 樓主anne醫(yī)生 1天前 本帖最后由 anne醫(yī)生 于 2017-4-8 09:08 編輯 【前言】中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效,、成本低廉,、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”,。其特點(diǎn)為具有“簡,、便、效,、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一,。同時(shí)簡便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”,，“中醫(yī)保健技能”,，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富,、范圍廣泛,、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索,，取得了巨大的成就,。為人民群眾健康做出了卓越的貢獻(xiàn)。本節(jié)將簡要介紹相關(guān)知識及其發(fā)展脈絡(luò),，讓全科醫(yī)生溫故知新,，樂做中醫(yī)適宜技術(shù)的傳承人，為轄區(qū)群眾健康保駕護(hù)航,。 《全科醫(yī)生課堂》貼近全科醫(yī)生生活與工作,。關(guān)注全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)、焦點(diǎn)與難點(diǎn)問題,。課堂內(nèi)容依您的關(guān)注可隨時(shí)調(diào)整,，歡迎關(guān)注與支持，歡迎轉(zhuǎn)載,，轉(zhuǎn)載請注明來源,。請把您讀后所想所思告訴我們，您的合理化建議是全科醫(yī)療專業(yè)討論版不竭發(fā)展動力,。謝謝大家,！ #2回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 本帖最后由 anne醫(yī)生 于 2017-4-8 09:10 編輯 中醫(yī)適宜技術(shù)路在何方？ 來源：中醫(yī)中藥秘方網(wǎng) 作者：不詳 中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效,、成本低廉,、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”,，包括針灸,、拔罐、熏蒸,、推拿,、刮痧、敷貼等技術(shù),，其內(nèi)容豐富,、范圍廣泛、歷史悠久,，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,。 經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，這些技術(shù)操作方便,，療效可靠,，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被廣泛應(yīng)用,，甚至很多老百姓都能使用它們來對付一些簡單的疾病，因此具有很好的普適性和群眾基礎(chǔ),。 中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展不均衡 目前的中醫(yī)適宜技術(shù)存在發(fā)展不均衡的情況,，在三級醫(yī)院供不應(yīng)求，而在三級以下醫(yī)院中使用率存在萎縮,。 國家中醫(yī)藥管理局頒布的2013版《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊》中,，將中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分為十一大類，93項(xiàng)基本技術(shù),。手冊中對入選的每個(gè)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的操作方案都做了詳細(xì)的描述,。2014年，北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)技術(shù)質(zhì)控中心對北京二級以上中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）中的中醫(yī)技術(shù)使用情況進(jìn)行了一次摸底,。并通過對各區(qū)縣社區(qū)醫(yī)院中,，中醫(yī)技術(shù)使用情況的反饋的總結(jié)，對中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在北京公立醫(yī)院的使用現(xiàn)狀有了大致的了解,。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),，從各級醫(yī)院情況看，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在三級醫(yī)院中,，普遍存在供不應(yīng)求現(xiàn)象,，特別是以技術(shù)操作為主的科室，如針灸科,、推拿科等每天都排滿了病人,，甚至有部分病人因?yàn)殚L時(shí)間排隊(duì)或者根本掛不上號而與醫(yī)院大夫產(chǎn)生爭執(zhí)。但在三級以下醫(yī)院,，特別是基層醫(yī)院中卻沒有出現(xiàn)這種欣欣向榮的局面,，有些地方的中醫(yī)適宜技術(shù)使用率反而持續(xù)萎縮,。從具體技術(shù)類別來看,，骨傷類技術(shù)，如理筋,、復(fù)位,、牽引、正骨等,；針刺類技術(shù),，如毫針、耳針,、埋線,、三棱針等；拔罐類技術(shù),，拔罐,、藥罐,、刺絡(luò)拔罐等，臨床使用率高,；而微創(chuàng)類,，如小針刀等技術(shù)，低級別醫(yī)院使用率較低,。 發(fā)展較快的中醫(yī)適宜技術(shù)特點(diǎn) 經(jīng)過細(xì)致梳理我們發(fā)現(xiàn),仍有一些中醫(yī)適宜技術(shù)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都相對有了較快發(fā)展,，主要包括一些共同特點(diǎn): 一是納入醫(yī)保報(bào)銷的中醫(yī)保健醫(yī)療技術(shù)。由于醫(yī)保報(bào)銷,，患者選擇性就相對較高,，如按摩、針灸,、拔罐,、刮痧等。 