鄧鐵濤教授認為發(fā)熱病應先鑒別外感與內(nèi)傷,。臨床上,，外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱可相互轉(zhuǎn)化和重疊。

外感發(fā)熱病失治而形成或誘發(fā)加重,，而內(nèi)傷發(fā)熱,，尤其是臟腑氣血陰陽虧虛者，衛(wèi)外抗邪能力減弱,，特別容易感受六淫,、疫毒之氣。罹患雜病復感外邪所致之發(fā)熱,，為臨床所常見,，臨床需辨病與辨證相結(jié)合，細察詳診,，判斷標本,、緩急、輕重,。

對于外感發(fā)熱病的辨證,，鄧鐵濤強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合也很重要，結(jié)合季節(jié)，同時要重視掌握證候的特征,。內(nèi)傷發(fā)熱病的辨證以臟腑辨證為總綱,，以五臟相關學說為指導。

養(yǎng)陰透熱和甘溫除熱治療高熱

黃某,，男性,，20歲，工人,。

患者于1966年8月6日出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,，體溫在39.8℃上下，歷經(jīng)幾家醫(yī)院治療,，曾用青霉素,、鏈霉素、氯霉素,、四環(huán)素及激素治療無效,，經(jīng)各種檢查未能明確診斷。

入院癥見：發(fā)熱,，手足冷，倦怠,，心悸,，盜汗，腰酸軟無力,，小便淡黃,，形體瘦弱，面白微黃無華,，唇淡白,，肌膚甲錯，言語聲低,，舌質(zhì)淡紅,，舌尖稍紅，苔薄白,，脈弦,。夜晚體溫38.2℃，中午體溫36.2℃,，血壓90/60mmHg,，白細胞12.9×109/L。經(jīng)集體會診,，分析此證倦怠,，心悸，腰酸軟無力,，面白微黃無華,，唇淡白,，舌質(zhì)淡紅為氣虛；舌尖紅,，脈弦略數(shù)是陰分不足之證,。

辨證：虛勞發(fā)熱，氣陰不足,。

治則：益氣養(yǎng)血,，滋陰清熱。

處方：清骨散加減,。

黃芪30g,，當歸12g，白芍12g,， 糯稻根30g,，胡黃連6g，生地30g,， 鱉甲45g,，銀柴胡6g，地骨皮15g,，知母12g,。

3劑，日1劑,，水煎服,。

服藥3劑后盜汗減少，后加白薇15g,、石斛15g,，服2劑后發(fā)熱全退，精神體力恢復出院,。

但患者1967年11月7日再次發(fā)熱,，體溫39℃，病情與上一年發(fā)病大致相同,，但精神和體力較上一年為好,。照搬上次治療方法，用清骨散加減無效,。改用抗生素（更換多種抗生素青霉素,、鏈霉素、金霉素,、四環(huán)素）加激素,，用藥當天體溫下降，但翌日體溫又復升，中西醫(yī)治療10余天無效,。

后從中醫(yī)仔細辨證,，患者除發(fā)熱外，日間為甚,，夜多盜汗,，每晚起夜七八次，面色暗滯少華,，形體不瘦,，舌胖淡嫩，脈大少數(shù)無力,，胃口尚好,。此屬脾虛內(nèi)傷的發(fā)熱，應以甘溫健脾,，方用歸脾湯（黃芪25~30g）,。頭兩天體溫仍在37~39℃之間，盜汗逐漸減少,，乃堅持服用歸脾湯,，體溫逐步下降，觀察10余天,，精神體力恢復出院,，并囑其繼續(xù)服歸脾丸1個月鞏固療效。

本案本身是一個同病異治的典型,。

患者首次發(fā)熱經(jīng)西醫(yī)治療，未查明原因,，效果不顯,，經(jīng)中醫(yī)辨證診為氣陰兩虛的虛勞發(fā)熱，經(jīng)用清骨散效果顯著,。

但當患者第二次發(fā)熱就診時,，由于癥狀、體征相似,，在定式思維下再用不對證的清骨散效果幾無,，后經(jīng)仔細辨證后終定為脾虛內(nèi)傷的發(fā)熱，治以甘溫健脾的歸脾湯,，終獲佳效,。不過這其中也走了不少彎路，可見辨證論治的重要性,。

甘溫除大熱是中醫(yī)治療發(fā)熱的一大特色，但由于中醫(yī)辨證論治,、個體化治療,，關于甘溫除大熱的臨床研究僅見于個案報道，并未見到關于甘溫除大熱的隨機對照研究報道,，其具體機制有待進一步深入研究,。

本例患者的治療過程充滿變化，治療上思路的不同導致結(jié)果的差異,，提示在臨床治療過程中仔細辨證的重要性,。