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作者：Anya Romanowski 編譯：麥子（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注：解螺旋·醫(yī)生科研助手） 飲食注意事項(xiàng)也是跟病人溝通最感無(wú)力的內(nèi)容之一,，因?yàn)楦鞣N亂七八槽的飲食指導(dǎo)充斥著網(wǎng)絡(luò)，且一項(xiàng)飲食研究剛出來(lái),，馬上又有另一項(xiàng)研究壓倒它,。 不巧的是，臨床醫(yī)學(xué)教育中,，專門的營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程又不太完善,。一項(xiàng)2015年的針對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，71%的醫(yī)學(xué)院的營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程都沒(méi)有達(dá)到美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)（NRC）推薦的25課時(shí),。 對(duì)于醫(yī)生個(gè)人的調(diào)查,，也有14%的醫(yī)生表示他們感到?jīng)]有接受足夠的營(yíng)養(yǎng)學(xué)訓(xùn)練，來(lái)給病人提出有力的建議,。 下面Medscape整理了一套飲食建議,，便于醫(yī)生給各種慢性疾病患者提供最佳的飲食參考。 高血壓及最佳整體飲食 美國(guó)預(yù)防及控制高血壓飲食方案（Dietary Approaches to Stop Hypertension,，DASH）一直廣受歡迎,，在U.S. News & World Report年度飲食排名中持續(xù)幾年名列前茅。那是一種高蛋白,、高纖維飲食,，主要包括全谷物、蔬菜,、水果,、低脂乳制品,，以及精益蛋白質(zhì)（家禽、紅肉,、魚,、堅(jiān)果及豆類）。 這個(gè)飲食方案能有效降低血壓,。同時(shí),，它減少了含鈉量高的食物，又增加了鎂,、鈣、鉀的攝入,，故此也能降低血清尿酸水平,。它的飽和脂肪酸、總脂肪酸及膽固醇含量都較低,。它鼓勵(lì)減少糖份攝入,，所以對(duì)糖尿病患者也有利。 糖尿病飲食 2013年,，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）為糖尿病患者發(fā)布了新的飲食指南,。新版中有一個(gè)關(guān)于飲食模式的章節(jié)，考慮了患者個(gè)人的宗教和文化信仰,，以及代謝上的一些變量（如血糖濃度,、血脂水平、血壓,、體重及腎功能）,。 在ADA的印刷版中，明尼阿波利斯心臟中心基金會(huì)教育處副主任Jackie Boucher指出,，其實(shí)沒(méi)有充分的證據(jù)證明哪個(gè)飲食方案一定比另一個(gè)好,。"你是喜歡地中海飲食、素食還是低碳水化合物飲食,，都沒(méi)那么重要,，不如找到一個(gè)適應(yīng)自己飲食偏好及生活習(xí)慣的方案，能提供你健康所需的營(yíng)養(yǎng),，又能讓你堅(jiān)持下來(lái),。" 2013年的ADA糖尿病飲食指南主要包括以下幾點(diǎn)： 限制或避免含糖飲料或其他高能量甜味劑（包括高果糖的玉米糖漿和蔗糖）：能量飲料，維生素飲料,，果汁,，軟飲，冰茶,，檸檬水,。 選擇高纖維,、富營(yíng)養(yǎng)的碳水化合物，而不是添加了脂肪,、鈉和糖的精加工食物,。如果使用固定的胰島素劑量，則記得使碳水化合物的攝入時(shí)間和量也與之匹配,。 鈉攝入量需減少到2300mg/天以下（若伴有高血壓,，則可能需要減到更低）。 每周至少2次富脂魚類,。 脂肪要選用液態(tài)脂制品,，而不是飽和脂肪酸或反式脂肪酸，蛋白質(zhì)要選用精益蛋白（家禽,，堅(jiān)果,，豆類，魚）,。 