如果路上看到了一群人在偷偷摸摸搞事，可能我們會(huì)打起電話報(bào)警,。

可是如果在小兒長(zhǎng)骨干骨折后,，一群骨細(xì)胞在悄悄做的事情,，我們也要監(jiān)督著它，而且要仔仔細(xì)細(xì)的盯著,，因?yàn)檫@關(guān)系到骨折的愈合情況,，特別是骨折的改造塑形，關(guān)系小兒的形體美,。

前幾期,，本公眾號(hào)推出了AAOS《兒童股骨干骨折治療指南》解讀，大家特別關(guān)心,，骨頭接得不直,，接得不正，真的沒(méi)問(wèn)題嗎,？

本期小編來(lái)講講兒童長(zhǎng)骨干骨折的愈合塑形過(guò)程,。

一聽到塑形，大家可能想到了,，減肥產(chǎn)品,。

夏天到了，塑形不就是,，美不美先看腿,？。

可是又一群人就這樣呵呵了,，我這也是形體美,。我是土生土長(zhǎng)的以胖為貴，以黑為美,。請(qǐng)叫我胖金妹,、胖金哥。

這些只是體型方面,，或者是肌肉方面,，這種塑形，跟我們今天講的骨折后塑形是不一樣的,。

為了更好了解骨折改造塑形,，我們先來(lái)了解下骨折的愈合過(guò)程。

老師上課教給我們,，骨折愈合分為幾個(gè)階段,？

不同時(shí)期有不同的特點(diǎn)，最后一期是改造塑形期,，是革命成功的標(biāo)志,。

這個(gè)過(guò)程，不像八年抗戰(zhàn)那么久,，但也需要一段時(shí)間的,。

如果把長(zhǎng)骨干不同部位,，不同層次看做一座城堡，城堡上好比骨頭,，城堡外是骨頭外的肌肉血管等,，城堡內(nèi)像是骨髓腔。他們分別住在不同地方,，圍城內(nèi),，圍城上，圍城外的人各自愉快的生活著,，不互相干擾,。然后我們來(lái)一起“意淫”下骨折的愈合過(guò)程吧。

他們各自過(guò)著自己的幸福的生活,。

終于有一天,，一個(gè)叫injury的家伙出現(xiàn)了，將城堡打破,，我們的骨膜,、骨質(zhì)和骨髓等組織損傷或斷裂，同時(shí)損傷了骨骼周圍的小血管,，引起血管破裂、出血,，形成血腫,。

然后，城外人跑進(jìn)城內(nèi),，城內(nèi)到城外去,，大家眾志成城，勢(shì)必將injury這個(gè)家伙除掉,。

沒(méi)辦法,，大家只好一起共建家園，大家都變得一家親,，五湖四海皆朋友,。

這個(gè)過(guò)程，大家聚在一起,，越聚越多,。我們暫時(shí)叫它血腫期。血腫這個(gè)東西非常影響城堡的重建,，于是乎,，出現(xiàn)了三個(gè)工種。

大量的的毛細(xì)血管,、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞從各個(gè)方向侵入血凝塊和壞死組織,，并分裂繁殖,，最后積血清除了。于是工程就完成了一部分了,。這三個(gè)工種最后留在了城堡,，它們互相結(jié)合，形成了肉芽腫大家庭,，互助互愛,。

經(jīng)過(guò)他們的努力，城堡被修得有點(diǎn)模型了,，破損的城堡之間還只是脆弱的連接,，這種連接是纖維組織連接，成為纖維骨痂,。屬于血腫的機(jī)化過(guò)程,。畢竟剛組建的大家庭還只是2-3周，還不是很穩(wěn)固,。

革命還未成功,，其他人也不能干看者，大家都要出一份力呀,。住在城堡上的角色,，它可以振手一呼，來(lái)著云集,，都是他的酒肉朋友,，不要小瞧了，他們從破損的城堡兩邊開始填磚加瓦,，和我們的上面大家庭一起嗨呀嗨呀,。將脆弱的連接變得更結(jié)實(shí)了，不愧是平時(shí)大口吃肉喝酒的,，干起活來(lái)就是利索,。這階段到了骨痂形成期了，有了骨痂,，就是在骨的表面有一層骨膜,，它對(duì)骨的再生和生長(zhǎng)有非常重要的作用。在骨折后1周,，骨膜內(nèi)的成骨細(xì)胞開始大量分裂增生,，形成新生骨，并從骨折兩端沿著血腫機(jī)化后變成纖維組織,，最后兩端連接一起,，將纖維組織變成骨組織。4-6周就將城堡的內(nèi)外墻弄得那個(gè)有點(diǎn)意思了,。

