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肺癌的診斷肺癌的治療效果與肺癌的早期診斷密切相關(guān),。因此，應(yīng)該大力提倡早期診斷,，及早治療以提高生存率甚至治愈率,。這需要臨床醫(yī)師具有高度警惕性，詳細(xì)采取病史,，對(duì)肺癌的癥狀,、體征、影像學(xué)檢查有一定經(jīng)驗(yàn),，及時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及纖支鏡等檢查,，可使80％-90%的肺癌患者得到確診。 肺癌的早期診斷有賴于多方面的努力,。 普及肺癌的防治知識(shí),，患者有任何可疑肺癌癥狀時(shí)能及時(shí)就診，對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙者或有危險(xiǎn)因素接觸史者應(yīng)該每年體檢,，進(jìn)行防癌或排除肺癌的有關(guān)檢查,。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征象提高警，避免漏診,、誤診,。應(yīng)重點(diǎn)排查有高危險(xiǎn)因素的人群或有下列可疑征象者：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效,；原有慢性呼吸道疾病,，咳嗽性質(zhì)改變；短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血,，且無其他原因可解釋,；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎,；原因不明的肺膿腫,，無中毒癥狀，無大量膿痰,，無異物吸入史,，抗炎治療效果不顯著,；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段,、葉性肺不張,；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大，原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變,；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性,、進(jìn)行性增加者,。有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑,，需進(jìn)行必要的輔助檢查,，包括影像學(xué)檢查，尤其是低劑量CT掃描是目前普查性發(fā)現(xiàn)肺癌有價(jià)值的方法,。 發(fā)展新的早期診斷方法,，如早期診斷的標(biāo)志物等，但是細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段,。
肺癌的鑒別診斷肺癌常與某些肺部疾病共存,，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診,，必須及時(shí)進(jìn)行鑒別，以利早期診斷,。痰脫落細(xì)胞檢查,、纖支鏡或其他組織病理學(xué)檢查有助于鑒別診斷，但應(yīng)與下列疾病鑒別： 肺結(jié)核 肺結(jié)核球 多見于年輕患者,，病灶多見于結(jié)核好發(fā)部位,，如肺上葉尖后段和下葉背段。一般無癥狀,，病灶邊界清楚,，密度高，可有包膜,。有時(shí)含鈣化點(diǎn),，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變,。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆,，多見于兒童、青年,，多有發(fā)熱,，盜汗等結(jié)核中毒癥狀,。結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效,。肺癌多見于中年以上成人,，病灶發(fā)展快，呼吸道癥狀比較明顯,，抗結(jié)核藥物治療有效,。 急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。通常粟粒型肺結(jié)核患者年齡較輕,，有發(fā)熱,，盜汗等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀不明顯,。X線表現(xiàn)為細(xì)小,、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶,。而細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶,，邊界清楚、密度較高,，進(jìn)行性發(fā)展和增大,，且有進(jìn)行性呼吸困難。
肺炎：若無毒性癥狀,，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢,，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)考慮到肺癌可能,。肺部慢性炎癥機(jī)化,，形成團(tuán)塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌相混淆,。但炎性假瘤往往形態(tài)不整,，邊緣不齊，核心密度較高,，易伴有胸膜增厚,，病灶長(zhǎng)期無明顯變化。 肺膿腫：起病急,，中毒癥狀嚴(yán)重,，多有寒戰(zhàn)、高熱,、咳嗽,、咳大量膿臭痰等癥狀。肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影,，空洞內(nèi)常見較深液平,。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多,。癌性空洞繼發(fā)感染，常為刺激性咳嗽,、反復(fù)血痰,，隨后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇,。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞,，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平,。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別,。 縱隔淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性,，可有發(fā)熱等全身癥狀,，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性,。 肺部良性腫瘤：許多良性腫瘤在影像學(xué)上與惡性腫瘤相似,。其中尤以支氣管腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等更難鑒別,，可參閱有關(guān)章節(jié),。 結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別?？蓞㈤営嘘P(guān)章節(jié),。
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