沒(méi)有證據(jù)支持維生素和礦物質(zhì)不缺乏的人也攝入相應(yīng)的補(bǔ)充劑,。也沒(méi)有證據(jù)支持使用肉桂或其他本草保健品。 如果患者喜歡碳計(jì)量飲食法（carb-counting diet）而不是DASH或地中海飲食,，那么美國(guó)國(guó)立糖尿病與消化及腎臟疾病研究院（NIDDK）推薦,，從碳水化合物中攝入的卡路里占總能量的45%~65%，根據(jù)患者的日?；顒?dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)（低活動(dòng)量是45%）,。 心血管疾病飲食 有研究顯示，堅(jiān)持地中海飲食能降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率,。然而,，心血管醫(yī)生Aseem Malhotra在他的紀(jì)錄片《The Big Fat Fix》中，對(duì)以往強(qiáng)調(diào)飽和脂肪酸的認(rèn)知發(fā)出了挑戰(zhàn),，他認(rèn)為工作重心應(yīng)該在減少食用精加工或富含淀粉的碳水化合物（如糖類,，面食，土豆）,。 這種以植物為主的飲食方案強(qiáng)調(diào)食用水果,、蔬菜、全谷物面包,，還有麥片,，豆類，堅(jiān)果,，種子,。主要的脂制品是橄欖油，這是一種富含多酚的單不飽和脂肪酸,，可能可以逆轉(zhuǎn)炎癥及潛在的動(dòng)脈粥樣硬化,。 也鼓勵(lì)食用富含ω-3 α 亞麻酸（ALA）的食物（核桃仁,，亞麻仁和亞麻油）。同樣的還有規(guī)律食用魚類,，因其富含十二碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）,，也是一種ω-3脂肪酸的重要來(lái)源。 爭(zhēng)議主要在于,，吃魚油保健品跟直接吃富脂魚類是否具有同樣的心臟保健功效,。但最新的關(guān)于食物來(lái)源和保健品來(lái)源的EPA/DHA降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的研究，卻是由一家魚油生產(chǎn)商資助的,，即猶他州鹽湖城的GOED集團(tuán),。 腎病飲食 給腎病患者制定腎病飲食指南，意在減少他們血循環(huán)中的廢物蓄積,，它們會(huì)對(duì)電解質(zhì)平衡產(chǎn)生不利影響,，加速疾病進(jìn)程。 疾病早期建議限制蛋白攝入,，避免發(fā)生尿毒癥（血中高尿素，蛋白產(chǎn)物,，氨基酸等）,，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（家禽，蛋類,，魚或貝類,，豆類和豆制品，乳制品）,，并限制紅肉,。 對(duì)腎臟應(yīng)對(duì)酸性刺激有30年研究經(jīng)驗(yàn)的Donald Wesson博士說(shuō)："當(dāng)腎臟受到酸性刺激時(shí)，比如進(jìn)食動(dòng)物源性蛋白質(zhì),，便會(huì)在短期內(nèi)分泌更多促進(jìn)排酸的激素,。如果在飲食中添加水果蔬菜，便對(duì)腎功能有保護(hù)作用,。" 更近的研究則關(guān)注慢性腎衰中的腸/腎相互作用,，及其如何影響腸道中的微生物平衡（即"菌群失調(diào)"）。微生物產(chǎn)物（酚類,，吲哚類和糖基化終產(chǎn)物）本可由健康腎臟清除,，但在慢性腎病患者中，卻會(huì)蓄積,，使尿毒癥惡化,。 最好能讓患者咨詢腎病營(yíng)養(yǎng)師來(lái)制定個(gè)性化飲食方案。根據(jù)疾病進(jìn)展階段,，可能要相應(yīng)地限制液體攝入,，以避免水腫及血壓升高,。營(yíng)養(yǎng)師可能也會(huì)建議減少鈉鉀攝入（避免高鉀血癥），并平衡磷和鈣的攝入,。鈣/磷平衡相當(dāng)重要,，能防止副甲狀腺將骨中的鈣溶出，造成血管鈣化,。 