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經(jīng)方大劑量的必要性,、合理性以及安全性，并提出了至關(guān)重要的大劑量應(yīng)用范圍,，“我們提倡的經(jīng)方大劑量,，是針對特定的病情——急、危,、重癥,，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來遏制病勢,、控制病情,、迅速起效，中病即減,，如按原劑量的1/2~1/4遞減,，中病即止。隨后改用丸散調(diào)理,，所謂合理用藥在病情,，大小劑量兩相宜；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥,。”強(qiáng)調(diào)大劑量,，并非忽視小劑量對緩證輕證的糾偏作用,，反對無視病情一概加大劑量，這在臨床上是非?？陀^和可貴的,。正如吳咸中 所以重拳出擊，并不主張盲目增加藥味,，更強(qiáng)調(diào)用足劑量,，用到起效劑量。黃連最苦,，然治糖尿病這一甜病特效,。筆者用黃連，通常劑量為每日30克,，而治療糖尿病酮癥,，一日量最多達(dá)120克，降糖迅速,。我們用藥具體經(jīng)驗(yàn)是：黃芪治萎,，4兩起步，佐陳皮以防壅滯,；黃連消糖,，30克基本，配干姜以防傷胃,；萸肉固脫,，3兩見功，必與參附搭配,；烏頭止痛,，8兩口麻欲吐，效毒兩刃,；石膏清氣,，一日可至600克，關(guān)鍵要識(shí)證,；生地涼營,，極量800克；棗仁安眠,，最大180克,；人參（家種）強(qiáng)心，救急30克,；大黃排泄尿毒,，可用30克；麻黃頓止暴喘，30克分服,；茯苓滲頑水500克,，豬苓消浮腫120克；土茯苓解毒240克,，赤芍療急黃120克起,；蘆根降溫120克無慮，葛根降糖3兩無毒,；桔梗治咽1兩安全。魚腥草拌涼菜,，薤白可當(dāng)小菜,。圓機(jī)活法組方，巧在識(shí)證準(zhǔn)確,，用足劑量,，何慢之有？（注：本段所提“兩”為舊制,，折合今為30克） 量雖極大,，多次分服，“化”到即止,，不可過劑,，不可孟浪。因?yàn)槎舅幃吘故嵌舅?，“燥焊之將,，善用之奏效甚捷，不善用之為害非輕”,。峻劑起沉疴,，要想用藥安全有效，我們在臨床中常用以下一些具體處理原則和措施： 膽大心細(xì),，配伍煮服,。處方用藥應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地因人制宜，其用量的變化要因人而異,，視體質(zhì)之強(qiáng)弱,，病情之輕重，結(jié)合時(shí)地而定,，不可拘執(zhí),。同時(shí)要掌握適應(yīng)癥，例如大黃,、附子,、細(xì)辛的大劑量應(yīng)用，就要找準(zhǔn)適應(yīng)癥。第二,，要注意配伍,，例如黃連苦寒，可配干姜,、生姜,；附子可配甘草等；第三,，要注意煎煮：分析經(jīng)方會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方煎煮的時(shí)間相對較長,。結(jié)合現(xiàn)代藥理，如烏頭堿類中藥,，其毒性成分容易被水解成雙酯性生物堿,。所以我們的處理辦法：川烏、草烏,、附子用至15克必須先煎4小時(shí),，用至30克必須先煎8小時(shí)左右，且口嘗至不麻,，這樣交代清楚方能保證既用足劑量治好病,，又能保證用藥安全。第四,，要注意服法：如分多次,，頻頻服用。 投石問路,，循序漸進(jìn),。大劑量用藥在拿捏不準(zhǔn)時(shí)，可以通過試藥,，觀察反映,，然后逐漸加量，循序漸進(jìn),，可以有效保證用藥安全性,。《神農(nóng)本草經(jīng)》講“若用毒藥療病,，先起如黍粟,，病去即止，不去倍之,，不去十之,，取去為度”?！督饏T要略》甘草附子湯“恐一升多者,，宜服六七合始”,。