頸推病是因頸推間盤(pán)退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變,，導(dǎo)致頸部軟組織和推體動(dòng)靜力平衡失調(diào),、產(chǎn)生推間盤(pán)突出（或膨出），韌帶鈣化,，骨質(zhì)增生,，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根,、脊髓,、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。見(jiàn)于40歲以上的中老年患者,。本病屬于中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”,、“頸肩痛”、“痹證”,、“痙證”、“寒證”,、“痰飲”,、“眩暈”等范疇。

病因病機(jī)

頸椎病多與風(fēng)寒濕侵襲、慢性勞損,、頸部外傷等有關(guān),。

（1）風(fēng)寒濕侵襲風(fēng)寒濕外邪往往侵犯頸部太陽(yáng)經(jīng)，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)輸不利,，衛(wèi)外不固,，營(yíng)衛(wèi)失和并可影響督脈，使頸背攣急,，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限,。按所累體表部位可分為皮痹、肉痹,、脈痹,、筋痹及骨痹等。頸椎病的癥狀不僅見(jiàn)于項(xiàng)背、四肢,，也可涉及內(nèi)臟,，出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。

（2）慢性勞損頸部長(zhǎng)期超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍,，或局部各種超限活動(dòng)可引起氣血失和而損傷,。如枕頭過(guò)高、不良睡眠體位,、長(zhǎng)期連續(xù)低頭屈頸工作等,，使頸部長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，加速頸部軟組織勞損和頸椎間盤(pán)退變

（3）頸部外傷急性暴力可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,，髓核突出,，棘間韌帶、棘上韌帶項(xiàng)韌帶,、關(guān)節(jié)囊等斷裂,，頸椎失穩(wěn)。頸部揮鞭傷可出現(xiàn)一過(guò)性頸椎脫位,。軟組織損傷,、關(guān)節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)急性發(fā)病，或誘發(fā)退變間盤(pán)突出與骨質(zhì)增生,，刺激周?chē)M織出現(xiàn)癥狀,。

治法治則

關(guān)于頸椎病的治療目前除脊髓型外，其余多主張進(jìn)行一定的保守治療,。2008年“第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)”一致認(rèn)為頸椎病非手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的,，非手術(shù)治療應(yīng)視為頸椎病的首選和基本療法。西醫(yī)非手術(shù)治療包括牽引,，頸托固定,，應(yīng)用消炎止痛、擴(kuò)張血管,、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物及物理治療,。主要作用是在急性期脫水、消除炎癥和改善血液循環(huán),，效果有限,。對(duì)于緩解期的病程進(jìn)展和防止復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法較為欠缺,。中醫(yī)則主要通過(guò)中藥內(nèi)服,、外敷，推拿手法,、針刀,、功能鍛煉（導(dǎo)引）等手段改善頸椎病的癥狀和體征,，效果較為明顯，受到廣大患者的好評(píng)和接受,。中醫(yī)藥治療本病具有有效性,、多樣性、互補(bǔ)性,、無(wú)創(chuàng)性,、持續(xù)性五大優(yōu)勢(shì)。頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)極少數(shù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯的頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者,。手術(shù)的原則：一為減壓,，包括對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的減壓,；二為穩(wěn)定局部,，如有節(jié)段不穩(wěn)，在減壓的同時(shí)予以植骨融合等,。簡(jiǎn)單的可分為前路和后路兩種手術(shù),。

一,、內(nèi)治方

活血化瘀湯

【組成】葛根30g，黃芪30g,，當(dāng)歸15g,，川芎15g，懷牛膝15g,，雞血藤30g,，白芍15g，紅花9g,，丹參30g，桂枝9g,，全蝎15g,，蜈蚣2條，桑寄生18g,，甘草10g,。

【功效】活血化瘀，通絡(luò)止痛

【主治】神經(jīng)根型頸椎病,。頸枕部或頸肩部隱痛,、劇痛或麻木，并沿著神經(jīng)根的走行方向伴有向上肢放射性疼痛或麻木,。

【用法】加水500m1泡2h,，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml再加水300ml,，煮沸后,，文火煎30min，取汁100ml,，兩次相兌,。劑量：1日1付。服法：分早晚2次,，飯后1h服,。療程：連續(xù)給藥30天為1個(gè)療程，停藥1周復(fù)查,。