炎性腸道疾病飲食 低FODMAP飲食（即減少發(fā)酵性寡聚糖,，雙糖，單糖,，多元醇）,，是由一群澳大利亞研究者定義的名詞，是為炎癥性腸道疾?。↖BD）和腸易激綜合癥（IBS）患者設(shè)計(jì)的減法飲食方案,。 但它也有爭(zhēng)議。有研究表明,，含有某些短鏈碳水化合物的食物吸收較差,，在腸道中容易被細(xì)菌迅速發(fā)酵，加重IBD和IBS的癥狀（痙攣,，腹脹,，腹瀉等）。 它限制進(jìn)食某些碳水化合物,、富含果糖的水果,、乳制品，還有許多人工合成的甜味劑,。這種方案要做研究的話觀察不太方便,，因?yàn)榕懦诉@么多種食物，也不是對(duì)所有的IBS患者都有效,。 加拿大漢米爾頓麥克馬斯特大學(xué)胃腸病學(xué)部主任Paul Moayyedi曾說(shuō)："我們確實(shí)需要知道這個(gè)方案是否行之有效,。我們先是發(fā)現(xiàn)了一些新東西，覺(jué)得它很神奇,，然后又有別人做了個(gè)研究,，讓我們意識(shí)到它其實(shí)是個(gè)渣。漸漸地我們才找到一點(diǎn)證據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)它是否值得,。" 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)及飲食學(xué)會(huì)建議,，要減掉的食物包括： >>寡聚糖 蘋果，洋薊,，蘆筍,，大麥，甜菜,，孢子甘藍(lán),，西蘭花,，卷心菜，鷹嘴豆,，茴香,，大蒜，韮菜,，莢果,，小扁豆，秋葵,，洋蔥,，桃子，豌豆,，柿子,，開(kāi)心果，黑麥,，蔥,，小麥，西瓜,。 >>多元醇 蘋果,，杏仁，牛油果,，花椰菜,，櫻桃,，蘑菇,，油桃，梨,，桃子,，李子，西梅,，豌豆莢,，西瓜，人工合成甜味劑（山梨醇,，甘露醇,，麥芽糖醇，木糖醇） >>游離果糖 蘋果,，洋薊,，蘆筍，櫻桃,，芒果,，梨,，甜豆，西瓜,，蜂蜜,，高果糖玉米糧漿。 >>乳糖（僅當(dāng)患者乳糖酶水平低時(shí)） 牛奶,，軟奶酪,，牛奶沙司，冰淇淋,，酸奶,。 癌癥飲食 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、世界癌癥研究基金會(huì)及美國(guó)癌癥研究院推薦的飲食方案,，大多是以植物為基礎(chǔ),，限制紅肉并避免精加工肉制品，限制含酒精飲品,，避免維生素保健品,。 但是，最近的研究又對(duì)限制紅肉提出了質(zhì)疑,，而提倡僅僅避免精加工的,、燒烤及煙熏的肉食，因?yàn)樗鼈兒卸喹h(huán)芳烴致癌物,。 2015年的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)上,，Mechell Harvie博士說(shuō)："精加工肉類似乎就是問(wèn)題所在，而不是紅肉,。關(guān)于紅肉和結(jié)直腸癌的流調(diào)結(jié)果,，最好的描述應(yīng)該是弱相關(guān)，具有異質(zhì)性,，跟其他的飲食及生活習(xí)慣因素脫不了干系,，也缺少一個(gè)明確的劑量/應(yīng)答效應(yīng)，漸漸地說(shuō)服力越來(lái)越弱,。" 也有一些研究支持輕到中度的飲酒對(duì)某些癌癥有益,。Harvie醫(yī)生還說(shuō)："輕度飲酒，每天一小杯,，可能會(huì)增加頭頸部癌癥,、食管癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),，但我們也不該忘記,，完全無(wú)酒精的飲食也跟總體死亡率有關(guān)，或許是因?yàn)樗岣吡税l(fā)生心血管事件的概率。" 改良生酮飲食法（以低至中量的蛋白質(zhì)和高含量的單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸,，取代除了非淀粉性蔬菜以外的所有碳水化合物）,，最常用于難治性癲癇兒童，然而現(xiàn)在它也正在作為癌癥食療的新方法進(jìn)入觀察,。 因?yàn)樘妓衔锉幌拗?，機(jī)體就會(huì)將脂肪轉(zhuǎn)化為能量（類似酮癥的生化過(guò)程）。讓癌癥患者走這條路,，是為了讓癌細(xì)胞缺乏葡萄糖,，而健康細(xì)胞還能用酮體作為能量來(lái)源。 有好幾項(xiàng)研究觀察到生酮飲食跟腦瘤生長(zhǎng)緩慢有直接相關(guān)性,。其他代謝底物,，如谷氨酸鹽，可能也與癌癥代謝有關(guān),。不幸的是,，這種飲食法觀察起來(lái)也比較困難，因?yàn)楹枚鄸|西都不能吃了,。 癡呆及阿茲海默病飲食