二是具有當(dāng)?shù)貧v史淵源的技術(shù),。有些技術(shù)在當(dāng)?shù)氐氖褂脷v史悠久,，符合當(dāng)?shù)孛癖娢幕盍?xí)慣，具有較好的群眾基礎(chǔ),，如北方人用的三九貼,，山東的小兒推拿，上海人熬制膏方,，廣東人用的天灸等,。 三是具有特色鮮明的技術(shù)。主要是?？茖２?，如肛腸類技術(shù)等。 四是相對西醫(yī)性價(jià)比高的技術(shù),。如治療兒科婦科疾病的中藥貼敷療法,，療程的總體費(fèi)用低于西醫(yī)治療技術(shù)，目前在基層廣泛用,。 五是收費(fèi)價(jià)格高,，但療效明顯的項(xiàng)目。如針刀,，中醫(yī)疼痛治療等,，雖然收費(fèi)高，但患者見效快,。 為什么中醫(yī)適宜技術(shù)在基層使用率低,？ 在國務(wù)院最新發(fā)布的中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）中，明確提出了加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的要求,。同時(shí),，老百姓對中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)普遍比較認(rèn)可,，需求量大。但為何中醫(yī)適宜技術(shù)在三級醫(yī)院中使用率高,，但在最貼近百姓,、最能發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)特點(diǎn)的基層醫(yī)院，使用率卻不高呢,？經(jīng)過深入了解,，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種情況主要有以下幾個(gè)原因： 一是三級醫(yī)院軟硬件條件、醫(yī)師資源優(yōu)于基層醫(yī)院,。 一方面,，三級醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，專家眾多,，能提供最可靠的中醫(yī)藥服務(wù),，患者信任度高。另一方面,，很多中醫(yī)技術(shù)操作有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,，比如中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，而基層醫(yī)院難以具備開展這些技術(shù)的條件,。 二是群眾消費(fèi)觀念上對于醫(yī)生勞動價(jià)值還未形成普遍認(rèn)同,。 中醫(yī)技術(shù)很多靠人工操作，在國外技術(shù)工種的收費(fèi)很高,，而我們國家很多老百姓還未形成這種消費(fèi)觀念,，認(rèn)為設(shè)備值錢，人工不值錢,。有些人花一千多去做核磁能接受,，而幾十塊錢做一次推拿就覺得貴。 三是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)與基層實(shí)際存在一定程度的脫節(jié),。 在新的中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展五年規(guī)劃中,，明確提出力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力,，并要求加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非中醫(yī)類醫(yī)生,、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn),。國家對推廣中醫(yī)醫(yī)療技術(shù),，提升各級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力做了非常大的努力，各級的中醫(yī)藥學(xué)會也積極揮了先導(dǎo)作用,，組織了中醫(yī)界各專業(yè)的專家給全國的基層醫(yī)生進(jìn)行適宜技術(shù)的培訓(xùn),，各個(gè)地區(qū)的社管中心，也都有很多的經(jīng)費(fèi)來支持培訓(xùn)項(xiàng)目,，取得了不錯(cuò)的成效,，但在推廣過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,。一是培訓(xùn)內(nèi)容不接地氣。培訓(xùn)的專家都是赫赫有名的,，但說的內(nèi)容偏重理論,，比較深奧，很多基層大夫表示聽不懂,，不理解,。二是培訓(xùn)形式不接地氣。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)核心在操作,，學(xué)員們需要的培訓(xùn)形式是教練合一,，練多教少的實(shí)際操作，而實(shí)際操練少,，實(shí)用性不強(qiáng),。 國家醫(yī)院管理、價(jià)格,、醫(yī)保等政策方面仍存在束縛： 一是社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線的管理方法,，實(shí)際操作中與績效掛鉤不足，難以體現(xiàn)“多勞多得”分配原則,，很大程度上抹殺了社區(qū)大夫操作中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的積極性,。 二是現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)較低,，基層社區(qū)醫(yī)生需要承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，在有限的診療時(shí)間中，很難投入在花費(fèi)較多精力,，但效益較低的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)中來,。 三是目前還有很多中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)沒有明確的醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展存在困難,。 