林某某,，男,，40 歲。病已多年,，初起四肢乏力,，頭暈而痛，皮膚逐漸變黑,，爾后口腔,、舌尖、牙齦亦均發(fā)黑,，腰酸腿軟,，心慌氣短，睡眠多夢(mèng),，食欲欠佳,，飯后惡心，大解日行2～3 次,，溏便,，經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查，診斷為阿狄森病,。查其舌尖色黑,，薄有苔，六脈沉弱無力,。腎者至陰也,，其色為黑,。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“肺主皮毛,，皮毛生腎,。”故膚色如墨,，其病在腎,。《普濟(jì)方》載：“腎病其色黑,，其氣虛弱,，呼吸少氣，兩耳若聾,，腰痛,，時(shí)時(shí)失精，飲食減少,，膝以下清冷”,。治宜強(qiáng)腰腎、調(diào)氣血,。

處方：川杜仲10g，川續(xù)斷10g,，酒川芎5g,，破故紙10g，云茯苓10g,，云茯神10g,，懷山藥30g，沙蒺藜10g,，白蒺藜10g,，蒼術(shù)炭6g，白術(shù)炭6g,，生地炭15g,，熟地炭15g，山萸肉12g,，酒當(dāng)歸10g,，炙黃芪18g，五味子5g,，炙甘草3g,。

二診：服藥6 劑，自覺身體較前有氣力，大便亦好轉(zhuǎn),，每日1 次軟便,，食欲增強(qiáng)。仍遵原法丸藥圖治,。

處方：紫河車 60g,，大熟地60g，川附片30g,，鹿角膠60g,，春砂仁15g，酒杭芍60g,，川杜仲30g,，酒當(dāng)歸30g，冬白術(shù)60g,，川續(xù)斷30g,，酒川芎15g，金石斛60g,，沙苑子60g，炙黃芪60g,，破故紙30g,，云茯苓30g，旱蓮草30g,，血余炭30g,，云茯神30g，車前子10g,，粉丹皮30g,，山萸肉60g，建澤瀉30g,，焙內(nèi)金30g,，陳廣皮15g，山楂炭30g,，炙草梢30g,，肉桂15g，共研細(xì)末,，懷山藥 600g,，打糊為小丸，每日早晚各服10g,，白開水送,。

三診：丸藥 1 料，3 個(gè)月始服完。皮膚黑色減退,，口腔,、舌尖、牙齦均已不黑,，精神體力大為好轉(zhuǎn),，小便亦不深黃，腰酸腿軟,，心跳氣短等癥大減,，再用丸劑，以冀愈可,。

處方：肉桂15g,，制附片30g，大熟地60g,，山萸肉60g,，丹皮30g，建澤瀉30g,，云茯苓30g,，酒當(dāng)歸30g，黃芪60g,，云茯神30g,，酒川芎15g，懷山藥118g,，白術(shù)60g,，酒杭芍60g，紫河車60g,，金狗脊60g,，遠(yuǎn)志30g，龍骨60g,，五味子30g,，旱蓮草30g，姜黃30g,，沙蒺藜30g,，干姜30g，炙草梢30g,，白蒺藜30g,，鹿角膠60g。共研細(xì)末,，煉蜜為小丸,，每日早晚各服10g,，白開水送。

解讀

阿狄森病是指因各種原因引起的慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下,，大多由雙側(cè)腎上腺結(jié)核、自身免疫或原因不明的雙側(cè)腎上腺萎縮所致,，少數(shù)可因腫瘤引起,。

發(fā)病機(jī)制主要是腎上腺皮質(zhì)激素、尤其是糖皮質(zhì)類固醇分泌不足,。臨床表現(xiàn)為全身乏力,、消瘦、皮膚黏膜色素沉著,、低血糖,、消化功能紊亂、心血管癥狀及全身抵抗力下降,、性腺功能減退,；男子發(fā)生陽(yáng)萎，精子減少,；女性閉經(jīng),，不排卵等。

