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為什么我體檢一切正常，卻是癌癥晚期,？是檢測儀器有問題,？是醫(yī)生能力不行？是他們故意隱瞞我,？ 作者丨黃佳 來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道 最近,，綜合治療科來了三名患者，最小的 24 歲,，最大的 65 歲,，中間的一位 32 歲，他們雖然年齡各異,，性格不同,，卻有著共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉(zhuǎn)移,。 在對他們的病史進行進一步了解后,，我又找到了他們的一個共同點：沒有病史,。 65 歲的奶奶充滿懷疑的對我說：“兩個月前我才在社區(qū)醫(yī)院進行了體檢，檢查結(jié)果一切正常,，我實在想不通為什么突然就變成了癌癥晚期,，我實在是無法接受?！?/span> 奶奶的敘述讓我想起了早年新浪微博里非常熱門的一條消息,，武漢青山區(qū)的吳先生在單位的組織下去正規(guī)醫(yī)院參加體檢。體檢后拿到報告“一切正?！?，可是 3 個月后，咳嗽日漸嚴重,，去醫(yī)院檢查,，竟是肺癌晚期，結(jié)果失去治療機會不幸身亡,。 為什么我體檢一切正常,，卻是癌癥晚期？是檢測儀器有問題,？是醫(yī)生能力不行,？是他們故意隱瞞我？ 大家可能有各種各樣的瞎想和揣測,，但事實是我們對體檢有太多的誤區(qū),，太滿的期待。常規(guī)體檢并不能讓我們偵查出那么多的信號,，體檢無恙,、沒發(fā)現(xiàn)癌癥并不能高枕無憂，以為健康體檢就可以防癌更是大錯特錯,。 現(xiàn)有的各種公司,、組織和社區(qū)為大家提供的都是雷同的體檢套餐，主要目標是針對一些常見病,，如高血脂,、高血壓、高血糖相對應的血脂,，血壓,，血糖這些比較容易檢測的指標，而針對腫瘤的體檢要復雜的多,。 盡管隨著人們對癌癥的重視,，許多體檢套餐都增加了針對腫瘤的檢查項目，各種腫瘤標志物的檢測甚囂塵上,，但是到目前為止,，還沒有證據(jù)表明腫瘤標志物能 100% 查出腫瘤患者,。 而且體檢仍然不可能將全身各個器官都探測到，總會有遺漏,。一些發(fā)病率不高的疾病，更不可能動輒就上 CT,、MRI,、PET，要使用容易操作的經(jīng)濟實惠的儀器檢查,，比如超聲,，但超聲所能檢查器官有限，對于位置比較深的器官如胰腺等,，超聲不易發(fā)現(xiàn),。 此外，很多檢查有創(chuàng)性較大,，比如腸鏡,，不可能人人都做、年年都做,。 當然有人能承包下豪華型體檢套餐,，PET、電子胃鏡,、腸鏡等一應俱全,，可遺憾的是，拋開廣大群眾的經(jīng)濟承受能力不談,，目前尚沒有任何證據(jù)證明檢查項目越多,，防癌概率越大。因為 90% 的早期癌癥并沒有癥狀,，等到有癥狀時,，這部分癌癥病人已發(fā)展到中晚期。 由于簡單查體很難發(fā)現(xiàn)腫瘤,，比如用一般的胸片無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌,；診斷也是復雜的，往往不能依靠單一手段來實現(xiàn),。體檢的整體效率比較有限,，這往往就是我們得到了正常的體檢結(jié)果，卻在不久之后被診斷為腫瘤的原因,。 因此,，對癌癥的篩查并不是把體檢項目簡單疊加就可實現(xiàn)，它需要腫瘤?？漆t(yī)生根據(jù)每個人的年齡,、性別,、職業(yè)、生活習慣等因素進行評價,，進而做有針對性的檢查,。 在現(xiàn)有的醫(yī)療資源條件下，這可能道阻且艱,。但我們也可以主動監(jiān)測,，全面了解自己身處的環(huán)境，以及習慣對身體健康可能產(chǎn)生的影響,，然后以主人翁的意識對自己進行針對性的定期健康檢查,。 這5類人群需要針對性的防癌體檢
