問  老感覺耳悶是何原因?

    答  陳建勇　楊軍

    上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科聽力中心醫(yī)生

    耳悶伴耳聾是耳科最常見的癥狀之一,，主要表現為耳部阻塞感　(像塞了棉花),、脹滿感及壓力感，并伴有明顯的聽力下降,。臨床引起耳悶耳聾的原因復雜,，除了咽鼓管功能障礙外，還涉及到其它方面的原因,，如外耳,、中耳、內耳,、顳頜關節(jié),、精神情緒的疾病均可能導致耳悶耳聾的出現。由于不同部位引起的耳悶伴耳聾的治療方案完全不一樣,，因此耳悶伴耳聾的精確診斷非常重要,。

    【外耳道疾病】

    外耳道疾病導致耳悶伴耳聾的原因較簡單，最常見的為耵聹栓塞　(常說的耳屎),?；颊叱Ｖ髟V洗完澡或游泳后出現耳堵感,，伴聽力明顯下降。這主要是因為耳道內耵聹遇水膨脹后所致,，耳鏡檢查發(fā)現耳道內大量耵聹,，可確診。

    如果有較多分泌物從耳道內溢出,，并伴有耳道牽拉疼痛不適感,，判斷可能由于外耳道炎導致，耳鏡檢查發(fā)現外耳道皮膚充血腫脹,、見較多分泌物等,，可確診。

    其它還包括外耳道皰疹,、外耳道癤腫,、外耳道腫物等。因此,，耳悶伴耳聾的患者應先至耳鼻喉科?？崎T診進行耳內鏡檢查，排除耳道的相關疾病,。

    【中耳疾病】

    中耳疾病引起的耳悶伴耳聾以兒童較為多見,。患者在發(fā)病前常有明顯的感冒,、咳嗽,、鼻塞等上呼吸道感染癥狀，部分患者有訴在用力捏鼻擤鼻涕后或乘飛機后出現,，程度輕重不一,，可通過吞咽、打哈欠減輕,。

    這主要是上呼吸道感染或鼻炎等導致的咽鼓管功能不良所致,。我們知道人的五官是相互貫通的，鼻子與耳朵間有一根重要的通道相連,，又名咽鼓管,，該管具有調節(jié)鼓室內氣壓，使之與外界氣壓保持平衡的功能,。在感冒或鼻炎后,，咽鼓管的氣壓調節(jié)功能發(fā)生障礙,，引起中耳內的氣壓低于外界空氣氣壓,，進而引起粘膜分泌黏液，形成中耳積液,。

    此外,，中耳的其它病變,，如長期的慢性化膿性中耳炎、外傷性鼓膜穿孔,、耳氣壓傷,、耳硬化癥均可出現耳悶。臨床上行耳內鏡檢查出現異常的鼓膜表現,，及相關聽力學檢查和咽鼓管功能檢查可明確診斷,。

    【內耳疾病】

    內耳相關疾病也是臨床上導致耳悶耳聾的較常見的原因，以老年患者多見,。

    由于老年人常伴發(fā)高血壓,、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病,，長期發(fā)展導致供應耳蝸的內聽動脈粥樣硬化,、管腔狹窄，耳蝸血供障礙,，從而繼發(fā)內耳功能紊亂,，引發(fā)耳聾及耳悶癥狀。

    部分年輕患者由于長期加班熬夜,、工作壓力大,，也可誘發(fā)?；颊叱Ｍ桓幸粋嚷犃γ黠@下降,，伴耳悶堵感、耳鳴及頭暈等不適,。

    臨床上引起耳悶耳聾的常見內耳疾病主要包括突發(fā)性聾,、梅尼埃病、老年性聾,、其他感音神經性聾及耳鳴,。臨床上行完善的診斷性聽力檢查可明確診斷。

    耳悶病因復雜多樣,，部分患者可能多個病因共存,。有針對性地進行詳細的病史詢問，同時必要的聽覺功能的檢查是非常重要的,。