中醫(yī)據(jù)脈癥斷為腎之病也,。以桂附八味丸和四物湯為主方，加紫河車,、破故紙、鹿角膠,、五味子,、沙苑子、杜仲,、續(xù)斷等強(qiáng)腰腎藥,，使其陰陽(yáng)兩補(bǔ)，氣血和調(diào),。疑難重癥,，得此殊效，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究其原理,。

川杜仲——川續(xù)斷

杜仲補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨，善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中,；續(xù)斷補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,、通利血脈，在于筋節(jié)氣血之間,。二藥伍用,，其功益彰，補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,、通血脈的力量增強(qiáng)。

生地炭——熟地炭

生地黃性涼而不寒,，善于滋陰涼血,，養(yǎng)陰生津，生血脈,、益精髓,，聰明耳目；熟地黃補(bǔ)血生津,，滋腎養(yǎng)肝,。二藥伍用，相互促進(jìn),，其功益彰,，共奏滋陰補(bǔ)腎，益精填髓,，補(bǔ)血生血,，養(yǎng)陰涼血，清熱退燒之功,。二藥炒炭入藥,，意即增強(qiáng)止血之功是也。

白蒺藜——沙蒺藜

白蒺藜色白有刺,，性升而散,，入走肝經(jīng)，為疏散風(fēng)熱,、疏肝理氣之藥,；沙蒺藜色紫無刺，性沉而降,，偏走腎經(jīng),，為補(bǔ)腎陰封添精髓之品。白蒺藜以升為主,，沙蒺藜以降為要,。二藥相伍，一升一降,，一走肝,，一入腎,，肝腎同治，升降調(diào)和,，平補(bǔ)肝腎,、益腎固精之功增強(qiáng)。

蒼術(shù)——白術(shù)

蒼術(shù)健脾平胃,，燥濕化濁,，升陽(yáng)散郁，祛風(fēng)濕,；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕,，益氣生血。蒼術(shù)苦溫辛烈,，燥濕力勝,，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕,；白術(shù)甘溫性緩,，健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散,，善于補(bǔ)脾益氣,，止汗。二藥伍用,，一散一補(bǔ),，一胃一脾，則中焦得健,，脾胃納運(yùn)如常,，水濕得以運(yùn)化，不能聚而為患,，胃健腎強(qiáng),，人則康復(fù)無恙。本案蒼術(shù),、白術(shù)炒炭入藥，意即去其辛烈之性,，增強(qiáng)燥濕補(bǔ)中止瀉之力矣,。

云茯苓——云茯神

茯苓甘平，色白入肺,，其氣先升(清肺化源)后降(下降利水),，功專益脾寧心，利竅除濕,；茯神甘平,，抱木心而生,，善走心經(jīng)，而寧心安神,。茯苓以通心氣于腎,，使熱從小便出為主，茯神以導(dǎo)心經(jīng)之痰濕而安魂寧神為要,。二藥參合,，協(xié)同為用，通心氣于腎,，令水,、火既濟(jì)，心腎相交而寧心安神治心悸失眠益彰,。

大熟地——砂仁

大熟地甘溫黏膩,，補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血,，生精補(bǔ)髓,；砂仁辛散溫通，芳香理氣,，開胃消食,，行氣和中。以砂仁辛散之性,，去熟地黏膩礙胃之弊,，二藥伍用，互制其短而展其長(zhǎng),，補(bǔ)血生精,，滋腎養(yǎng)肝，開胃增食之力益彰,。

川附片——肉桂

附片辛熱剛燥,，入氣分、走而不守,，上能助心陽(yáng)以通脈,，中能溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下能補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,，更能溫散全身之寒,，通行十二經(jīng)脈；肉桂辛熱,，入血分,、守而不走，引火歸元,，溫營(yíng)血,、助氣化,，溫腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)止痛,。二藥伍用,，一氣一血，一走一守,，相互制約,，相互促進(jìn)，溫腎回陽(yáng),，補(bǔ)命火,、健脾土、促氣化,、散寒凝之力增強(qiáng),。