1. 有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機會更高,，一定要積極進行預防癌癥的定期檢查,，每年一次。 2. 中老年人群：雖然癌癥在各個年齡段都有發(fā)生,，但癌癥的發(fā)病風險會隨年齡增加而增大,。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲的老年人患癌癥的可能性是 25 歲左右年輕人的 50 多倍,，所以中老年人是癌癥高危人群,，要定期進行防癌體檢。 3. 常接觸致癌物質(zhì)人群：即職業(yè)癌癥,，包括放射線工作者（醫(yī)務工作者）,、化工廠油漆廠職工、核電站,、礦山工人等,，從事這些職業(yè)的人群一定要定期做防癌檢查。 4. 有不良生活習慣人群：吸煙,、酗酒,、熬夜、精神抑郁,、過度疲勞等都可能誘發(fā)癌癥,，長期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物,，飲食不規(guī)律者增加消化道腫瘤風險,。其中吸煙或者吸二手煙已被證明是多種癌癥的高危誘發(fā)因素，首當其沖的就是肺癌,，肺癌我國是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤,，占我國全部惡性腫瘤死亡的 22.7%， 其 5 年總體生存率僅有 16% 左右，而臨床數(shù)據(jù)顯示,，對重度吸煙者進行低劑量肺部螺旋電腦斷層掃描篩查肺癌,，可顯著減少 55 - 74 歲的重度吸煙者的肺癌死亡率。 5. 有癌前病變的患者：一些癌癥在發(fā)病前,，可能會出現(xiàn)某種良性疾病,，如果未能積極治療，或治療不及時,，就有惡化的風險,。比如多發(fā)性結(jié)腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎,、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生,，乙肝或者肝硬化患者等,。積極治療，定期復查,，爭取在疾病處于良性階段的時候就逆轉(zhuǎn)他們,。 防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣,，一年一次嗎,？ 一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群,，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者（肝癌高危人群）,，一般就不是一年一次篩查了，要改為 6-8 個月做一次肝癌檢查,。 腫瘤標志物指標升高,，就是得了癌癥嗎？ 防癌體檢會更關(guān)注血液中的腫瘤標志物,，即反映腫瘤存在的化學類物質(zhì),，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)。一旦血液中腫瘤標志物數(shù)值升高,，確實表示健康出現(xiàn)一定的問題,。比如前列腺癌、肝癌等,，它們屬于特異性較強的癌癥,，腫瘤標志物會反映癌癥存在。 但同時值得注意的是,，這并不能確定是患了癌,，需要再次做針對性的檢查，檢查癌癥最準確有效的只有病理檢查。在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的患者,，有很大一部分原因是由非腫瘤因素引起,，如炎癥感染懷孕等，所以切記在沒有明確病理組織學診斷前,，見到某項腫瘤指標輕度升高就認為患了癌癥,，甚至進行抗腫瘤治療。 如果腫瘤標志物的數(shù)值持續(xù)升高,，就要懷疑是癌變在發(fā)展,，要立即結(jié)合進一步檢查尋找原因，必要時通過病理檢查明確診斷,；假如是癌癥患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)標志物持續(xù)增高,，就要考慮復發(fā)的可能性。 然而有時即使腫瘤標志物不高,，也不意味著排除了患腫瘤的可能性,。就比如反應肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在 30％- 40％ 的假陰性,，更別說一些特異性不強的癌癥如肺癌,、胃癌、腸道腫瘤等,，往往腫瘤標志物顯示正常值,，但患者已經(jīng)患上了癌癥，所以通過體檢的方式來篩查癌癥有時好比大海撈針,。 健康體檢是一個由大到小篩查疾病的過程,，發(fā)現(xiàn)問題后將范圍一步步縮小，明確疾病,。對于體檢大家要理性看待,，檢查時注意醫(yī)生提示，積極配合,。主動告知醫(yī)生你的身體狀況,，健康狀態(tài)，家族史,，病史等情況,，增加針對性體檢，并且根據(jù)體檢報告咨詢醫(yī)生是否需行進一步診治,。 （本文為醫(yī)學界腫瘤頻道原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明作者和來源。）
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