2.4.1桂枝加附子湯醫(yī)案

好，那我們今天啊原則上是要看這個(gè),，看這個(gè)桂枝加附子湯的醫(yī)案,，還有桂枝去芍藥湯的醫(yī)案。

那上次在教那個(gè)桂枝二越婢一湯的時(shí)候忘了跟同學(xué)提一件小小的事情,，那卷六第二十八條那個(gè)桂枝二越婢一湯啊，就是,，我們現(xiàn)在看的這個(gè)桂林本啊,，他是用水六升，然后呢煮一煮麻黃,，把這個(gè)上面的泡泡撈掉,，然后再放其他的藥，然后煮成三碗,，啊,，三升，然后再分三次喝,。那這個(gè)地方我們前面有講到說桂枝麻黃各半湯呢就是一次喝而已,，對不對？那桂枝二麻黃一湯呢,，是分成三次喝,，那這個(gè)可是呢，我們一般,、我們一般在煮桂枝湯或者桂枝加葛根湯或者是,，呃,，或者是這個(gè)桂枝加附子湯啊，桂枝去芍藥湯等等方的時(shí)候,，通常都是從水七碗煮起的,，那桂林本是寫從水六碗煮起；那宋本的話,，根本是從水五碗煮起,，宋本的話是寫水五碗，啊,，五升,，然后呢，那麻黃呢先煮一煮把這個(gè)泡泡撈掉這個(gè)動(dòng)作啊,，在古方里面都是要這樣做,，因?yàn)橛幸粋€(gè)說法說：麻黃泡泡如果不撈掉的話會讓人比較煩啊，會讓人煩,，所以要撈掉,。

那，但是現(xiàn)在的,、現(xiàn)在我們煮麻黃啊,，其實(shí)不用再撈了，因?yàn)楝F(xiàn)在藥店賣的麻黃都是先煮過再烘再曬干的,，已經(jīng)煮過一遍了,，那已經(jīng)處理過了，所以現(xiàn)在的麻黃不像古時(shí)候哦,，沒有那么烈,。那，那這個(gè)桂枝二越婢一湯啊,，如果是像桂林本的六升,，就是比較少的水煮起，或者像是那個(gè)呃宋本的從五升開始煮,，其實(shí)大家可以想象得到,，就是這個(gè)湯他的煮藥的時(shí)間其實(shí)有縮短，同學(xué)們有沒有這種感覺,，也就是,，然后呢，也就是說啊他的這個(gè)結(jié)構(gòu)雖然說有一點(diǎn)像大青龍湯,，但是呢他就是劑量放得很輕很輕,，可是呢他又快火快煮一下，讓這個(gè)藥性不要煮到那么老,，因?yàn)樗幮灾蟮迷骄闷鋵?shí)會越溫和,，所以劑量用的很輕可是藥性要讓它比較猛一點(diǎn),，這樣來發(fā)揮這個(gè)桂枝二越婢一的這個(gè)作用。

那么桂枝二越婢一,，如果我們平常真的有這個(gè)癥狀啊,，就是感冒到后來啊，已經(jīng)好像快要好了,，但是就是有一點(diǎn)小燒小燒,，而你覺得你的脈是浮的，空空的,，大大的,，就是好像只要再往外推一點(diǎn)點(diǎn)那個(gè)熱就可以推散了。如果是這樣子的一個(gè)狀態(tài)的話,，那么桂枝二越婢一湯,，我們其實(shí)是可以用一些方法來代替他，就是用科學(xué)中藥,，像科學(xué)中藥,“明通”是沒有做大青龍湯,可是“順天”就有做,，所以總有些廠牌還是有做大青龍湯的。那你用一公克的大青龍湯再搭配一公克的桂枝湯,，其實(shí)意思就差不多了啦,。因?yàn)檫@個(gè)大青龍湯跟桂二越一湯里面的一些方的、藥的變化,，比如說桂二越一湯啊有這個(gè)芍藥,，可是大青龍湯沒有芍藥而有杏仁。那這個(gè)芍藥和杏仁的那個(gè)差別啊,，要在很大劑量的麻黃發(fā)大汗的時(shí)候才會有那個(gè)作用上面的意義,，在我們?nèi)绻怯眯“l(fā)汗法的話其實(shí)不是很有關(guān)系啦，所以就桂枝湯一公克然后大青龍湯一公克這樣子熱水吞下去就可以了,，就不太需要自己去煮。

那么,，那我們現(xiàn)在來看那個(gè)醫(yī)案講義,，我們第一次發(fā)的那個(gè)醫(yī)案講義啊，后面是這個(gè),，第幾頁是到那個(gè)桂枝加附子湯的啊,，我看看，哦第十九頁下面啊,，這個(gè)第十九頁這邊,，其實(shí)呢，這個(gè)許叔微的這個(gè)醫(yī)案啊其實(shí)是有兩個(gè)證,，這兩個(gè)證是不同的湯證,，那在這邊其實(shí)他是很小心的在處理這個(gè)東西啊,，因?yàn)樵S叔微用傷寒方是很乖的，他是不太會自己妄加延伸意義的,，就是張仲景的書怎么寫他就怎么做,。那這個(gè)許叔微看到這個(gè)人呢汗出不止又怕風(fēng)然后小便呢有一點(diǎn)澀，就是小便有一點(diǎn)尿的時(shí)候不通暢,，其實(shí)小便澀是一個(gè)腎陽虛的一個(gè)很好的指標(biāo),。就是，當(dāng)然桂枝加附子湯的那個(gè)原來的條文里面講的沒有尿,，是指說他的那個(gè)小便難,，是說他因?yàn)樘嗟乃侄紡暮箍琢魇Я耍运蛞矝]有多少東西可以尿,。所以原來的那個(gè)條文是那樣子來看待他的,。