但是這時(shí)候還不夠銅墻鐵壁,，injury,，可以不費(fèi)吹灰之力就能再次將它搞塌。工程到了骨痂形成期,。

大家都很急,，希望將城堡建好，這時(shí)候,，梁子先生出現(xiàn),，他們一看城堡，覺得不夠牢固,，于是他們將城堡之間用一條條鋼筋加固,，鋼筋條子遍布破損的地方，搞得非常結(jié)實(shí),。于是他們又被叫做骨小梁,。而且里面的通道也通了，即骨髓腔也通了,。梁子們都覺得挺不錯(cuò)的了,，鋼墻瓦壁了。不怎么怕injury了,。但是讓他們擔(dān)心受怕的日子也挺長(zhǎng)的,，這個(gè)過(guò)程差不多8-12周。他們一起呼呼,，骨性愈合期,。

重點(diǎn)來(lái)了，注意集中一點(diǎn),，不是美女來(lái)了，而是我們最先講的骨折塑形期來(lái)了,。

城堡建完后,，缺乏監(jiān)工，有些畢竟就不是那么美觀了,，甚至有些歪曲,。大家都不是很滿意，于是骨細(xì)胞家庭發(fā)話了,。他們家兩個(gè)兄弟,，一個(gè)是武大郎，一個(gè)是武松,，武松特會(huì)打,，其實(shí)是打洞，他將多余的,，偏頗的地方敲掉,。武大郎特會(huì)將多余的地方修繕在不足的地方,。這個(gè)重建過(guò)程，即破骨細(xì)胞貼附在舊骨區(qū)域,，分泌酸性物質(zhì)溶解礦物質(zhì),，分泌蛋白酶消化骨基質(zhì)，形成骨吸收陷窩,；其后,，成骨細(xì)胞移行至被吸收部位，分泌骨基質(zhì),，骨基質(zhì)礦化而形成新骨,。破骨與成骨過(guò)程的平衡是維持正常骨量的關(guān)鍵。

武大郎可是持家好男人,，金蓮這么漂亮都被他折服了,。

武大郎將敲下來(lái)的城墻補(bǔ)到不足的地方，然后他們兄弟合力,，其力斷金呀,，將城堡凹凸不平的地方弄得相當(dāng)完美，當(dāng)?shù)厝硕純?nèi)心默默點(diǎn)個(gè)贊,，優(yōu)秀,。

這兩個(gè)兄弟有這么功夫，關(guān)鍵還是認(rèn)真聽他們老師的課,，他們的老師叫做Wolff,。發(fā)現(xiàn)了wolff定律，于是當(dāng)?shù)厝艘豢吹剿麄兝蠋熅托χ校亨?。喔,，厲害呀?/span>

這個(gè)過(guò)程叫做改造塑形期，成人比較久,，1-2年,，小孩時(shí)間會(huì)短一些。至此,，城堡的重建過(guò)程就完全結(jié)束了,。可是injury還是跑了,，大家都說(shuō)以后要多注意一下,。不能在讓injury攻進(jìn)來(lái)了。

城堡建起了,，大家都回到自己原來(lái)的地方,，繼續(xù)喝茶，聊天，打麻將了,。

以上純屬意淫,，認(rèn)真請(qǐng)看下圖。

不過(guò)有些觀眾就好奇了,，如果城堡破損厲害,，還能恢復(fù)到原狀嗎？

這是個(gè)好問(wèn)題,。

兒童長(zhǎng)骨干骨折愈合的力線有標(biāo)準(zhǔn)要求的,，這是臨床可以接受的范圍。小編告訴寶爸寶媽們：不必?fù)?dān)心,！由于兒童骨骼再塑造能力強(qiáng),，骨折復(fù)位允許有一定的誤差，不一定要追求跟原來(lái)一樣的,。

現(xiàn)在漳州中醫(yī)院小兒骨科,，處理兒童長(zhǎng)骨干骨折首選彈性髓內(nèi)針，當(dāng)然也有其適應(yīng)癥,，但是其優(yōu)點(diǎn)明確,，如下：

1.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后僅有2-3個(gè)0.5-1cm的手術(shù)切口,；

2.不損傷骨骺板（骨頭長(zhǎng)長(zhǎng)的地方）,；

3.切口小相應(yīng)的使感染幾率降低；

4.骨折愈合快,；

5.骨折愈合后,，髓內(nèi)釘取出方便，若條件允許,，比較表淺的髓內(nèi)釘可在門診手術(shù)室取出,。

●冠狀面和矢狀面是什么呢？請(qǐng)看下圖：

與紅色區(qū)域平行為冠狀面,，與黃色區(qū)域平行為矢狀面,，與藍(lán)色區(qū)域平行為水平面

●那角度又要如何測(cè)量？在X線片上可以測(cè)量,！

   冠狀面成角可以在正位片上測(cè)量，而矢狀面成角可以在側(cè)位片上測(cè)量,。

       彈性髓內(nèi)釘通過(guò)其彈性限制了骨折的橫向的成角和移位,，但在縱向上固定力量不足,。為了避免骨折越分越開，需要借助石膏外固定來(lái)維持縱向的固定,。因此,，堅(jiān)強(qiáng)的石膏外固定是必要的,。

本期給大家普及兒童長(zhǎng)骨干骨折愈合過(guò)程，特別是塑形過(guò)程,。同時(shí)由于兒童骨骼再塑造能力強(qiáng),，告知大家下肢骨折復(fù)位允許有一定的誤差范圍。