所以臨床大劑量用藥為保證安全性的必要措施是：如上所述對服法很講究，即采取少量頻飲的方法,，這樣一方面可以通過小量試服,，觀察藥證是否相合，有無劇烈反應(yīng),；另一方面可以通過頻頻飲服,，累積用藥劑量，保證血藥濃度,，達(dá)到持續(xù)不斷的供藥,。 以知為度，中病即減,?！按蠖局尾。テ湮濉?，大劑量用藥絕不能長期服用，防止出現(xiàn)蓄積后遺反應(yīng),。臨床一旦出現(xiàn)療效后我們就酌情調(diào)整劑量,。《神農(nóng)本草經(jīng)》“下藥多毒,，不可久服”,，講的就是這個(gè)問題。再如桂枝湯方后主講“若一服汗出病差,，停后服”,、“又不汗，后服小促其間”,。臨床上有人服龍膽瀉肝不加辨證濫用數(shù)年,，這種方法絕對不可取。臨床決定調(diào)整劑量主要是依靠患者癥狀的改善情況,，輔助參考檢驗(yàn)結(jié)果的變化,。大劑量截?cái)唷⒖刂撇∏橐院?，我們就?yīng)適時(shí)調(diào)整用藥劑量,，切記不可一味打持久戰(zhàn)。 振蕩為先,，丸散后調(diào),。在《內(nèi)經(jīng)》中也能看出這種思路：“大毒治病，十去其六,；……谷,、肉,、果、菜,、食養(yǎng)盡之,，無使過之，傷其正也,。不盡,，行復(fù)如法?！蓖ㄟ^改變劑型,，從起手的湯藥滌蕩，過渡到煮散散邪,，直至最后水丸緩圖,，逐漸恢復(fù)正氣體現(xiàn)速戰(zhàn)速?zèng)Q之后的休養(yǎng)生息，既強(qiáng)調(diào)治病質(zhì)量,，又強(qiáng)調(diào)治病速度,。 基于上述原則，我們對臨床常用藥的處理方法如下：如烏頭（包括附子）止痛時(shí)從15克開始,，逐漸加量,，最大可至240克，必須久煎至少8小時(shí)以上口嘗無麻感,，同時(shí)可配甘草,、生姜、白蜜以減藥毒,；再如石膏600克為一日量,，可取半上下午各一劑量。 當(dāng)然,，我們提倡經(jīng)方大劑量,，是針對特定的病情——急危重癥，特定的階段——急性發(fā)作,，使用大劑量來扼制病勢,、控制病情、迅速起效,，一日可分4~8次服,，中病即減，如按原劑量的1/2～1/4遞減,，中病即止,，隨后改用丸散調(diào)理。 我們反對不顧病情魯莽用重劑,，提倡根據(jù)病情合理用藥,，劑量該大則大,，該小則小。所謂：合理用藥在病情,，大小劑量兩相宜,；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥,。附：名醫(yī)名方·仝小林——干姜黃芩黃連人參湯 組成：干姜6～9g,，黃連15～45g，黃芩15～45g,，太子參15～30g,。 功效：清熱降濁，益氣養(yǎng)陰,。 主治：瘦型糖尿?。ㄏD） 煎服法：急性期：水煎服，日二次,；緩解期：配水丸,，3g/次，3次/日,。 方解：太子參性平和,，益氣生津，或可用西洋參益氣養(yǎng)陰,，黃連,、黃芩苦寒清熱,，干姜護(hù)胃,。“苦酸制甜”,，黃連最苦,，最能降糖，臨證治療血糖控制欠佳的糖尿病患者,，常重用苦味藥黃連30～60g,，降糖效果顯著，未見明顯不良反應(yīng),，干姜6g反佐,，制黃連、黃芩之苦寒,，又與二黃構(gòu)成“辛開苦降”手法,，紅參用于糖尿病氣陰兩傷期。本方出自《傷寒論》359條：“傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格,，更逆吐下；若食入口即吐,，干姜黃芩黃連人參湯主之,。”臨床活用為瘦型糖尿病,，臨床降糖效果明顯,，同時(shí)可以改善癥狀。 加減：證病結(jié)合,。針對?。喊楦哐蛹t曲15g,，五谷蟲30g,，生山楂30g，化橘紅30g,；高尿酸血癥,，加威靈仙15g，漢防己30g,；高血壓,，加地龍30g，懷牛膝30g,，葛根30g,。針對證：伴血瘀，加三七6～15g,，雞血藤30g,，水蛭粉3～6g（沖），酒軍3g,，伴陰虛,，加花粉30g，生牡蠣30～120g,，伴陽虛,，淡附片6～30g，肉桂6～15g,。 |
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