可是我們一般吶，在腎陽很虛很虛的時(shí)候,，比如說有些時(shí)候如果你得了大青龍湯證,，用了大青龍湯這么多的麻黃發(fā)了汗，那你發(fā)完汗身體覺得比較輕松一點(diǎn)了,，想去尿個(gè)尿,，你會覺得好像尿尿的時(shí)候膀胱很無力，很麻木,。就覺得那個(gè)尿好像流量比平常要小這種感覺,，就是覺得整個(gè)泌尿系統(tǒng)變得很虛弱，那那個(gè)時(shí)候你就會知道什么叫“小便澀”啊,，就是會覺得排尿的時(shí)候好像沒有那么順的感覺,。那他“足攣急，屈而不伸”,，那他的脈呢,，他說“脈是浮而大”，那他就認(rèn)為說浮為風(fēng)大為虛啊,，這是一個(gè)仲景脈法的一個(gè)看法,。就是因?yàn)槟惚砻媸芰孙L(fēng)邪所以你的抵抗力會跑到表面來，對不對?所以這個(gè)脈就是浮的,，而大的脈是虛的,，這件事情同學(xué)要記得啊，因?yàn)閺堉倬暗摹短搫谄防锞驮谡f,，這個(gè),，如果你的脈很大的話那你就是有虛勞病。那什么叫脈很大了，就是我們一般人在把脈的時(shí)候理論上會感覺到那個(gè)脈搏是一條在跳動(dòng)的,，對不對,？所以它總有一個(gè)寬度嘛，對不對,?？墒前。粋€(gè)脈大的人你把他的脈,，他的那個(gè)脈的寬度是好像太過于寬,，也就是你把的時(shí)候會覺得那個(gè)脈是扁扁平平的在跳動(dòng)，就是那個(gè)脈整個(gè)是扁掉的,，但是很寬,，那樣的脈叫做脈大。那同學(xué)不妨自己把把看啊,，如果你是一個(gè)脈大的人,，就是很需要吃一些比較大劑量的補(bǔ)藥啦，那是虛勞的人的脈,。那這個(gè)“脈大為勞”這件事情我不知道為什么,，好像啊，后來的脈法里面比較少拿脈大當(dāng)做是虛勞的指標(biāo),?？墒牵乙?yàn)槭菍W(xué)醫(yī)術(shù)是讀傷寒論嘛,，那我就覺得以脈大當(dāng)做指標(biāo)其實(shí)是很容易看的,，就是非常容易抓到一個(gè)人是虛勞的狀態(tài)，那所以啊“大為虛”這個(gè)是可以的,。

那他這邊呢就說,，因?yàn)樗@邊有提到兩條啊，一條是我們學(xué)過的桂枝加附子湯證,，另外一條呢是后面有一個(gè)湯證啊,，是當(dāng)一個(gè)人啊，當(dāng)然這個(gè)醫(yī)案也有引這個(gè)宋本的這一條,。他就說什么,，“傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù)”，就是,，“小便數(shù)”就是一直要尿尿啊,，一直跑廁所，就是一下就有尿意一下就有尿意,，然后“微惡寒”,，然后腳是伸不直的,。那他說如果是這樣子的怎樣怎樣就有些壞癥，然后呢這要用甘草跟干姜做成的,、這兩味藥做的甘草干姜湯,，先讓他恢復(fù)一些陽氣，然后再用芍藥甘草湯,，讓他這個(gè),、這個(gè)腳能夠伸直啊。那,，這里,，但是呢，許叔微在這里在跟讀者在比對的是這樣子,，他說桂枝附子湯證,，因?yàn)槟愕纳眢w的津液隨著汗水大量流失，所以你的手會覺得好像動(dòng)起來有一點(diǎn)不是那么靈活,，有一點(diǎn)點(diǎn)澀澀的感覺,，所以他會說“四肢微急”對不對？就是“四肢微急,，難以屈伸”,，就是手動(dòng)起來有點(diǎn)緊的感覺。那,，那個(gè)是因?yàn)榻蛞阂驗(yàn)樘嗪苟魇?，造成的這種僵、硬,、緊的感覺,，“難以屈伸”那是桂枝加附子湯。

可是呢,，如果是腳伸不直,，就是腳好像抽筋一樣的伸不直，那個(gè)是芍藥甘草湯,，所以基本上這個(gè)病患他的腳伸不直這件事情呢,，本身是一個(gè)芍藥甘草湯證?？墒悄卦S叔微說他為什么不用芍藥甘草湯呢,，他說因?yàn)榘」鹬痈阶訙哪莻€(gè)主證是“小便難”，可是芍藥甘草湯的那個(gè)前面的主證是“小便數(shù)”,，那小便難跟小便數(shù)在他這里的看法是說,，“小便難”是因?yàn)槟愕慕蛞河写罅亢膿p，所以沒有東西變成尿所以小便難，可是“小便數(shù)”的話只是代表你這個(gè)人現(xiàn)在還很虛,，所以氣化功能變得要分好多次來做,，所以要跑很多次廁所。那,，一個(gè)是沒有津液一個(gè)是氣虛,，那他在這邊呢看到，他說我的病人呢是汗流不止而且小便是,、不是小便數(shù)的那個(gè)感覺,，是小便難的感覺，所以我要用桂枝加附子湯,。

那這是,，這個(gè)東西其實(shí)這樣跟同學(xué)講真的同學(xué)會覺得很、,、,、，可能會覺得很羅嗦啊,，但是學(xué)經(jīng)方啊就是在這種事情上面要下一些,，比較需要下一些功夫，讓我們自己能夠了解一些抓主證的技巧,。那,，那他先用桂枝加附子湯讓他這個(gè)汗停下來，然后呢再投以這個(gè)芍藥甘草湯讓他的腳能夠伸直啊。那芍藥甘草湯反正之后的課很快就會教到了，所以就先這樣,。所以就是讓同學(xué)知道一下，其實(shí)在學(xué)習(xí)經(jīng)方的時(shí)候啊,，很多事情要很謹(jǐn)慎啊，因?yàn)橛幸恍┌Y狀這一條跟那一條之間有很多主證,，如果你讀書不是很用心的話就會覺得好像都差不多,，那那個(gè)差不多會害我們在、在臨癥的時(shí)候啊到最后會覺得,，造成會變成亂開藥啦,，可能是會變成這樣子，所以要把經(jīng)方學(xué)好就必須在這些主證上面啊有一些用功啊,，那這種這也是沒有辦法的事情,，因?yàn)榻?jīng)方的這個(gè)威力是很大的，所以如果你用錯(cuò)藥的話會變得很,、很難以收拾,，所以就是套一句那個(gè)《蜘蛛人》那個(gè)電影的話對不對,？什么“能力越大，責(zé)任就越大啊”,，大概是這樣子的感覺啦，一旦你用到這么比較威力強(qiáng)大的方劑的話,，那相對來講我們必須付出的謹(jǐn)慎也是比較大的,。

