(一)發(fā)病原因

　　栓子的性質(zhì),，種類最常見的有血塊,，膽固醇及纖維蛋白，炎性栓子,，寄生蟲或蟲卵,，脂肪，氣泡等,，按其來源可分3類。

　　1.心源性

　　(1)房顫：可由冠心病,，風(fēng)濕性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病所致,，由于抗生素的廣泛應(yīng)用,，風(fēng)濕熱發(fā)病率大為減少;在非風(fēng)濕性房顫的老年患者中有60.3%發(fā)生腦缺血癥狀,，其中2/3是由心源性栓子造成的腦栓塞，還有報(bào)道老年甲亢患者因突然停用碘劑而病情惡化繼發(fā)房顫,，導(dǎo)致腦栓塞。

　　(2)心臟手術(shù)：心臟手術(shù)不僅可能引起心臟贅生物或斑塊脫落形成栓子,，還可能使氣泡，心臟組織中的脂肪顆粒也進(jìn)入血液循環(huán),，造成腦栓塞,，這些栓塞79%發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),，大都呈多發(fā)性腦栓塞，部位以大腦后部,，小腦為多見,。

　　(3)感染：急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者心瓣膜上形成的菌性贅生物脫落后進(jìn)入血液循環(huán)可引起腦栓塞,，還可并發(fā)腦膜炎，腦膿腫等感染性病變,，據(jù)報(bào)道,，此類老年患者出現(xiàn)栓塞和轉(zhuǎn)移性感染的發(fā)生率為51%,。

　　(4)其他：心肌梗死或心肌病時(shí)，心內(nèi)膜變性易誘發(fā)血小板黏附而發(fā)生血栓,，脫落后形成栓子;心臟黏液瘤,，二尖瓣脫垂,，先天性心臟病房室間隔缺損將來自靜脈的栓子壓入左心產(chǎn)生的反常栓塞等,。

　　2.非心源性

　　(1)動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈弓，頸動(dòng)脈等大血管粥樣硬化斑塊和附著物脫落,，也是導(dǎo)致老年腦栓塞的重要原因。

　　(2)感染：敗血癥,，肺部感染引起的感染性膿栓。

　　(3)其他：脂肪栓子多來源于長(zhǎng)骨骨折或手術(shù),，氣體栓塞則常見于胸，頸部外科手術(shù),，還有腫瘤栓子,，寄生蟲及蟲卵栓子和異物栓子等。

　　3.來源不明 少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍無法明確栓子的來源,。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　腦栓塞多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈,，椎基底動(dòng)脈栓塞僅占腦栓塞的10%左右，栓子堵塞腦血管后不但引起供血區(qū)急性缺血,，還常引起血管痙攣,，使缺血范圍擴(kuò)大;當(dāng)血管痙攣減輕,，栓子移向動(dòng)脈遠(yuǎn)端及側(cè)支循環(huán)建立后，缺血范圍縮小，癥狀減輕,，腦栓塞引起的病理改變與腦血栓形成基本相同,，但可多發(fā)，且出血性梗死更為常見,，占30%～50%，這是因?yàn)樗ㄈ幯鼙谑軗p壞死,，當(dāng)痙攣減輕，血流恢復(fù)后易發(fā)生滲漏性出血,，炎性栓子還可引起局限性動(dòng)脈炎或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,，腦膿腫，脂肪栓塞時(shí),，大腦白質(zhì)可見彌散性瘀斑和腦水腫。