|
近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,，要求三級公立醫(yī)院在今年全部參與醫(yī)聯(lián)體， 全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),。很明顯,，針對基層醫(yī)療組建的縣域醫(yī)療共同體（即醫(yī)共體），已經(jīng)是今年醫(yī)改當(dāng)仁不讓重頭戲之一,。 醫(yī)共體讓醫(yī)患雙方“雙贏” 簡單來說,，醫(yī)共體主要是縣級醫(yī)院或者三級醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合,，形成利益共同體,。在醫(yī)共體內(nèi)的縣級醫(yī)院派出業(yè)務(wù)精英扶持基層業(yè)務(wù)能力；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療業(yè)務(wù)人員,、醫(yī)療場所,、資金。兩者結(jié)合,，為老百姓提供及時,、便捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù),。 必須要承認(rèn),，醫(yī)共體為基層患者帶來的好處多方面的,，而且也沒有損害基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，基本做到了“雙贏”,。 在醫(yī)共體中到基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員一般都是業(yè)務(wù)骨干,，他們直接下到基層衛(wèi)生院，真正讓老百姓在家門口就享受到專家級醫(yī)療服務(wù),。既減輕了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，也大大提高了老百姓對醫(yī)改政策的認(rèn)同。 由于衛(wèi)生院的藥品受制約基本藥品目錄,、相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施相對落后,。對一些在衛(wèi)生院不能及時解決的疾病，通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院,，患者不必一窩蜂前往城市三甲醫(yī)院的辛苦,，到縣級醫(yī)院也不必再重復(fù)檢查、重復(fù)治療,。 首先,，基層醫(yī)務(wù)人員可以到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以此提高業(yè)務(wù)能力,；上級醫(yī)院專家的進(jìn)駐到基層,，在日常醫(yī)療工作中的傳幫帶，也直接帶動基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提升,。 其次,，由于醫(yī)共體的成立，在藥品配備,、醫(yī)療設(shè)備的添置上都會突破原有制約,，使得不少藥品、不少檢查,、不少手術(shù)在基層都能夠開展,。 以安徽省天長市為例，醫(yī)保支付制度改革是天長推進(jìn)醫(yī)共體的有力抓手,，原因就在于以往的總額預(yù)付變成了按人頭付費(fèi),，就是在預(yù)留10%的風(fēng)險金后，其余按各醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)的人口數(shù)劃撥給牽頭醫(yī)院,，年底核算,，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用,。 這樣一來,，就使基金補(bǔ)償費(fèi)用從‘醫(yī)院收入’變成了‘醫(yī)院成本’，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,，大幅減輕了醫(yī)保資金的運(yùn)行壓力,。 現(xiàn)實(shí)工作的“短板”堪憂 前面談到醫(yī)共體的諸多優(yōu)勢,，是不是已經(jīng)到了我們放心給醫(yī)共體“唱贊歌”的時候？當(dāng)然不是,！ 任何事情都有多面性,，醫(yī)共體也不例外。在實(shí)際的基層醫(yī)療工作中,，如果下面這些問題沒能處理好,，醫(yī)共體未來帶來的麻煩也不會少。 衛(wèi)生院主要功能定位是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),。自從2003年非典之后,，衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生工作得到長足進(jìn)步。經(jīng)過這么多年的發(fā)展,，三大類四十幾項的工作使得老百姓享受到了相對均等化的公共衛(wèi)生服務(wù),。縣級醫(yī)院主要是提供醫(yī)療服務(wù)為主的,，公共衛(wèi)生服務(wù)能力相對薄弱的多,。 醫(yī)共體以縣為主，公共衛(wèi)生服務(wù)肯定下滑,，這種案例在現(xiàn)實(shí)中并不少見,。將來，面臨重大緊急公共衛(wèi)生服務(wù)需求時,，醫(yī)共體該如何響應(yīng),，這是無法繞過的話題。 為了強(qiáng)化基層服務(wù)能力,，國家這幾年一直在大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué),，希望通過培養(yǎng)的全科醫(yī)生能夠留在基層為老百姓服務(wù),。尷尬的現(xiàn)實(shí)卻是,，培養(yǎng)全科人才大多數(shù)流向了各大醫(yī)院進(jìn)行專科工作,。 現(xiàn)在縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生的進(jìn)駐基層，導(dǎo)致不少全科醫(yī)生積極向?qū),？瓶繑n,！全科醫(yī)生如果一再向?qū)？瓢l(fā)展,，基層的全科建設(shè)就沒危險了,！ 建設(shè)醫(yī)共體也是為了解決患者“看病難、看病貴”的問題,，但如今不少醫(yī)共體的就醫(yī)模式還是遵循大醫(yī)院一樣的就醫(yī)模式,，“三長一短”蔓延到了基層,，原有衛(wèi)生院婦保兒保防保那種預(yù)約式的服務(wù)模式基本上淪陷了！ 這種簡單復(fù)制大醫(yī)院的運(yùn)行模式,，實(shí)際上就是刪減版的大醫(yī)院,，對就醫(yī)模式?jīng)]有任何的改變！ 深層蛻變是必然選擇 讓醫(yī)保的支付方式改革成為最大抓手,，是醫(yī)共體的成功之處,，但如果醫(yī)共體建設(shè)絕非到此為止，羅湖和天長的醫(yī)共體都還有需要完善的地方,。繼續(xù)改革下去,，讓醫(yī)共體再次蛻變，就目前來說,，起碼有以下思路,。 允許參保人自主選擇 如果參保人對現(xiàn)所簽約的醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量不滿意，應(yīng)該允許其有定期重新選擇其它醫(yī)共體簽約的自由,。 要做到這一點(diǎn),，就必須打破醫(yī)共體的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的行政區(qū)域限制。這樣,，一方面能保障參保人應(yīng)有的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量的權(quán)益,，另一方面促使醫(yī)共體之間展開公平競爭，通過競爭不斷提高醫(yī)共體的醫(yī)療健康服務(wù)水平和效率,。 建立和發(fā)展民營醫(yī)共體 政府出臺鼓勵政策,，吸引大型民營企業(yè)和商業(yè)保險大佬，尤其是互聯(lián)網(wǎng)巨頭投資創(chuàng)建醫(yī)共體,，形成鯰魚效應(yīng),。 一方面打破由公立醫(yī)共體壟斷醫(yī)保資源，缺少競爭壓力和發(fā)展動力的局面,；另一方面更有利于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)共體范圍,，改變目前醫(yī)共體僅局限在一個城市，甚至在一個縣,，致使一些疑難雜癥患者到大城市就醫(yī)依然貴和難的短板,。 讓醫(yī)療資源活起來 醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)人、財,、物統(tǒng)一管理,；醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理,、共同使用,，使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。 讓“網(wǎng)底”兜得住 實(shí)行定項補(bǔ)助政策,，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果與財政補(bǔ)助掛鉤,；加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建,、醫(yī)療設(shè)備更新及村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化提升；建立村醫(yī)準(zhǔn)入退出機(jī)制,，擴(kuò)大村醫(yī)選聘規(guī)模,。 健康是永恒的話題，醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上,。醫(yī)共體的前景如何,，以及醫(yī)共體到底是利大于弊還是弊大于利，都需要時間來觀察,，在沒有摸清情況下全面推廣可能不是一件好事,。但無可否認(rèn)，能為醫(yī)療改革事業(yè)出一份力,，任何探索和努力都是值得的,。 |
|
|