那，嗯,，那再來這個(gè)啊,，吳鞠通的這個(gè)醫(yī)案就沒什么啊，就比較典型的,，就先跳過,。那再來呢下面這個(gè)第二十頁上面這個(gè)余瀛鰲啊，也就是余無言的醫(yī)案,，那這個(gè)醫(yī)案是這樣子啊,，因?yàn)槲覀冎淘诰幍臅r(shí)候是用別人選的醫(yī)案，所以把他的故事刪掉很多,，這個(gè)故事有另外一個(gè)版本是這個(gè)余無言自己寫的,。那余無言自己寫的那個(gè)版本啊，有比較多的內(nèi)容是他的學(xué)生跟他抬杠的內(nèi)容,，就是,，因?yàn)檫@個(gè)CASE是一個(gè)不容易去辨別這個(gè)主證的一個(gè)狀態(tài)。他就說這個(gè)人呢他是胃氣虛,，皮毛不固啊,，所以呢就會動(dòng)不動(dòng)就會出汗，然后呢他也有怕風(fēng)怕冷的狀態(tài),，所以很容易出汗又怕風(fēng)怕冷啊,，又有一點(diǎn)發(fā)燒，又腰酸,，這其實(shí)看起來是很屬于桂枝附子湯證的,，對不對？可是呢,，他有一個(gè)癥狀呢是他的臉上啊他說“面帶垢晦,，自汗頗多，氣息微喘”,，那這個(gè)地方就讓他的學(xué)生啊,，在、在他給這個(gè)病人開藥的時(shí)候,，學(xué)生就覺得很奇怪了,。他學(xué)生就問什么問題呢,，他就說，學(xué)生就問他說,，老師啊,，我們，其實(shí)《傷寒論》里面有這一條,，《傷寒論》里面有說啊,，當(dāng)你是真正里面有實(shí)熱，啊,，就是有真正的熱在里面時(shí)候,，其實(shí)往往臉色看起來是很臟的，那那個(gè)實(shí)熱的那個(gè)臟是主要出現(xiàn)在陽明的白虎湯證,。陽明病的白虎湯證啊,，那個(gè)身體里面是又熱又干的，那那個(gè)時(shí)候,，白虎湯證有一條,，那個(gè)臉上是說，告訴你說臉上看起來顏色很糟糕,。我不曉得是不是因?yàn)殛柮鹘?jīng)是跟我們美容最有關(guān)系的一條經(jīng)哦,，所以陽明經(jīng)有邪氣的時(shí)候整個(gè)臉色會變得特別臟。那所以學(xué)生就覺得說,，哎,，這個(gè)臉色特別臟這件事情啊，再加上他流汗對不對,？就是流很多汗,，再加上氣息微喘，因?yàn)槲覀儠f當(dāng)太陽病要變成陽明病在經(jīng)方里面有一個(gè)抓主證的方法是說這個(gè)人的呼吸是會開始變得比較粗濁,。那他就覺得,，學(xué)生就覺得說他呼吸那個(gè)樣子，然后臉色又那個(gè)樣子,，所有就會問他說,，老師啊，這個(gè)是溫病吧,？它是一個(gè)熱性疾病吧,？就是，你為什么要判斷它是這個(gè)陽虛的這個(gè)桂枝加附子湯證呢,？

然后呢,，學(xué)生就說《傷寒論》里面不是寫嗎，桂枝加附子湯是被人家誤汗,，發(fā)汗之后,，也不是誤汗,，就是發(fā)汗發(fā)得太過火，乃至于陽氣散掉了,，才會形成汗漏不止,。那這個(gè)人是一個(gè)慢性的，一直都這樣的,，沒有人給他發(fā)汗發(fā)過啊,，所以這個(gè)、,、、,，呃,，也不是慢性啦，就是他是感冒來嘛,，沒有人給他發(fā)汗發(fā)過然后感冒就變這樣子,，那這個(gè)不一定很有道理啊。那結(jié)果余無言他就跟他的學(xué)生講說啊,，這個(gè)如果是這個(gè)溫病的話啊,，照理說就不可能會有這個(gè)怕風(fēng)怕冷的感覺啦，因?yàn)橐坏├锩嬗羞@個(gè),，里面的實(shí)熱開始出現(xiàn),，比如說前面我們條文不是有讀過，如果是風(fēng)溫是什么感覺,，是反而不怕冷的對不對,？一旦有真正的發(fā)炎在里面的時(shí)候是反而不怕冷了，所以如果他還會怕冷,，也就是說“怕冷”是一個(gè)太陽病的一個(gè)很重要的指標(biāo),，對不對？太陽病的提綱就是“惡寒”,，對不對,？怕風(fēng)怕冷是太陽病一個(gè)很重要的指標(biāo)。那你不可以說是,，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)有很多很多不同的家派,，很多很多不同的辯證的方式。像有人說看你的指甲可以知道你怎么樣,，看你的舌頭知道怎么樣,。

但是實(shí)際上我們在臨床的時(shí)候，凡是那種各種各樣的這個(gè)看證的方法啊,，我們都會必須要花力氣去幫他排出一個(gè)優(yōu)先的順位,，甚至說是真實(shí)性的順位,。那這也是為什么呢，我在教書的時(shí)候或者我讀書的時(shí)候都一定要從《傷寒論》先讀起,，因?yàn)椤秱摗防锩娴哪切┌Y狀往往是最優(yōu)先的,。那你先讀《傷寒論》，再讀《金匱要略》這其實(shí)也是有道理的,，因?yàn)殡s病有時(shí)候也會帶有六經(jīng)證的主證,，那你必須以六經(jīng)證的主證為優(yōu)先，但不能講必須,，沒有那么必然,。但是如果你同時(shí)有雜病的主證跟六經(jīng)證的主證，其實(shí)我們臨床上還是會先從六經(jīng)上處理起,，當(dāng)做一個(gè)優(yōu)先順位,。所以太陽病的這個(gè)惡風(fēng)惡寒的這個(gè)表邪未解的狀態(tài)，其實(shí)是一個(gè)優(yōu)先于很多主證的主證,。就像你說我惡風(fēng)惡寒,，然后怎么樣怎么樣，然后,，那那個(gè)人其實(shí)不太需要看你的舌苔厚不厚哎,，就是里面比較濕還是比較干，其實(shí)不太需要理他,，因?yàn)椴挥绊懽罡唠A層的主證,。那，就是你這個(gè)人里面很燥也可以感冒里面很濕也可以感冒,，是這樣的意思,，就是它有一個(gè)主證的階層，所以余無言就提到說,，哎,，你不可以哦，弄錯(cuò)這個(gè),，他的意思就是告訴他的學(xué)生不可以弄錯(cuò)主證的階層,。這個(gè)人的手足都已經(jīng)發(fā)冷了，然后又惡風(fēng)又惡寒了,，那你不可以說,，不可以隨便拿他什么呼吸聲音比較粗啦，臉色比較難看那種很次要的主證來杠掉這個(gè)最重要的太陽病的主證,。

就像,，我覺得這個(gè)可能跟讀書熟不熟有關(guān)系吧，像我曾經(jīng)聽過兩個(gè)同學(xué)吧,，他們在學(xué)習(xí)經(jīng)方的課堂的下課的時(shí)候的對話,，他的對話我聽起來就覺得很驚悚,。我覺得經(jīng)方學(xué)不到家真的是沿街掃射，你知道嗎,？就是那種破壞力,。他那個(gè)，那兩個(gè)同學(xué)就其中一個(gè)問另一個(gè)人說,，最近有一個(gè)病人哦,，那個(gè)，他啊來我這邊就是好容易出大汗啦,，然后每天都說口渴,，然后這個(gè)人呢他大便很不通暢，經(jīng)常是便秘的,。然后另外一個(gè)人是他學(xué)長還是他什么的,，就趕快跟他講說“啊，這個(gè)啊,，標(biāo)準(zhǔn)的陽明內(nèi)實(shí)啊，大承氣湯啊,，大承氣湯啊”,。我聽了之后就呆在那邊，這個(gè)陽虛腎陽虛,，水氣上不來人也可以口渴,，對不對？陽虛也可以自汗不止,，陽虛更可以脾胃不會動(dòng),，因此沒有什么大便。你為什么只能,、只憑這三件事就大叫大承氣湯,，大承氣湯，就用那種大寒大瀉的藥去幫助他排便,。就是,，當(dāng)然我不是說他一定錯(cuò)，你懂我意思吧,？我并不是說那個(gè)判斷點(diǎn)一定錯(cuò),，而是說那三個(gè)主證加起來既不能告訴你他是承氣湯證，也不能告訴你他是桂枝加附子湯證,，你們懂我意思吧,？可是現(xiàn)在就是學(xué)經(jīng)方抓主證，我想有一天還沒怎么學(xué)得很好的人啊,，他就是隨隨便便看兩三個(gè)點(diǎn),，不曉得這些主證的優(yōu)先順位跟排列方法,，然后就在那邊亂開藥。那像這種壞習(xí)慣啊,，我們在學(xué)習(xí)的過程里面一定要杜絕,，寧可學(xué)的慢也千萬不要染上這個(gè)壞習(xí)慣，因?yàn)槿绻闳旧狭?，有時(shí)候會做出一些這一輩子都不能夠彌補(bǔ)的事情啊,。就是，這是要知道一下,。

