日前,，正值春夏之交，醫(yī)院里呼吸科門診由于咳嗽,、氣喘來就診的人數(shù)明顯多了起來,。大多以為自己得的是普通感冒，可是很疑慮,，怎么感冒個(gè)把月還不好,？或者有些人咳嗽時(shí)間長(zhǎng)了，以為自己得了慢性支氣管炎,，很是緊張,。其實(shí)這些病人，經(jīng)過江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科專家的診斷,，很多都是支氣管哮喘,。

久咳不好,，可能是變異型哮喘

專家解釋，其實(shí)支氣管哮喘分為好幾種類型，除了典型哮喘之外,，還有咳嗽變異性哮喘（簡(jiǎn)稱CVA）,、胸悶性哮喘這些類型。尤其是咳嗽變異性哮喘,，目前的發(fā)病人群很多,，病人往往臨床表現(xiàn)就是咳嗽，肺上聽不到哮鳴音就是我們通常所感受到的氣喘的聲音,，這種類型的哮喘治療起來和普通哮喘是一樣的,。反之，如果單純按照感冒咳嗽來治肯定效果不好的,，有些病人甚至?xí)萑霋旄鞣N抗生素的誤區(qū),。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病,。多由接觸過敏原、呼吸道感染等因素誘發(fā),。反復(fù)發(fā)作誘發(fā)氣道高反應(yīng),、氣道痙攣、氣道重塑（不可逆改變）,。

對(duì)于前來就診的擬診哮喘的病人,，一般常規(guī)給予行血常規(guī)檢查，主要觀察血常規(guī)中是否存在嗜酸細(xì)胞比值升高,，因?yàn)橄沁^敏性疾病,，往往合并有嗜酸細(xì)胞比例升高。觀察過敏指標(biāo),，醫(yī)生還往往會(huì)給病人抽血行IgE檢查和過敏原檢測(cè),。

診斷哮喘的“金標(biāo)準(zhǔn)”

診斷哮喘的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是肺功能檢測(cè),。一般情況下,，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，是診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn),。當(dāng)然,，有些病人僅僅是咳嗽為主，或者肺功能影響不大,，這時(shí)候可以行支氣管激發(fā)試驗(yàn)來進(jìn)行診斷,。同時(shí)，支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的患者也很多,，醫(yī)學(xué)界把這種情況俗稱為“同一個(gè)氣道,，同一種疾病”,。因此，我們?cè)谠\斷哮喘的同時(shí),，懷疑合并鼻炎的病人往往也會(huì)建議去五官科就診,，同時(shí)治療過敏性鼻炎和哮喘。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘,，急性發(fā)作期：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）,，或使用β2受體激動(dòng)劑和吸入激素的復(fù)合藥物，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）,、信必可（福莫特羅布地奈德）,，合并過敏性鼻炎可以加用孟魯斯特鈉（順爾寧）和氯雷他定等。嚴(yán)重發(fā)作可口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素及其他支氣管擴(kuò)張劑,。

緩解期：一般推薦堅(jiān)持吸入β2受體激動(dòng)劑和吸入激素的復(fù)合藥物,，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（福莫特羅布地奈德）,，并按需使用短效β2受體激動(dòng)劑,，如果控制較好，長(zhǎng)期未有發(fā)作,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量,。

支氣管哮喘屬于“哮病”

傳統(tǒng)醫(yī)藥治療哮喘是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個(gè)很好的補(bǔ)充,。傳統(tǒng)醫(yī)藥在部分輕,、中度哮喘治療方面可以替代西醫(yī)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,，支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇,。

哮病，是一種突然發(fā)作,，以呼吸氣促,，喉間哮鳴有聲，甚則不能平臥為特征的疾病,。痰濁內(nèi)伏,，是哮病的宿根，常因感受外邪,、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)誘發(fā),。我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)于哮喘的診治積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)家認(rèn)為,，本病病理變化的主要臟器以肺為主,，涉及脾、腎,，后期累及心臟,。因此哮喘一證,，大多病在肺，以邪實(shí)為主,，久病及腎，正氣不足,。但本病由于反復(fù)發(fā)作,，病程較長(zhǎng)，臨床上常出現(xiàn)肺,、脾,、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因,，新邪引動(dòng)伏飲,，痰氣交阻，上壅于肺,，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜現(xiàn)象,。

哮喘患者治療宜標(biāo)本兼顧

朱啟勇主任對(duì)哮病的診治，在采納前期醫(yī)家傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，針對(duì)江蘇地區(qū)哮病發(fā)病的特點(diǎn),，歸納出自己的見解：