越來(lái)越多的研究提示,，地中海飲食（MeDi）與較高的全腦體積（TBV）相關(guān)。在一項(xiàng)2015年發(fā)表于Neurology上的研究中,，Yian Gu博士和他的同事們提到："MeDi與腦容量的絕對(duì)效應(yīng)關(guān)系相對(duì)較小,，但進(jìn)食至少5種推薦的MeDi食物對(duì)TBV的影響，與5年的年齡增長(zhǎng)相比較則較為明顯,。 相似的,，每周食用至少3-5 oz魚類，或每天肉類限制在100g以下,，也能延緩3-4年的腦萎縮,。" 地中海飲食還有很多益處，包括改善認(rèn)知功能,，減小癡呆風(fēng)險(xiǎn),。它還跟腦皮質(zhì)厚度增高相關(guān),。 MIND飲食法（Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay）,，是由拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員設(shè)計(jì)的。它可將阿茲海默病風(fēng)險(xiǎn)減小35%-53%,，還能延緩高齡人群的認(rèn)知功能減退,。 據(jù)Alan Jacobs博士說(shuō)："要遵循MIND飲食，則需每天3餐全谷物,，至少一份綠葉蔬菜和一種其他蔬菜,，每天一杯紅酒，零食主要是堅(jiān)果，每1到2天吃一點(diǎn)豆類,，至少每周2次禽類和漿果,，至少每周一次魚類。要想得到最大的利益,，還必需限制不健康的食物,。"綠葉蔬菜是很好的葉黃素來(lái)源，近期有研究表明,，它能保護(hù)老年人的智力,。 乳糜瀉飲食
據(jù)乳糜瀉基金會(huì)報(bào)道，乳糜瀉是一種遺傳性自身免疫病,，全球范圍內(nèi)每100人中約有1人受其影響,。盡管有報(bào)道聲稱300萬(wàn)美國(guó)人被診斷，但其實(shí)有97%（超過(guò)200萬(wàn)人）是未被診斷的,，還有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。 乳糜瀉患者應(yīng)建議避免含面筋蛋白的食物，那是一種富含于谷物中的蛋白質(zhì),，例如小麥,，大麥，黑麥等,，能激發(fā)免疫系統(tǒng)對(duì)小腸發(fā)動(dòng)攻擊并破壞,。 辛辛那提大學(xué)兒科教授、辛辛那提兒童醫(yī)院的Bill Balistreri醫(yī)生說(shuō)："目前的消費(fèi)者調(diào)查提示,，約1/5的美國(guó)人在日常飲食中減少了谷物含量,，這人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了那些真正被診斷為乳糜瀉的少數(shù)族裔。" 會(huì)不會(huì)是非乳糜瀉相關(guān)的小麥敏感性,，導(dǎo)致這么多人遵循無(wú)面筋蛋白飲食方案,？梅奧診所胃腸內(nèi)科教授Joseph Murray說(shuō)："我認(rèn)為現(xiàn)在有足夠的數(shù)據(jù)說(shuō)明，許多人確實(shí)出現(xiàn)了與小麥或面筋蛋白相關(guān)的癥狀,，但沒(méi)有確診為乳糜瀉,，也不是典型的小麥過(guò)敏。" 原文鏈接： http://www./features/slideshow/matching-diets#page=1
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