所以呢,，余無言就說，他就跟他學(xué)生這樣子講,，然后又說,，而且啊不管這個(gè)人呢，他是被人家發(fā)汗發(fā)到汗流不止,，還是感冒了自己汗流不止,。其實(shí)汗流不止到這個(gè)狀態(tài)，以他身體的狀況來講是一樣的,。所以不必追究他的原因啊,，你就好好的照這個(gè)眼前的主證醫(yī)好就可以了，然后一帖就好了嘛,。然后學(xué)生他就寫說學(xué)生就對老師非常佩服啊,，就是那種自己寫的文章中有一些對自己歌功頌德的話啊，所以大概在被人家選的時(shí)候刪掉了,。

那這個(gè),，跟下面這個(gè)朱木通的臺灣的經(jīng)方家，因?yàn)橹炷就ㄊ菐资昵霸谂_南執(zhí)業(yè)的經(jīng)方家,。那朱木通的用經(jīng)方的那個(gè)手法呢就比較是日本那一派的,。那也就是說他不會比，比較不像我們中國人看病,，這個(gè),，就是，哎呀這個(gè)人漏汗不止就會說什么,？陽虛,，氣不固表這種話會講，那日本經(jīng)方家沒有這個(gè)東西啊,，就是直接看主證然后決定應(yīng)該怎么做,。

那這個(gè)人呢就是被西醫(yī)啊醫(yī)得亂七八糟啦，一個(gè)老太太啊。然后她來的時(shí)候就是自汗不止啊,，尤其是頭汗特別多,，而且微微有一點(diǎn)惡風(fēng)，那她這個(gè)身陣陣搖,，腹脹滿,，然后一直放屁，然后里急后重,。其實(shí)這個(gè)地方如果你讀過《傷寒論》你就會知道,，這里面有好幾個(gè)東西都是很次要，不能夠讓人斷定什么是什么的主證,。比如說“里急后重”它是,，“里急后重”的感覺就是你大完大便還覺得你大便沒有大干凈的那種感覺?？墒窃诮?jīng)方里面呢,，提，正式提到里急后重的條文條目其實(shí)并不多,，比較代表性的方劑是在厥陰篇有一個(gè)治療熱性細(xì)菌性痢疾的白頭翁湯,，他有講到里急后重這個(gè)字?？墒前?，其實(shí)這個(gè)經(jīng)，呃,，張仲景這樣寫其實(shí)往往對于后代的這個(gè)初學(xué)經(jīng)方的人有一種,，造成一種不太好的影響,。怎么講呢,，就是其實(shí)各種各樣拉肚子的，那個(gè),，拉到那個(gè)那邊都有一點(diǎn)下垂了,，都會有一點(diǎn)里急后重的感覺。所以你不能隨便拿里急后重來決定他一定是白頭翁湯癥,。因?yàn)榘最^翁湯是一個(gè)很寒的方子,，而這個(gè)里急后重就是他這個(gè)，這個(gè)人的體質(zhì)其實(shí)是很寒的,，可是她也會拉到里急后重,。

所以我們在將來學(xué)習(xí)這些條文的時(shí)候有些主證你就要知道，如果他是白頭翁湯癥,，他可能一定會有里急后重的現(xiàn)象,，但是并不是里急后重的人都要吃白頭翁湯，就是這種辯證的邏輯是比較麻煩的，但是同學(xué)也不要怕,，因?yàn)槲矣X得《傷寒論》是這樣子,，條文讀的越多啊，你會心里頭越踏實(shí),，就是條文與條文之間會互相幫忙,，它們完全相同的主證，你會覺得,，哦,，那就無所謂，重要的是怎么樣分辨這一條和那一條的差別在哪里,。所以條文讀的越多這些功課反而做起來越容易,，并不見得是一般想象的說，哦,，兩條三條就已經(jīng)那么復(fù)雜了,，那多幾條還得了，他不是那樣子呈等比級數(shù)增加的,，就是條文讀的越多其實(shí)辯證點(diǎn)會越好抓啊,。所以同學(xué)不要對未來絕望，覺得腦容量將會不足啊,，不會的,。就是條文多的時(shí)候，我們的那個(gè)記憶系統(tǒng)會有更效率的儲存方法出現(xiàn),。

那,，那這個(gè)放屁啊，脹滿,，腹脹滿啊這些都不是一個(gè)最能夠斷定該用什么方的這個(gè)主證,，而朱木通呢他在這邊看到說，《傷寒論》說啊下痢清苦不可攻表,，就是如果一個(gè)人他是里寒在拉肚子的時(shí)候,，你再幫他發(fā)表不是越發(fā)越虛嘛，對不對,？所以本來是不可以的,。可是他就覺得主證來看的話,，這個(gè)人惡風(fēng)啊,，漏汗啦都是屬于桂枝加附子湯。那他就從她的這個(gè)拉肚子啊,，里寒這個(gè)里面,，他抓了另外一個(gè)湯的主證。其實(shí)啊，他就說下痢不可屬少陰癥,，于是他就在桂枝加附子湯里面加了這個(gè)暖,、補(bǔ)腎陽增強(qiáng)水的運(yùn)化的真武湯。

而他寫這個(gè)故事的時(shí)候我們有讀《傷寒論》的人看到,，其實(shí)會覺得他斷定她是真武湯證的那句話可能是身陣陣搖也說不定,，身陣陣搖其實(shí)在《傷寒論》本文里面是苓桂術(shù)甘湯的主證，但是就是真武湯這個(gè)方子很妙,。其實(shí)真武湯啊像上堂昨天的課,，同學(xué)下課就來問我說，老師啊,，這個(gè)朱木通他是怎么樣可以判定這個(gè)人要用真武湯而不是別的方,。然后我就跟那個(gè)同學(xué)講說，其實(shí)這個(gè)問題是一個(gè)很難回答的問題,，因?yàn)槿绻惆选秱摗纷屑?xì)讀過,，你會發(fā)現(xiàn)真武湯這個(gè)湯可以說是無脈也無證。就是真武湯,，可以用真武湯的脈,，其他的方都有；可以用真武湯的證,，其他的方也都有,。你會完全看不出來真武湯到底有怎么主證可以抓,。就是這個(gè)少陰證最重要就是補(bǔ)腎的方,，竟然像一縷青煙、一縷青煙一樣這樣子沒辦法抓,。

