中,，大約有幾十億、幾百億個癌細胞,，本質(zhì)上講也是各不相同的,，就像一個人類社會，雖然大家都是人,，還是有共性的地方的（比如都有一個鼻子,、兩個眼睛、兩條腿等）,，但這個世界上找不到兩個完全一模一樣的人,。

腫瘤異質(zhì)性已經(jīng)夠復雜的了,，腫瘤居然還會進化？,！是的,，隨著時間的推移，尤其是隨著各種治療手段的采用,，腫瘤并不是一層不變的,，而是每時每刻都在發(fā)生著變化。一開始腫瘤組織中有一定比例的癌細胞對某種治療是敏感的,，另外有一定比例的癌細胞對這種治療是天然抵抗的,，那么隨著這種治療的持續(xù)，敏感的那部分細胞都死了,，而天然抵抗的那部分細胞不斷繁殖,、生長起來，自然過一段時間以后,，腫瘤組織幾乎全部都是抵抗的細胞了,，耐藥就發(fā)生了；還有一個因素,，其實每時每刻,，每個細胞都有可能在發(fā)生遺傳物質(zhì)的復制和細胞的分裂，說的直白一點,，也就是癌細胞還在“傳宗接代“,，這個過程中有一定的差錯率，那么即使你什么治療措施都沒有用,，過一段時間腫瘤也會變成和原來不一樣的腫瘤了,，”每一天，都是新的自己“,。

從上面的分析來看,，幾乎任何治療都會產(chǎn)生耐藥的。這話說的好絕望,，那豈不是一旦得癌就沒救了,，那也不是！

一來,，魔高一尺,，道高一丈?？茖W家和醫(yī)生一直在努力,，開發(fā)新藥，升級打怪,。

二來,，人體的免疫系統(tǒng)是很給力的,。如果有某種方式能激活機體的免疫系統(tǒng)，同時將腫瘤的負荷盡可能地降低,，那么殘余的一定數(shù)量的癌細胞盡管它也在變化,，免疫系統(tǒng)有能力清除掉它們，從而讓病人保持長久的穩(wěn)定,。PD-1抗體可以讓20%左右的肺癌病人長期生存,、CTLA-4抗體可以讓20%左右的惡性黑色素瘤病人長期生存、PD-1抗體聯(lián)合CTLA-4抗體甚至有希望讓惡性黑色素瘤病人的5年生存率提高1倍以上,。

先定個小目標，比如,，讓我們一起攻克癌癥（傻不傻,，這如果能實現(xiàn)，蘿卜可以一個人可以領100次諾貝爾獎了,，每年去領1次,；但是，希望還是要有的,，萬一實現(xiàn)了呢,？）！

腫瘤的治療,，是一個慢性而長期的過程，不是一錘子買賣,；因此,，定期回醫(yī)院檢查很重要。

這方面,，有不少反面教材,。某些明星、球員,、商人,、政客，之所以死于癌癥,，因為奔波于事業(yè),，沒有定期復查和規(guī)律隨訪，是重要的原因,。

每次回醫(yī)院看醫(yī)生的時候,，我們并不希望你給我們送什么土特產(chǎn)、鮮花,、錦旗之類的,，我們更希望你能把看病需要的資料帶齊全,，同時做一個遵醫(yī)囑的好病人。那么,，作為一個腫瘤醫(yī)生,，我們到底希望病人帶哪些資料呢？這里蘿卜“獨家揭秘一下”：

1,、上一次的出院小結(jié)/出院記錄/病歷本/病歷摘要……總而言之,，就是能反應病人得病以來診治經(jīng)過的詳實、專業(yè)的記錄,。

2,、近期檢查：病理報告、PET-CT,、CT,、核磁、B超,、骨掃描等,。

3、近期的抽血化驗：血常規(guī),、肝腎功,、腫瘤標志物、凝血,、電解質(zhì),。

4、預備請教醫(yī)生的問題,，可以提前寫在本子上,。

5、如果資料很多,，建議按照類別和時間線,，整理好；做到醫(yī)生提起某樣東西,，能很快找到,。

如果能做到以上5點，那你一定是一個人見人愛的好病友（家屬）,，祝您立刻馬上腫瘤消退,、頑疾痊愈！??！