 心臟聽(tīng)診區(qū)部位及順序 1) 二尖瓣區(qū)(M)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間偏內(nèi)側(cè)0.5-1cm處,，又名心尖區(qū),。 2) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)(P)：胸骨左緣第二肋間 3) 主動(dòng)脈瓣區(qū)(A)：胸骨右緣第二肋間 4) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(E)：胸骨左緣第三，四肋間 5) 三尖瓣區(qū)(T)：胸骨下端左緣,，即胸骨左緣第4-5肋間 如下圖所示：   正常心音 第一心音低而長(zhǎng),，心尖部位最響亮;一二之間間隔短,，心尖搏動(dòng)同時(shí)相； 第二心音高而短,，心底部位最響亮;二一之間間隔長(zhǎng),，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。  心音表現(xiàn)及可能病因 竇性心動(dòng)過(guò)速 貧血甲亢和發(fā)熱,，心炎心衰和休克;情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng),，腎上腺素心率過(guò)。 竇性心動(dòng)過(guò)緩 顱內(nèi)高壓阻黃疸,，甲低冠心心肌炎;藥物影響心得安,，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。 兩心音同時(shí)增強(qiáng) 常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng),，兩個(gè)心音同時(shí)增;高血壓病貧血癥,，甲亢發(fā)熱亦相同。 第一心音增強(qiáng) 室大未衰熱甲亢,，早搏“用藥”一音強(qiáng);二尖瓣窄“拍擊性”,，房室阻滯“大炮樣”。 第二心音增強(qiáng) P2增強(qiáng)二尖瓣窄,，肺氣腫和左心衰,。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái),，動(dòng)脈硬化亦常在,。 第一心音減弱 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低,。 第二心音減弱 動(dòng)脈瓣漏或狹窄,，動(dòng)脈壓低二音衰。 鐘擺律 鐘擺胎心律嚴(yán)重,，心肌炎梗心肌病。 第一心音分裂 一音分裂心尖清,，電延右束阻滯癥;肺動(dòng)高壓右心衰,，機(jī)械延遲而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特點(diǎn),，最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年;呼氣消失吸明顯,。 竇性心律不齊 竇性心律稍不齊，心音正常成周期;吸氣加快呼氣慢,，健康兒童非疾病,。 早搏 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多;房性交界共三種,，心電圖上易分說(shuō),。 心房顫動(dòng) 房顫特點(diǎn)三不一,，快慢不一律不齊;強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低,。 生理性雜音 生理雜音級(jí)別小,，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo);時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多見(jiàn)要牢記,。 二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣漏有特點(diǎn),，粗糙吹風(fēng)呈遞減;三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清,，吸氣減弱呼明顯,。 二尖瓣狹窄 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限;一音亢進(jìn)P2強(qiáng),，開(kāi)瓣音響伴震顫,。 主動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般;遞增遞減頸部傳,，A2減弱伴震顫,。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減;胸骨下左心尖傳,，二區(qū)較清前傾聲,，呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。 肺動(dòng)脈瓣狹窄 肺瓣狹窄有特點(diǎn),，粗糙縮鳴屬先天;雜音遞增又遞減,，P2減弱伴震顫。 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 肺瓣舒雜有特點(diǎn),，雜音多為相對(duì)性;柔和吹風(fēng)臥吸清,，二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 三尖瓣區(qū)有縮鳴,，雜音性質(zhì)似吹風(fēng);多數(shù)相對(duì)關(guān)不全,，極少數(shù)為器質(zhì)性。 房間隔缺損 房缺雜音有特點(diǎn),，胸骨左緣二肋間;縮期雜音吹風(fēng)般,，P2分裂多無(wú)顫。 室間隔缺損 室缺雜音有特點(diǎn),，胸骨左緣三四間;響亮粗糙縮鳴音,，常伴收縮期震顫。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 連續(xù)雜音有特征,，粗糙類似機(jī)器聲;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),，胸左二肋附近聽(tīng)。 心包摩擦音 連續(xù)雜音有特征,，注意鑒別胸摩擦;前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn),，心梗包炎尿毒加,。 Tips 醫(yī)學(xué)診斷學(xué)之心內(nèi)科sp考試小訣竅 主訴：劇烈胸痛X小時(shí) 此時(shí)應(yīng)警惕兩個(gè)最危險(xiǎn)的心血管疾病——心肌梗死和主動(dòng)脈夾層。 1）病史采集 既往史：有心絞痛發(fā)作史——心肌梗死,；起病前少有胸痛癥狀——主動(dòng)脈夾層 現(xiàn)病史： 發(fā)病時(shí)血壓降低——心肌梗死,；發(fā)病時(shí)血壓升高——主動(dòng)脈夾層。 胸痛程度：陣發(fā)性胸痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性胸痛或服用硝酸甘油后迅速緩解——心肌梗死,；胸痛癥狀一直劇烈不緩解或減輕——主動(dòng)脈夾層,。 胸痛部位：前胸更劇烈——心肌梗死；胸背部為主——主動(dòng)脈夾層,。 胸痛表現(xiàn)：壓榨樣悶痛,，大汗淋漓，疼得不敢動(dòng)或不想動(dòng)——心肌梗死,；撕裂樣疼痛,，多無(wú)法忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè),，極為煩躁——主動(dòng)脈夾層,。 轉(zhuǎn)移性疼痛：如果有神經(jīng)系統(tǒng)（昏厥、偏癱）,、泌尿系統(tǒng)（腰痛,、血尿）等其他系統(tǒng)癥狀則主動(dòng)脈夾層可能性更高。 *測(cè)血壓,、摸脈搏：主動(dòng)脈夾層兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱,。 2）輔助檢查 心電圖：ST段抬高，T波倒置——心?；颊咛卣餍詣?dòng)態(tài)改變,；正常——多為主動(dòng)脈夾層,。 *心電圖提示下壁心梗時(shí),，還應(yīng)考慮心梗合并主動(dòng)脈夾層的可能性，可能是主動(dòng)脈撕裂漂浮的瓣膜堵塞住右冠脈導(dǎo)致下壁心梗 血淀粉酶：無(wú)法排除主動(dòng)脈夾層（夾層擴(kuò)展剝離可導(dǎo)致胰腺缺血壞死）,。 主動(dòng)脈增強(qiáng)CT：高度懷疑夾層時(shí),。
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