我就跟那個(gè)同學(xué)講說,，哎呀，我當(dāng)年教陳助教啊,，教個(gè)真武湯就教了15個(gè)鐘頭啊,，就是真的是沒辦法,。就是當(dāng)你,，但是我們?nèi)绻麑W(xué)真武湯很認(rèn)真去讀它，讀到后來啊,，我們會蠻能夠用真武湯,，就像我是很愛用真武湯的。因?yàn)闆]有脈沒有證所以可以亂用,，是這個(gè)意思吧,？（眾笑）不是啦，當(dāng)然還是有一些主證啦，但是如果硬要說真武湯有什么主證的話,，其實(shí)有一個(gè)主證可以算是蠻容易讓我們覺得可以用真武湯的,，就是真武湯的條文里面有一句話叫做“振振欲擗地”,，這個(gè)就是,，“振振欲擗地”的意思就是說啊當(dāng)你起身想要做什么事情的時(shí)候,，你的身體會有一種容易往地上摔的傾向。那這個(gè)到底是在講什么,，當(dāng)然我跟你們講這個(gè)對于找真武湯主證也沒有用，因?yàn)楹芏嗪芏嗥渌枰玫秸嫖錅牡胤揭矝]有這個(gè)證,。所以不是說有這個(gè)證才能用真武湯，而是這個(gè)證是我們一定可以用真武湯的幾個(gè)證之一,。

那“振振欲擗地”這件事情啊,，如果是照那個(gè)蕭圣揚(yáng)老師的說法,，蕭圣揚(yáng)老師就說,，其實(shí)啊我們說腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”,，其實(shí)這句話也可以是在說,，我們?nèi)说倪@個(gè)肌肉的所有的這個(gè)協(xié)調(diào)的功能、平衡的功能都是小腦在控制的,，那腎呢,，腎氣要夠的時(shí)候人的小腦的機(jī)能才能完整，小腦的機(jī)能完整的時(shí)候你才能夠有身體的協(xié)調(diào)感,，你才能夠做那些很精致的工作,。如果你小腦的機(jī)能很差的話，那你沒辦法穿針啊,，繡花啊這些都沒辦法做,。所以他就說,，那蕭老師就認(rèn)為說“作強(qiáng)之官,，伎巧出焉”這個(gè)事情啊，是在講腎跟小腦的關(guān)系,。

那這個(gè)東西的確是一個(gè)很好的指標(biāo),，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人腎陽很虛的時(shí)候走路真的會摔,，因?yàn)闀卟环€(wěn)，而且是莫名的摔,，就像其他的什么苓桂術(shù)甘湯的昏啦,，或者是澤瀉湯的昏啦，那都是有原因的,，就是因?yàn)槲翌^昏嘛,，所以摔。但真武湯的那個(gè)摔是莫名其妙的走在路上,，你走得好好的也不知道為什么就已經(jīng)倒在地上了,，啊，那就是真武湯證,，就是腎陽虛的人會這樣,。所以，當(dāng)然我現(xiàn)在講這個(gè)還太早,，因?yàn)槲疫€沒有教同學(xué)怎么用真武湯,。但是同學(xué)都曉得我們家里面的老年人長輩很多人就是這樣莫名其妙的會摔的，甚至我們自己有時(shí)候也會莫名其妙那樣摔,，那樣摔的時(shí)候我們要知道的是我們的腎陽不太夠了啊,。

那，所以就是,，當(dāng)然“振振欲擗地”的這個(gè),，他這邊用身陣陣搖啊，這是一個(gè)減輕的看法,。當(dāng)然“身陣陣搖”這個(gè)字原來是形容苓桂術(shù)甘湯那個(gè)站立不穩(wěn)頭暈的那個(gè)現(xiàn)象,，不是這樣在說，只是他用這種白話的寫法,。大概就是說當(dāng)你這個(gè)有真武湯的這一類的證候群出現(xiàn)的時(shí)候,，其實(shí)“振振欲擗地”你講最輕一點(diǎn)的話就是人抖腿也算了，對不對,？就是陽虛而躁嘛,，對不對？就是抖腿也可以算了,。當(dāng)然我不是在說真武湯的全部的主證,，只是帶一下，說有這些特征,。

于是呢,，他用了這樣的方式就把兩個(gè)方合在了一起,，然后就得到了很好的療效,。那在這個(gè)醫(yī)案里面呢,，就等于又向同學(xué)提出了一個(gè)見解，就是《傷寒論》里面啊,，A方跟B方是可以加起來用的,。那這件事情呢其實(shí)本來是一個(gè)很可喜的發(fā)現(xiàn)，但是我站在一個(gè)學(xué)習(xí)者的立場比較想跟同學(xué)分享的是,，我們能拆開來吃就拆開來吃啦啊,。因?yàn)椋瑸槭裁茨?？因?yàn)槟愫显谝黄鸪灾?，以一個(gè)學(xué)習(xí)者來講，你會搞不清楚這個(gè)病人之后的反應(yīng)是哪一味藥有效,，哪一味藥沒有效,，就在學(xué)習(xí)上面比較不利啊。所以我會覺得雖然可以這么做,，但是要等到你經(jīng)驗(yàn)老道再這么做,。那另外還有一點(diǎn)就是，一旦我們習(xí)慣用合方的手法,，有的時(shí)候醫(yī)術(shù)會老的很快,，就像大陸有一些，有一些,，有幾本書吧,，它提到說所謂的名老中醫(yī)，有些人的醫(yī)術(shù)都已經(jīng)皮掉了,，當(dāng)然我相信還是有很多老中醫(yī)是非常優(yōu)秀的,。他只在形容一些一般的那種生意不錯(cuò)的老醫(yī)生，他說,，就說,，因?yàn)槟阒溃?dāng)你開看,，每天都看一千個(gè)病人一百個(gè)病人一百個(gè)病人這樣看,，到后來他就會問兩個(gè)問題啊然后就這個(gè)湯啊或者那個(gè)湯，就是醫(yī)術(shù)就會老掉的,。那合方的手法一旦開始使用的話,，其實(shí)醫(yī)術(shù)會老的非常快,。像,，當(dāng)然和方也不失為一個(gè)方法，像是清代的時(shí)候那個(gè)齊秉慧[1],，四川的齊秉慧就很會用,、就開始用合方,，就是這個(gè)病已經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的又像白虎證又像柴胡證又像太陽證，那就三種都放這樣子,，然后人也醫(yī)好了,，所以我，的確這種合方會讓我們看到說,，哦,，原來石膏跟附子跟大黃都是可以放到一起沒有關(guān)系的，啊,，這是可以的,。

