桂枝去芍藥湯

〔原文〕　太陽病,，下之后,，脈促，胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之,。(21)

 桂枝去芍藥湯方《傷寒論》（桂枝湯原方去芍藥）

桂枝去皮　生姜切，各三兩　甘草炙,，二兩　大棗十二枚,，擘上四味，?咀,，以水七升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。

【辨證提要】　21條為太陽病誤用下法后，導(dǎo)致脈促胸滿的證治,。太陽病誤下,，引邪內(nèi)陷胸中，致使胸陽被遏,，胸中大氣不升,，故胸滿不舒。邪陷胸中,，正氣與邪相爭,，則脈促。脈來急促有力,，表明邪雖內(nèi)陷,，正氣仍能抗邪。

【疑難分析】　如何理解“脈促”,？有脈急促,、數(shù)急、急促有力等理解,。脈數(shù)主熱,，則不當(dāng)用辛溫解表。如為風(fēng)寒則有發(fā)熱的現(xiàn)象,，可脈來急數(shù),，且邪壅胸中，故急而有力,。

為何去芍藥,？芍藥酸斂，不利于陽氣振發(fā)。

【病機(jī)關(guān)鍵】　表虛邪陷,，胸陽不振,。

【診斷依據(jù)】　發(fā)熱、惡風(fēng),、頭痛汗出,，胸悶脈促。還可以表現(xiàn)為：呼吸短氣,，心胸悶,，懶食，動則氣短不足以吸,、甚至咳嗽,、氣喘等。

【治療要點(diǎn)】　治法：解肌祛風(fēng),，溫通胸陽。

【運(yùn)用思路】　臨床凡遇心陽不振的心臟病(心悸,、胸悶,、短氣等)，可用桂枝去芍藥湯作為基本方加味治之,。

【參考文選】　錢天來：脈促者,，非脈來數(shù)、時一止,、復(fù)來之促也,，即急促亦可謂之促也?！?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">傷寒溯源集·太陽篇》

桂枝去芍藥加附子湯

〔原文〕　若微寒者,，桂枝去芍藥加附子湯之主。(22)

桂枝去芍藥加附子湯方

即桂枝去芍藥湯原方加附子一枚,，炮,，煎服同。

【辨證提要】　22條為太陽病誤用下法后,，引外邪內(nèi)陷胸中,，且損傷胸陽，導(dǎo)致胸陽不足胸滿,，同時有脈微惡寒的癥候,。邪陷胸中，如脈不促而微弱,，且惡寒加劇,，是誤下后胸陽損傷，陽氣不足。故兩證一為胸陽不振,，一為胸陽不足,，同中有異。

【病機(jī)關(guān)鍵】　表虛邪陷,，胸陽不足,。病理特征：腠理開泄，陽虛邪郁,。

【診斷依據(jù)】　畏惡風(fēng)寒,，頭痛汗出，胸悶脈微,。

【鑒別診斷】　胸陽不振與胸陽不足如何鑒別,？胸陽不振與胸陽不足皆因表邪不解，邪陷胸中所致,，均可出現(xiàn)胸滿癥狀,。治療均用桂枝湯去芍藥。但二證脈象不同,，胸陽不振為實(shí)邪阻滯,，脈為促脈，胸陽不足為虛證,，脈為微脈,，且明顯惡寒。其病機(jī)不同：胸陽不振,，是陽郁不伸,，胸陽不足是胸陽虛弱，故前者治療不用附子,，胸陽不足治療要用附子,。

【治療要點(diǎn)】　

治法：解肌祛風(fēng)，溫補(bǔ)胸陽,。

基本方藥：桂枝去芍藥加附子湯,。

【運(yùn)用思路】　胸痹：胸悶胸痛，氣短咳逆,，肢冷畏寒,，脈微，證屬心胸陽虛,、寒邪凝滯者,，可用桂枝去芍藥加附子湯。

【參考文選】　陳修園：若脈不見促而見微,，身復(fù)惡寒者,，為陽虛已極,，桂枝去芍藥加附子湯主之?？止鸾ξ?，必助之附子而后可?！?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">傷寒論淺注·辨太陽病脈證并治上》