針刀治療腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥的臨床研究

作者：施曉陽 文章來源：中國(guó)針刀

〖摘要〗

目的：觀察針刀治療腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥的臨床療效,。

方法：采用完全隨機(jī)抽樣法將觀察病例分為針刀治療組63例，電針對(duì)照組57例,。對(duì)兩組臨床療效及起效時(shí)間進(jìn)行評(píng)定,。

結(jié)果：針刀組痊愈57例（90.5%），顯效4例（6.3%），有效2例（3.2%）,，總有效率100%,；電針組痊愈42例（73.7%），顯效8例（14.0%）,，有效5例（8.8%）,，總有效率96.5%；兩組治愈率比較有顯著性差異(P<>,，治療組起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,。

結(jié)論：針刀治療腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥療效顯著，痊愈率及起效時(shí)間優(yōu)于電針法,。

〖主題詞〗腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥 針刀 電針

腰骶部疼痛的患者在臨床上相當(dāng)多見,，雖然臨床治療腰骶痛的方法較多，但療效并不滿意,，針刀療法解除慢性疼痛療效滿意,，但如果病變的部位找不準(zhǔn)，治療不到位,，療效也不理想,。另外，臨床上有很多患者在腰骶部局部治療后,，腰骶部的陽性體征雖然消失,，而局部的疼痛卻依然存在。筆者多年來進(jìn)行了針刀治療腰骶部疼痛的辨位論治的臨床研究,，取得了顯著療效,，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集120例腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥患者,，來源于南京市鼓樓醫(yī)院、南京匯康針刀門診,、南京曉陽針刀醫(yī)學(xué)研究所門診患者,。采用隨機(jī)對(duì)照法分為針刀組63例、電針組57例,。針刀組中,，男性23例，女性40例,；年齡最小32歲,，最大68歲，平均42.5歲,；病程最短5個(gè)月,，最長(zhǎng)10年，平均4.5年,。電針組中,，男性20例,，女性37例；年齡最小32歲,，最大67歲,，平均43歲；病程最短5個(gè)月,，最長(zhǎng)10年,，平均4.3年。

兩組患者年齡,、性別,、病程比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性,。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尾骨處疼痛不適,，坐行均受限，尾骨周圍有壓痛,。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,；（2）年齡32－68歲，性別不限,；（3）簽署知情同意書,，能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重感染者或嚴(yán)重心,、肝,、腎等臟器疾病者；（2）有其它病理性疾病,，如腫瘤等,；(3)不能堅(jiān)持治療者，無法判斷療效及資料不全者,。

凡符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并確診為腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥者均屬于觀察對(duì)象,。

2 治療方法

2.1 針刀組

第一次治療

（1）定點(diǎn)：第四、五腰椎棘突旁開1.5-62.5px范圍內(nèi)尋找陽性點(diǎn)（通常都會(huì)有壓痛和深部的軟組織異常改變）,，用龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記,。

（2）操作：患者俯臥位，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒,，醫(yī)者戴一次性帽子,、口罩和無菌手套。選用漢章牌3號(hào)針刀,，刀口線與脊柱縱軸平行,，垂直于局部皮膚，快速刺入皮膚到皮下，然后緩慢深入到病灶,，針刀可直達(dá)關(guān)節(jié)突或椎板骨面,，在棘突旁的深層肌及關(guān)節(jié)囊層面縱行切割3-4下，縱行擺動(dòng)1-2個(gè)來回,。調(diào)轉(zhuǎn)刀線90度, 橫行切割2-3下,，橫行擺動(dòng)1-2個(gè)來回，出針按3-5分鐘以防出血,，無菌紗布或創(chuàng)口貼外敷治療點(diǎn),。

注意：針刀不可越過黃韌帶進(jìn)入椎管，針刀不可越過關(guān)節(jié)突間隙到達(dá)椎間孔,，針刀不可從關(guān)節(jié)突外緣刺入過深,。

第二次治療

當(dāng)?shù)谝淮沃委熀螅绻霈F(xiàn)腰骶部陽性體征消失,，而疼痛依然存在的,，即可考慮在上數(shù)位腰椎水平的關(guān)節(jié)突部位的治療。方法與第四,、第五腰椎棘突兩側(cè)關(guān)節(jié)突的針刀治療相同,。

每5天治療1次，1次定為一療程,。

2.2 電針組

（1）選穴：大腸俞,、白環(huán)俞、阿是穴,、委中,。

（2）操作：進(jìn)針處75%酒精常規(guī)消毒皮膚，用華佗牌30號(hào)1.5寸－3寸不銹鋼毫針,，快速進(jìn)針,，行針得氣后，補(bǔ)虛瀉實(shí),，于雙側(cè)大腸俞,、白環(huán)俞穴接G6805型電針治療儀兩組線，用連續(xù)波,，頻率為50次/秒,，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度,，留針30分鐘,。每日1次，5次定為一療程,。