那現(xiàn)代的我們比較會看到的醫(yī)生的話，我想用經(jīng)方用合方的方法很多的是美國的倪海廈先生,，他就是,，但是美國的倪海廈先生用了合方以后啊，你看到他幫病人開的藥單你會有一點(diǎn)擔(dān)心這個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)會老的很快,，怎么講呢,，就是好像，因?yàn)楹芏嚯y醫(yī)的病都是寒熱復(fù)雜嘛,，都是便秘嘛,，那，所以你會很容易在某一個(gè)大類型的病人的藥單上面看到說,，哦,，這個(gè)人大便比較不通嘛，就放一點(diǎn)大黃,。然后呢,，這個(gè)人他有熱嘛所以放一點(diǎn)石膏。那大黃跟石膏都放了,，那脾胃一定會比較虛嘛,，那就放一點(diǎn)白術(shù)墊底吧。然后再,，那一定人腎陽是很虛的嘛,，那附子一定要放。所以你會發(fā)現(xiàn)他里面會有一些習(xí)慣性的主結(jié)構(gòu)在里面,，但不是每一種病都是這種結(jié)構(gòu),，像治肝病那是另外一套。

但是你會覺得說,，這個(gè)東西到底是一個(gè)大成還是一個(gè)損失,，你會有一點(diǎn)分不出來，就好像有很多,，如果是一個(gè)初學(xué)者這樣做的話,，我想是一個(gè)損失,，因?yàn)槊總€(gè)方都有每個(gè)方特殊的用途跟它的的特質(zhì)，一旦習(xí)慣合方的話你會變得是在開藥不是在開方,，所以我會覺得不急著用合方法,，因?yàn)橐坏┯昧撕戏骄褪窃陂_藥然后就不是在開方了,，所以大概會有這種感覺,。就是有些東西越慢越好，這個(gè)學(xué)醫(yī)我常常覺得就是有點(diǎn)像是談戀愛啊,，就是你何必那么快走進(jìn)愛情的墳?zāi)鼓?？就是大概是那種感覺，就是美麗的光陰讓他長一點(diǎn)比較好嘛,。

啊,，那這個(gè)，再來這個(gè)劉渡舟啊,，他這個(gè)標(biāo)題寫得也是有一點(diǎn)驚悚哎,，《房后傷風(fēng)案》，所以這真的是有一點(diǎn)沒必要,，因?yàn)樗哪莻€(gè)故事只是講一個(gè)男的他,、他腳受涼然后就變成這樣的證，只是因?yàn)?，他之所以特別要標(biāo)房后傷風(fēng)呢,，是因?yàn)檫@個(gè)男的身材高大，體魄雄偉哦,，所以本來不應(yīng)該得到桂枝附子湯這種表虛之證的,，因?yàn)轶w魄比較強(qiáng)健的人通常這種人是比較容易變成麻黃湯癥或者大青龍湯癥，因?yàn)?span lang="EN-US">SARS流行的時(shí)候你們有沒有聽過一句話,，說抵抗力越強(qiáng)的人越容易被這個(gè)病毒借這個(gè)抵抗力來生病的,，對不對？那個(gè)是麻黃湯證和大青龍湯證會有的調(diào)調(diào),，所以本來抵抗力很強(qiáng)的壯的人呢應(yīng)該是那樣子的,，結(jié)果沒有想到竟然得了這種臺灣小朋友才會得的這種啊這個(gè)桂枝加附子湯證，所以他特意覺得因?yàn)橥克圆缓冒?，這也是一種推論吧我想,。那因?yàn)樗羞@個(gè)腳的疼痛跟這個(gè)拘攣，所以呢他就又加木瓜獨(dú)活之類的藥,，但是基本上是桂枝加附子湯的結(jié)構(gòu),。

那再來呢，劉渡舟的下一個(gè)醫(yī)案,，這也是很典型的,、典型的桂枝加附子湯的醫(yī)案,，那么這樣的典型醫(yī)案呢，它是,，我是在這邊想到說,，他這里啊跟后面幾個(gè)醫(yī)案有一個(gè)、有一些不同的點(diǎn),，就是,，這其實(shí)不是說誰對誰錯(cuò)，而是讀經(jīng)方讀了久的人,、比較久的人開藥會有某種習(xí)性出現(xiàn),，就好比說他是先用桂枝加附子湯，讓他的汗停了,，然后呢再用桂枝湯加黃芪白術(shù)這種固表的補(bǔ)氣的藥去補(bǔ)他,。那這就是，像我會覺得說如果是學(xué)經(jīng)方用某一種方法去讀它的人哦,，就會得到一個(gè)結(jié)果就是,，黃芪跟白術(shù)跟桂枝湯走的路不一樣，尤其是黃芪,，黃芪跟柴胡湯走的路一樣,，但是跟桂枝湯走的路不一樣。所以黃芪走的那個(gè)路剛好會遮掉桂枝湯走的路,，所以我們習(xí)慣就是用桂枝湯洗過,，當(dāng)然這個(gè)不包括桂枝加黃芪湯啦，那是故意要那樣子的,，但是用治療這個(gè)外表風(fēng)寒的,、外感風(fēng)寒的這個(gè)桂枝湯的時(shí)候，比較基本的一派的可能會先用桂枝加附子湯,，先用桂枝湯,，然后之后要固表的時(shí)候再加進(jìn)黃芪，但是不會在這個(gè)前一段里面先把黃芪加進(jìn)去造成一個(gè)可能的干擾因素,。

可是到我們后面看到有一些醫(yī)案,，他就是直接在里面又加附子又加黃芪，我不能說對錯(cuò),，我只是在這里跟同學(xué)提到說如果經(jīng)方學(xué)了之后就會產(chǎn)生某種習(xí)慣,，那這個(gè)習(xí)慣就是或許是真的有意義，或許是沒有意義,。但是在讀這本書的時(shí)候會產(chǎn)生一些內(nèi)在的邏輯,，大概是這種感覺。那照我的話會比較傾向于劉渡舟的這個(gè)用法，就覺得一旦你加了黃芪,，桂枝加附子湯的藥會走到哪里就變成了一個(gè)賭博,，就會比較打的會比較就不是那么準(zhǔn)確，就像經(jīng)方里面有一個(gè)方子叫做腎氣丸,，那腎氣丸就是很精確的可以把那個(gè)補(bǔ)藥的藥性拉到身體某一個(gè)地方去,。那后來呢，有人就比較自作聰明哦,，就是把它哪幾味藥拿掉哪幾味藥加減掉,，說什么我要補(bǔ)腎陽就用右歸丸，我要補(bǔ)腎陰就用左歸丸,。那結(jié)果呢,，右歸跟左歸結(jié)論都是無家可歸,。就是它那個(gè),，就是說人體是一個(gè)，就是其實(shí)《傷寒論》這書是很神妙的,，人體也是很玄的一個(gè)東西,。但你真的吃到右歸跟左歸你就會發(fā)現(xiàn)那個(gè)藥性，好像燒在這里燒在那里,，就是不到腎那邊去,，就是會有這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)。

