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來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報》 作者：江蘇省人民醫(yī)院 余萍 鄒建剛 1例57歲男性患者,，反復(fù)心悸10年,，再發(fā)伴暈厥2小時。 【讀圖解析】 1. 第一份圖為1/2標(biāo)準(zhǔn)電壓,，心電圖表現(xiàn)為：P波消失,，QRS頻率極快,，呈寬大亂快，RR間期極不規(guī)則,，最短RR間期小于250 ms的特點(diǎn),。心電圖描記時病人神志清醒，訴頭昏,，有反復(fù)發(fā)作史,。結(jié)合臨床及心電圖改變，心電圖首先考慮心房顫動伴旁道前傳的快速心室反應(yīng),。 2. 在急診科用藥治療后轉(zhuǎn)復(fù),，第二天心電圖為竇律，A型心室預(yù)激,，只是預(yù)激波與前一天有所不同,。腔內(nèi)電生理檢查提示左前側(cè)旁道，消融成功,。 【提示】 本例第一份圖發(fā)作心律失常時呈寬QRS心動過速,，頻率極快，絕對不規(guī)則,，最短RR間期不到250 ms,，符合心房顫動伴旁道前傳的心電圖特征。臨床上需要與室性心動過速和房顫伴束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別,。 最重要的鑒別要點(diǎn)：房顫伴旁道前傳呈現(xiàn)RR間期絕對不規(guī)則的“房顫心電圖特征”和QRS波起始有類似δ波的特征（本例患者胸前V1-V5導(dǎo)聯(lián)第1個QRS波起始）,；而室性心動過速通常RR間期基本規(guī)則；房顫伴束支阻滯的心電圖具有明確的右束支或左束支阻滯的特征,，合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（IVCD）的患者QRS波形態(tài)有時不易確定,，但與房顫伴旁道前傳者相比，心室率相對慢,，也無QRS波起始δ波的特征,。 因此，有經(jīng)驗的心電圖及臨床醫(yī)師能夠根據(jù)這些特點(diǎn)很快做出房顫伴預(yù)激前傳的正確診斷,，及時有效的消融可以根治,。對這類心電圖要提高認(rèn)識，避免因診斷錯誤導(dǎo)致用藥失誤,，為病人帶來更大的風(fēng)險,。房顫伴預(yù)激前傳是心電圖和臨床的危急癥，如果患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定,，應(yīng)及時電轉(zhuǎn)復(fù)治療,，藥物選擇要避免應(yīng)用阻斷或減慢房室結(jié)的藥物如腺苷、洋地黃類（西地蘭,、地高辛）,、β受體阻滯劑,；一般選擇靜脈用胺碘酮或普魯帕酮。 更多閱讀： 【讀圖解析】提前出現(xiàn)的窄和寬QRS波,，你怎么考慮？ |
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