【處方總結(jié)】方中以葛根,、黃芪為君藥。葛根解肌活血止痛,，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛,，且能生津液，需養(yǎng)筋脈,，而舒其拘攣,，是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛之要藥；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血,、益衛(wèi)固表,。川芎、當(dāng)歸為臣藥,，當(dāng)歸補(bǔ)血,、活血、止痛,；川考行氣活血,，祛風(fēng)止痛，有通達(dá)氣血之功,，與當(dāng)歸配伍,，可增強(qiáng)活血祛瘀、行氣止痛之功,；兩味臣藥合用,，除助君藥補(bǔ)血活血止痛之外，還能通經(jīng)絡(luò),，祛風(fēng)濕,。懷牛膝、桑寄生,、桂枝,、雞血藤,、丹參、紅花,、蜈蚣,、全蝎、白芍為佐藥,。懷牛膝既能補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié),；丹參,、紅花、雞血藤行血補(bǔ)血,、舒筋活絡(luò),；全蝎，味辛,，性平,，通絡(luò)止痛；白芍,，養(yǎng)血斂陰,、緩急止痛。甘草緩和藥性,，調(diào)和諸藥,，為使藥。本組治療87例,，治愈61例,，好轉(zhuǎn)21例，未愈5例,，有效率94.25%,。

【來(lái)源】陳君生，張繼東,，葛孚章等,，活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006,，34（5）：548-550.

二,、外治方

頸痛散

【組成】白芷10g，川芎10g,，紅花6g,，赤芍10g,，羌活10g，補(bǔ)骨脂（熱故紙）10g,，生天南星10g,，制川烏10g

【功效】祛寒濕痰瘀，舒通脈絡(luò),。

【主治】椎動(dòng)脈型頸椎病,。頭暈、頭痛,、頸項(xiàng)僵硬,、肩背酸脹疼痛、耳鳴耳聾頸后肌肉壓痛等,。

【用法】上藥共研細(xì)末,，過(guò)100目篩，加熱酒調(diào)成輻糊狀,，裝入紗布縫（150cm×90cm）的布袋里,，趁熱敷于患處。然后用裝有60~70℃的熱水袋或鹽水瓶覆蓋加溫,，最后外用繃帶固定,。每日2次，每次2h,，藥末敷干后,，可再加熱酒調(diào)拌重敷，每劑藥可連續(xù)使用5天,，15天為1個(gè)療程,。

【處方總結(jié)】椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”、“頭痛”,、“眩暈”等范疇,。本病系本虛標(biāo)實(shí)之證。本為腎精骨髓虧損于內(nèi),，標(biāo)為風(fēng),、寒、濕,、瘀,、痰等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致頸椎系列病變,。故臨床上以填腎精,、壯筋骨、祛寒濕痰瘀,、舒通脈絡(luò)為主要治療法則,。頸痛散就是基于此原則而立方的,，故奏效迅速而平穩(wěn)。本組共治療80例,，治愈36例,，顯效24例，有效16例,，無(wú)效4例,，總有效率為95%。

【注意事項(xiàng)】本品有毒,，嚴(yán)禁內(nèi)服,。

【來(lái)源】王德余,，頸痛散外敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志、

各型頸椎病根據(jù)特有的臨床癥狀具有不同的治法和側(cè)重,。神經(jīng)根型以活血化瘀,，行氣止痛，滋肝補(bǔ)腎,，祛風(fēng)養(yǎng)血,，疏筋通絡(luò)，滋陰柔筋為主,；推動(dòng)脈型以平肝息風(fēng),，行氣疏風(fēng)，活血化瘀,，健脾祛濕化痰,，益氣養(yǎng)血為主；脊髓型以益氣養(yǎng)血,，補(bǔ)腎化瘀為主,；頸型以散寒濕、止痹痛,、活血絡(luò),、利關(guān)節(jié)為法；交感型以疏肝解郁,，寧心安神為主,。方中出現(xiàn)頻率最高的藥物依次是：白芍、川芎,、葛根,、桂枝、黃芪、當(dāng)歸,、丹參、雞血藤,、天麻,、桃仁、半夏,、熟地黃,、白術(shù)、牛膝等,，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況隨證加減,。