所以有的時(shí)候?qū)W了經(jīng)方以后對于那個(gè)用藥的加減會有一點(diǎn)潔癖,，而這個(gè)潔癖我想可能也會得到自己的原諒,，因?yàn)榻?jīng)方它有一些藥的走法真的還蠻神的。那我們自己用自己的智能啊加一點(diǎn)減一點(diǎn)什么,，往往那個(gè)藥反而會變得好奇怪了,，所以我們當(dāng)然經(jīng)方可以外掛，像桂枝湯教你好多加減法對不對,？是有很多外掛的,，但是這個(gè)外掛的方法基本上都是有一些限制在的，就好比說有一個(gè)湯叫做黃芪建中湯,，黃芪建中湯就是專門給你外掛的,，可是呢你就會看到它什么桂枝啊，桂枝3兩啊,、芍藥6兩,，這些主軸的藥都很重，然后黃芪只放1.5兩,，然后外掛的加減藥都只放1.5,、1.5這樣子，就是它讓你外掛但是不允許你喧賓奪主，變成加,、加一個(gè)藥去傷到那個(gè)藥的主軸,，藥方的主軸?？赡芫褪墙?jīng)方世界的一種對于藥的結(jié)構(gòu)的一種珍視,，一種重視。那,，那當(dāng)然相反的來講,，其實(shí)現(xiàn)在一般把脈開藥的醫(yī)生，不是開方,，是開藥的醫(yī)生,，可能他就已經(jīng)忘掉了一個(gè)方劑的結(jié)構(gòu)其實(shí)是很要緊的一件事情。

那下面這個(gè)吳秋平的醫(yī)案就,，你們自己看就好了啊,，因?yàn)檫@是一個(gè)比較典型的。那再來下面這個(gè),，這個(gè)‘于鴣忱’的這個(gè)醫(yī)案啊,，他是，這個(gè)也只是說,，他說大汗不止,、惡風(fēng)、尿急而無尿液,，這邊只是讓同們看一下說所謂的小便難也有這樣的狀況啊,，就是想要去尿尿，可是尿不出來啊,，這個(gè)也包含在里面,。

那再來呢，這個(gè)‘陳瑞春’的啊,，這個(gè),，陳瑞春的方子里面，就是桂枝湯里面有加黨參,，在桂枝附子湯里面加黨參,，那這個(gè)黨參的意義我們比較說補(bǔ)充一點(diǎn)津液嘛。那原則上在這個(gè)湯劑的結(jié)構(gòu)里面加黨參,，不會對這個(gè)湯劑照成太大的偏差的影響,，因?yàn)榘∪藚⒌牧Φ榔鋵?shí)很強(qiáng)，人參的力道會,、會影響到很多藥其他藥物的藥性,。那我說的人參就是,，比如說高麗參啦，或者是吉林參啦,，那種紅參類的啊,，高麗參、吉林參還有什么,，石柱參那已經(jīng),，就是已經(jīng)是周邊的參了，那不是我們一般用的?，F(xiàn)在說的人參啦,，總而言之就是現(xiàn)在說的人參就是紅參類的東西。但是黨參的話呢,，它的藥性其實(shí)比人參要,，要散，就是比較松,，所以它不太會被,，不太會影響別的藥的走向。那如果你放了真正的紅參,，好的那種遼參,、吉林參,、高麗參那種,，放下去那整個(gè)人會被束住那種感覺會出來啊，所以那基本上呢放黨參是無所謂的,。所以我們平常在開仲景方,，如果張仲景寫人參的話，我們通常就是直接開黨參,。雖然黨參不見得等于張仲景時(shí)代的人參,，但是至少比較可以取代；相反的如果你真的放了紅參的話啊,，反而很多仲景方的藥效都變得很詭異了,。

就像仲景方里面有一個(gè)方叫做人參湯，就是理中湯,，那理中湯你真的放紅參的話,，那理中湯根本運(yùn)行不動(dòng)，就是你的肚子就變成燜燒鍋,，你知道嗎,？本來理中湯是可以走到你的整個(gè)脾胃就是整個(gè)消化道讓它火力增加，真的放了紅參下去的話,，那個(gè)藥性就束在這個(gè)地方,，然后肚子就悶悶脹脹的，一點(diǎn)都不能達(dá)到它的效果了，這樣子,。

鼻子過敏的病機(jī)與治法

那下面的一個(gè)‘蔣建云’的醫(yī)案啊,，他就是用這個(gè)桂枝加附子湯加味來治療鼻流清涕，那這個(gè)鼻流清涕這件事情就是我們通常說的什么,，就是一種過敏對不對,，鼻子過敏?？墒悄憧此q證,，認(rèn)為鼻子過敏是腎陽虧虛、肺中虛寒,、然后鼻濕溫陽,、寒水犯鼻。于是呢,，就用桂枝加附子湯,，里面呢再加一些蒼耳子、益智仁,、金櫻子啊,，那我們這個(gè)課在這里，當(dāng)然呢不能夠完全的跟從,、,、、我們這堂課還不會跟同學(xué)很完整的談鼻子過敏的問題,，但是有一些關(guān)于鼻子過敏的這個(gè)基本觀念剛好這個(gè)醫(yī)案帶到,，那還是要跟同學(xué)們講一下。因?yàn)槿绻簧晕⒆鲆粋€(gè)厘清的話,，好像如果我們誤以為說鼻子過敏,，什么過敏都要用、什么流鼻涕都要用桂枝加附子湯治,，那也不太對啦,。首先，我們來看哦,，鼻子過敏啊,，我在這里要，我想我這個(gè)講法我來,、我來借別的老師的說法來講好了,，來借南投那位先生或者是蕭圣揚(yáng)老師那邊的講法，那邊的講法同學(xué)聽起來會比較容易理解,。

比如說蕭圣揚(yáng)先生會說,，呃,，鼻子之所以會吸到什么冷空氣或者一點(diǎn)什么東西就會好像感覺到那個(gè)反應(yīng)變得很強(qiáng)烈，那其實(shí)一開始是意味著你的鼻子里面的那一層本來分泌來保護(hù)你的鼻腔的那個(gè)液體分泌的根本都不夠,，所以你鼻子的粘膜就直接暴露在跟空氣接觸的狀況,，那這樣子就會產(chǎn)生很大的刺激，然后你就變成一直要從淚腺那邊灌鼻涕過去對不對,？然后就一直要流鼻涕這樣子,。那，他呢,，蕭老師他就說啊,，為什么我們的鼻粘膜會不分泌該分泌的液體而干掉呢？那這個(gè)在五臟陰陽虛實(shí)的辯證里面這個(gè)算什么東西呀,？乍看叫做肺陰虛,，因?yàn)楸亲訉俜温飳Σ粚Γ欠侮幪摼痛磉@個(gè)人的呼吸道不夠潤對不對,？但是其實(shí)是錯(cuò)的啊,，至少在臺灣是錯(cuò)的，不是肺陰虛,，是腎陽虛,，就是唯有腎陽夠，我們的整個(gè)臉,，頭上才會有液體,，眼睛不會干，所以這是一個(gè)腎陽虛的問題,。

