尿蛋白與慢性腎臟?。–KD）的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，由于產(chǎn)生蛋白尿的原因,、性質(zhì),、程度各不相同,，相應(yīng)的治療措施也有所不同。

如尿蛋白量較大（24小時(shí)尿蛋白>1g）,，應(yīng)積極完善腎穿刺活檢,。結(jié)合腎臟病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律,、足量,、足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，以求最大限度地降低尿蛋白水平,。其中對激素抵抗或依賴的患者,，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑。在應(yīng)用激素和免疫抑制劑過程中注意監(jiān)測藥物副作用,、及時(shí)給與對癥處理,，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防感染,、控制血糖,、防治骨質(zhì)疏松、避免消化性潰瘍,、防治肝功能異常等,。

對于CKD伴有較多尿蛋白（24小時(shí)尿蛋白>0.5g）的患者，如無禁忌,，可以選擇使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如培哚普利,、福辛普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦,、纈沙坦,、厄貝沙坦等），這兩類藥物有獨(dú)立于降壓作用以外的降尿蛋白的作用,，同時(shí)還能保護(hù)腎功能和心臟功能,。酮酸（開同）及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過，全面調(diào)整蛋白代謝,，增加氨基酸和蛋白合成,，減少蛋白分解，間接治療蛋白尿,，可以改善腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能,，減少蛋白尿。值得注意的是,，當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?酮酸（開同）,、ACE抑制物或沙坦類藥物聯(lián)合使用時(shí)，其降尿蛋白的作用是疊加的,，聯(lián)合使用比單獨(dú)使用有更好的降尿蛋白效果,；之所以產(chǎn)生這一疊加效應(yīng)是由于其機(jī)制不同,，即腎小球前的血管收縮機(jī)制與腎小球后的血管擴(kuò)張機(jī)制。

腎功能正?；蜉p度受損的患者以及已規(guī)律透析的患者,，通常可以較為安全地使用這幾類藥物,，而腎功能嚴(yán)重受損的非透析患者如需使用,，務(wù)必在密切的監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用。

“是藥三分毒”,，在日常生活中,，有些藥物存在腎毒性，可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能的損害,。CKD患者應(yīng)避免使用或者慎用具有腎毒性的藥物,，尤其是避免腎毒性藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

臨床常見具有腎毒性的藥物主要包括：一些抗生素類藥物,，氨基糖甙類抗菌藥物（如慶大霉素,、鏈霉素、丁胺卡那霉素等）,、抗病毒,、抗結(jié)核藥等；腫瘤化療藥物,，順鉑等,；解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松,、對乙酰氨基酚等,；抗癲癇藥；各種血管造影劑,；利尿劑,、金屬制劑、生物制劑,；中草藥,，含馬兜鈴酸的中成藥和方劑等。

CKD患者應(yīng)盡量避免使用具有腎毒性的藥物,，如必須服用,，應(yīng)多喝水，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下,，采取一些預(yù)防措施,；切忌濫用祖?zhèn)髅胤胶兔耖g偏方，忌隨意用中藥制劑或草藥湯劑,，必要時(shí)征詢?？漆t(yī)師,，確定對腎臟無毒性才考慮使用；使用具有腎毒性藥物時(shí),，要嚴(yán)密觀察尿液和腎功能變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常,，及時(shí)停藥,；針對不同年齡層次的人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童,，對于藥物種類和劑量選擇尤其要謹(jǐn)慎,；腎病患者在治療腎病及其合并癥或治療同時(shí)存在的疾病時(shí)，切忌擅自用藥,；患有其它疾病的慢性腎病患者,，因其它疾病就診或購藥時(shí)，一定要將自己原有的腎病情況告訴醫(yī)師或藥師,，以便提醒醫(yī)師或藥師盡量避免應(yīng)用對腎臟不利的藥物,。總之,，“沒有安全的藥物,，只有安全的方案”。