支氣管哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦可感受外邪或其他因素而誘發(fā),。他認(rèn)為,，哮喘患者往往非單一的虛實(shí)寒熱，而大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜,，因此治療必須標(biāo)本兼顧。哮喘發(fā)作期主要表現(xiàn)為痰氣交阻,，肺失宣降之實(shí)象,，發(fā)作之后多表現(xiàn)為形氣俱虛之虛證。因此對(duì)支氣管哮喘的治則發(fā)作時(shí)宜宣肺脫敏,、化痰平喘治其標(biāo),；緩解期宜補(bǔ)肺益腎、脫敏以固其本,。

須因人而異：1,、青少年患者一般以偏實(shí)偏熱為多，以肺經(jīng)征候?yàn)橹鳎?,、中老年患者以虛證為多見,，常見上實(shí)下虛的征候，新病多邪實(shí),，宿疾多正虛,；3,、臨床只有辨癥確切，治療中正確掌握虛實(shí)標(biāo)本的兼顧,，才能取得比較好的療效,。

具體治療根據(jù)發(fā)作期和緩解期有所不同。

一,、發(fā)作期

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),，一般選用麻黃、勾藤,、石韋,、葶藶子、烏梅,、甘草等為基本方,，根據(jù)發(fā)病的原因及誘因的不一，兼證的不同,，個(gè)體體質(zhì)的差異,，在辨病的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了如下辨癥分型：

①寒哮型：喘息反復(fù)發(fā)作，喉中有哮鳴聲,，咳嗽咯痰稀白,，脈細(xì)或弦，苔白,。治以溫肺化痰平喘,。治療：基本方加細(xì)辛、川椒,、干姜,。如見惡寒，發(fā)熱,，鼻塞,，流涕加荊芥、防風(fēng),、白芷,、貫眾等。

②熱哮型：喘息,，咳嗽咯痰粘稠或黃濁如膿,，口渴欲飲，苔黃膩質(zhì)紅,，脈滑數(shù)或弦滑,。治以清肺化痰平喘。治療：基本方加苡仁,、冬瓜仁,、魚腥草,、金蕎麥、虎杖,、海浮石等,。

③兼肺腎陰虛型：喘息，干咳無痰或痰少而粘,，咽干,，咽癢，脈細(xì)數(shù),，舌紅少苔,。治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺平喘,。治療：基本方加天麥冬,、靑果、蟬衣,、木蝴蝶,。

④兼肺腎氣虛型：喘息反復(fù)發(fā)作，伴有氣短,，動(dòng)則尤甚,，咳而無力，咯痰不爽,，精神疲憊,，舌質(zhì)紫氣，脈虛無力,。治以溫肺益腎,，降氣平喘。治療：基本方加南北沙參,、補(bǔ)骨脂,、仙靈脾、降香,、紫石英等,。若兼鼻塞，流涕,，鼻癢,，善嚏等過敏性鼻炎癥狀者，加蒼耳子,、辛夷,、路路通、徐長(zhǎng)卿等,。若兼里實(shí)便秘者加大黃,。其他如云霧草,、胡頹葉、百葉紅,、巴戟天,、熱參等均有一定的平喘作用，可酌情使用,。

二、緩解期

一般分為肺虛,、脾虛,、腎虛辨癥治療。

肺虛：患者容易出汗及感冒,，脈虛,，舌淡。治以補(bǔ)氣固表,。治療：玉屏風(fēng)散（黃芪,、白術(shù)、防風(fēng)）加石韋,、蟬衣,、烏梅等。如見咽干,、舌紅,、苔少者加沙參、麥冬,、五味子,。

脾虛：主要表現(xiàn)為痰多，胸悶,，食少,，肢倦，大便不實(shí),，脈細(xì),，苔白。治宜健脾化痰脫敏,。治療：六君子湯（人參,、白術(shù)、茯苓,、陳皮,、半夏、甘草）加石韋、烏梅,、蟬衣等,。

腎虛：主要表現(xiàn)為腰酸膝軟，頭昏,，咯痰白沫味咸,，或有早泄、遺精,。治療：陰虛者六味地黃丸（熟地,、茯苓、山藥,、山萸肉,、澤瀉、丹皮）,。陽(yáng)虛者金匱腎氣丸（肉桂,、附子、數(shù)地,、茯苓,、山藥,、山萸肉,、澤瀉、丹皮）,。