所以會這樣子鼻子過敏鼻流清涕的這樣子的人,，或者早上起來一起床就先打幾個(gè)噴嚏然后開始流鼻涕的那種人，其實(shí)他的病根是腎陽虛,。那要調(diào)治這個(gè)腎陽虛，可以用的方就有很多很多了啊,，對不對,？所以基本上如果是我在臨床上遇到鼻子過敏的人啦，我都會常常會覺得說說,，誒,，我不要幫你醫(yī)鼻子過敏好不好？我?guī)湍汩_補(bǔ)藥讓你身體健康起來好不好,？因?yàn)槟I陽夠了其實(shí)這個(gè)問題就解決了,，那你如果真的是鼻子過敏要特效藥的話，其實(shí)往往那個(gè)特效藥會走到邪道上面啊,。那個(gè)我們臺灣的鼻子過敏的中醫(yī)的世界已經(jīng)很邪惡了,，那等一下跟大家講,。那這個(gè)，那腎陽不夠像蕭老師就提出一個(gè)方,，叫做麻黃附子細(xì)辛湯,，張仲景的少陰病的方子。因?yàn)槁辄S附子細(xì)辛湯啊,，它能夠迅速的把腎陽通到孔竅來,。因?yàn)槁辄S是開表的，細(xì)辛是通九竅的,。它原來是,，麻黃附子細(xì)辛湯原來是治療一種感冒是太陽表證哦，太陽的表面的風(fēng)寒進(jìn)入少陰的時(shí)候,，等于太陽連著少陰,，那就可以從用附子鎮(zhèn)住少陰里面，然后細(xì)辛開通少陰腎經(jīng),，然后麻黃發(fā)外面把這個(gè)風(fēng)邪再吐出來哦,，這是一個(gè)讓少陰經(jīng)把風(fēng)邪吐出來的一個(gè)方子。那借這個(gè)方子就可以舒緩這個(gè)鼻子里面的黏膜分泌不夠的問題,，所以要用麻附辛,。

那么，另外蕭老師還說到一件事情,，就是有些人他的鼻子過敏,，他的鼻子呼吸的時(shí)候是這樣子，（學(xué)呼吸的樣子）,，但是呢他不見得是因?yàn)楸亲硬抛兂蛇@樣,，而是因?yàn)樗谋乔徽娴淖儶M窄了，那鼻腔變狹窄是代表你的鼻粘膜擴(kuò)張了,。那鼻粘膜為什么會腫起來來擴(kuò)張呢,？這個(gè)為什么姑且不論。但是呢他們那個(gè)流派對于《傷寒論》里面的某一個(gè)方有一個(gè)特殊的看法,。他們那個(gè)流派對于《傷寒論》里面的葛根湯啊有一個(gè)看法是說,，葛根湯一下去骨骼肌就會松，平滑肌就會緊,。他們那個(gè)派別說骨骼肌就是運(yùn)動(dòng)的那些肌肉跟腸道里面的平滑肌是互相相反相成的東西,，那反正骨骼肌變松平滑肌變緊的那個(gè)作用的同時(shí)呢，那你的那個(gè)鼻粘膜呢也會從擴(kuò)張的狀態(tài)變得收掉,，那你的那個(gè)鼻粘膜縮回去了,，鼻腔的空間就大了，你的呼吸就比較通暢了,。所以他們那個(gè)派別呢,，會認(rèn)為說,，誒，治療鼻過敏的話,，葛根湯在這個(gè)作用上面也可以當(dāng)做是一個(gè)有用的東西,。

所以呢，葛根湯幾公克再加麻黃附子細(xì)辛湯可能1.5公克,，這個(gè)基本結(jié)夠先做出來,，然后呢再來加的藥就跟這個(gè)醫(yī)案很像。比如說像蒼耳子或者是辛夷花,，那蒼耳子是一個(gè)把這個(gè)皮膚表面的那個(gè)不干凈的氣逼散的藥,，就是古時(shí)候蒼耳子是用來治麻風(fēng)病的，那這個(gè)辛夷花同學(xué)知不知道長什么樣子,？長得很像過年的時(shí)候我們插的那個(gè)包柳,，就是那個(gè)一根樹枝上面有一些白毛毛的東西。那辛夷花呢,，我們中國人會說你看,，它的因?yàn)槭前酌锥际歉斡嘘P(guān)系對不對,?？墒切烈幕厮际情L在樹枝的尖端，那所以說這個(gè)花它一定通的很高,，所以我們會認(rèn)為辛夷花是用來把腦子里面堆積的那些臟水或者風(fēng)寒之氣逼出來的藥,。所以就會覺得用了辛夷花的話可以把那些已經(jīng)進(jìn)去的那些不好的氣逼出來。

那辛夷花跟蒼耳子同學(xué)都聽得懂,，這樣子都是比較破氣的藥,，用多了會虛的。像我們中國人都認(rèn)為辛夷花這樣的藥用多了,，腦子久了會空掉這樣子,，那所以就是少量的辛夷花、蒼耳子,。那在這里,，在這個(gè)醫(yī)案里面他放那個(gè)益智仁、金櫻子啊用來助腎啊,，這是，是這樣子的,，因?yàn)楣鹬痈阶訙且粋€(gè)把那個(gè)陽氣散開來的藥,，所以他需要有一點(diǎn)藥去把那個(gè)腎氣固著在腎里面。那如果我們已經(jīng)直接開補(bǔ)腎的藥就不太有這個(gè)問題啦,，這樣子,。那所以那個(gè)結(jié)構(gòu),，大結(jié)構(gòu)大概就是哦葛根湯跟麻附辛湯然后再加辛夷花跟蒼耳子之類的。

其實(shí)這個(gè)東西加來加去哦,，后來就變成一個(gè)成方,，叫做鼻涼湯?；蛘呤?，那里面有幾個(gè)變化還有另外一個(gè)成方叫蒼耳散，這些都是我們治鼻子過敏現(xiàn)在比較常用的藥,。那么,，那這個(gè)，那但是呢你說用鼻涼湯或者蒼耳散就一定會有效嗎,？那不一定,，因?yàn)橛腥说哪莻€(gè)鼻子過敏鼻涕是黃的，那這東西又關(guān)系到陰實(shí)化熱,，要用清熱破陰實(shí)的藥,，那那里面需要加一點(diǎn)黃連類的東西，就是清熱又破陰實(shí),。那那個(gè)是比如說里面要摻一點(diǎn)點(diǎn)三黃瀉心湯之類的,，那這也是啊這個(gè)用藥的方式的幾個(gè)加減之一。但是其它的那些加減呢就變得,，現(xiàn)在來講還太早,，因?yàn)槟菛|西用的藥的量比較微比較少。那像要破上焦的,，對不起,，我現(xiàn)在開始要講到破陰實(shí)，所以要講到一下那個(gè)哪一種鼻子過敏叫陰虛,，哪一種叫陰實(shí),。