兩組均治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征完全消失，功能活動(dòng)正常,，隨訪兩年無復(fù)發(fā),。顯效：癥狀、體征基本消失,，功能活動(dòng)接近正常,，勞累后微痛或輕度不適。有效：癥狀體征及功能活動(dòng)較明顯改善,。無效：癥狀體征無改善,。

3.2 治療結(jié)果

（表1兩組治愈例數(shù)與療程之間關(guān)系比較 例(%)

從表1可見針刀組治愈率90.5%，電針組治愈率73.7%,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，X2=5.84，P＜0.05,，有顯著性差異,，說明針刀組治愈療效明顯優(yōu)于電針組。兩組總有效率無顯著性差異,。

表2 兩組治愈例數(shù)與療程之間關(guān)系比較 例(%)

從表2可見針刀組經(jīng)2療程治療的治愈率達(dá)80.7%,，而電針組經(jīng)2療程治療的治愈率達(dá)57.1%，說明針刀組起效時(shí)間快,。

4,、典型病例

患者夏xx，女,，38歲,，農(nóng)民，江蘇常熟人,，因摔傷后尾骨骨折導(dǎo)致尾骨處疼痛不適,，坐行均受限，多方求醫(yī)均無明顯效果,。于外傷8個(gè)月后行尾骨切除術(shù),，術(shù)后疼痛不見減輕，行動(dòng)極為不便,。在手術(shù)6個(gè)月后來我院就診,。筆者在其L4-S1之間,后正中線向兩側(cè)旁開50px尋找到四個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刀治療。術(shù)后10分鐘左右,，患者自覺尾骨處疼痛有所減輕,。二周后復(fù)診時(shí)，訴尾骨處疼痛較前減輕70%左右,。在L4-S1之間后正中線旁開50px處又找到4個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn),，分別進(jìn)行針刀治療,。二周后疼痛完全消失，并且無明顯不適,，活動(dòng)自如,。隨訪五年，至今未復(fù)發(fā),。

5,、 討論

脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的大體解剖結(jié)構(gòu)很早就被人認(rèn)識(shí)。但其精細(xì)解剖結(jié)構(gòu),、功能以及對(duì)臨床的影響尚未被人們所重視,。

脊神經(jīng)大體分為前支和后支，而后支又分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支,。腰椎的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從椎間孔穿出后,，繞過上關(guān)節(jié)突外側(cè)根部及橫突根部上緣，穿過乳--副突管向后向內(nèi)到達(dá)關(guān)節(jié)囊下緣表面,。在此處,，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個(gè)分支。第一支直接分布到關(guān)節(jié)囊并支配關(guān)節(jié)囊,。第二支沿下位腰椎棘突兩側(cè)由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周圍皮膚,。第三支由深到淺穿過回旋肌、多裂肌,、豎脊肌,、腰背筋膜等組織直達(dá)皮膚，分布于同位腰椎水平的皮膚,，并在穿出的過程中分別發(fā)出分支支配各層組織,。第四支在淺出的過程中還同時(shí)向下位腰椎水平移行，并且向下越過3-4個(gè)椎體的距離,，分布于下數(shù)位椎體水平的皮膚,，并且與下位腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支有廣泛性交通。

根據(jù)上述的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的解剖情況,，尤其是第四條分支的分布區(qū)域不難看出,，如果出現(xiàn)下腰部的頑固性疼痛而久治不愈者，可以考慮是否是由于脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支在上數(shù)個(gè)腰椎兩側(cè)的關(guān)節(jié)突附近——即脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出分支的部位有病變組織存在,，從而對(duì)該神經(jīng)產(chǎn)生卡壓和刺激而引起癥狀,。

由此可見，尾骨部位的疼痛極有可能是L4,、L5或者S1兩側(cè)關(guān)節(jié)突附近的組織（回旋肌,、多裂肌、關(guān)節(jié)囊等）的病變卡壓或刺激了脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支而引起的放射性疼痛,。因此,，在臨床上主要松解L4-S1兩側(cè)的關(guān)節(jié)突部位就能解決尾骨痛。

本文中所舉之病例,，實(shí)際上就是由于腰骶部肌肉等組織在劇烈外傷的過程中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的保護(hù)性的收縮,，導(dǎo)致自身的損傷，并且在傷后修復(fù)的過程中由于炎癥,、粘連及硬結(jié)形成,，刺激和卡壓了脊神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支而產(chǎn)生的癥狀。因此通過針刀的松解治療,，癥狀立即減輕并消除,。由于針刀治療是從根本上解決脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的長(zhǎng)壓，因此遠(yuǎn)期療效更加滿意,。

原文鏈接：http://www./zgzd/dier/linchuang/5256.shtml