推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的建議 針對這些問題,，筆者對中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適的推廣有以下建議： 一是媒體加大中醫(yī)適宜技術(shù)的宣傳。媒體對大眾做更多的正面,，讓民眾各多從正面途徑去了解適中醫(yī)醫(yī)療技術(shù),。 二是行政機(jī)關(guān)做好技術(shù)準(zhǔn)入，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),。國家各級管理機(jī)構(gòu)需要狠抓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定,、技術(shù)質(zhì)量控制、技術(shù)操作人員資格準(zhǔn)入,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平,。 三是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動權(quán)。提高中醫(yī)診療費(fèi)用,?；蛘呖梢栽谥嗅t(yī)適宜技術(shù)使用較好的醫(yī)療單位進(jìn)行試點(diǎn),，給予更多的技術(shù)自主定價(jià)權(quán)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,。 四是加大績效工資力度,，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于存在收支兩條線的情況,，影響了很多基層大夫的工作積極性，應(yīng)當(dāng)加大績效工作比重,，體現(xiàn)多勞多得的原則,，提高醫(yī)生的主動性。 我們相信,，隨著人民生活水平的不斷提高,、消費(fèi)觀念的逐步改變，國家有關(guān)政策的不斷支持,，中醫(yī)適宜技術(shù)高速發(fā)展的春天一定會到來,。 #3回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 【附】25個(gè)常見病簡單診斷與治療操作 一、感冒頭痛 毫針刺：太陽,、風(fēng)池,、合谷、列缺 按摩：太陽,、風(fēng)池及疼痛部位 刮痧：前額,、太陽穴、背部脊柱兩側(cè),，可配刮肘窩,、腘窩。 二,、偏頭痛 毫針刺：太陽,、風(fēng)池、率谷,、頭維,、外關(guān) 按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位 三,、麥粒腫 三棱針點(diǎn)刺放血：太陽,、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應(yīng)點(diǎn) 四、急性結(jié)膜炎 三棱針點(diǎn)刺放血：太陽,、耳尖 五,、牙痛 毫針刺：合谷、頰車,、下關(guān),、內(nèi)庭 六、急性咽痛 三棱針點(diǎn)刺放血：少商,、商陽,、魚際、耳尖 七,、落枕 毫針刺：天柱,、大椎、后溪,、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位 八,、急性胃痛 毫針刺：中脘、足三里,、梁丘 艾灸：中脘,、足三里、神闕,；隔姜灸適用于寒性胃痛 刮痧：背部：脾俞,、胃俞；腹部：中脘,、天樞,；上肢部：內(nèi)關(guān)、手三里,；下肢部：足三里 九,、痛經(jīng) 毫針刺：關(guān)元、中極,、合谷,、地機(jī)、三陰交,、次髎 艾灸：關(guān)元,、中極 刮痧：關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交,、次髎 十,、急性腰扭傷 毫針刺：腰痛穴、阿是穴,、委中 刺絡(luò)拔罐：阿是穴,，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中 十一,、腱鞘囊腫 好發(fā)于關(guān)節(jié)和腱鞘附近,，囊腫表面光滑，質(zhì)軟，有波動感 圍針刺法：囊腫局部 十二,、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 肘關(guān)節(jié)外側(cè)痠痛,，絞毛巾時(shí)痠痛加重 阿是穴圍針加灸 十三、足根痛 毫針刺：昆侖,、太溪,、水泉 十四、腮腺炎 燈心草蘸食油點(diǎn)燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖 毫針點(diǎn)刺：少商,、關(guān)沖放血 十五,、小兒泄瀉 1.辨證 （1）傷食：腹脹腹痛,，痛則欲瀉,，瀉后痛減，大便酸臭,，狀如敗卵,，或便質(zhì)稀薄，含有未消化食物殘?jiān)?，噯氣酸腐,，苔厚膩，脈滑,，指紋紫滯,。 （2）陽虛：食后作瀉,，時(shí)瀉時(shí)止,，便色淡而不臭，面黃神疲,，久則泄瀉不止,，或五更瀉，形寒肢冷,，脈沉細(xì)微,。 （3）外感：便稀多沫,，臭氣不甚,，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱,，鼻流清涕,，苔白潤，脈浮為風(fēng)寒,；大便暴注下迫,，色黃或綠,，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發(fā)紅,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱,。 2.推拿治療 基本治法： ?。?）取穴：脾經(jīng),、內(nèi)八卦,、大腸、小腸,、臍,、腹、七節(jié)骨,、龜尾,。 （2）操作： 1）患兒坐位或仰臥位：補(bǔ)脾經(jīng)200次,，運(yùn)內(nèi)八卦100次,，推大腸300次，清小腸200次,； 2）患兒仰臥位：以掌逆時(shí)針揉臍,，逆時(shí)針摩腹各200次； 3）患兒俯臥位：按揉龜尾50次,，推上七節(jié)骨300次,。 辨證施治： （1）傷食瀉：加揉中脘100次,，清脾胃各200次,，分腹陰陽30次，推箕門100次,，揉板門100次,。 （2）陽虛瀉：加補(bǔ)腎經(jīng)200次,，推三關(guān)100次,，揉左端正50次，捏脊5遍,。 ?。?）外感瀉：加開天門100次，運(yùn)太陽100次,，推坎宮100次,，推天柱骨200次,，揉外勞宮100次，揉一窩風(fēng)100次,。 十六,、小兒食積 1.食積夾寒型 （1）基本治法：推法,，捐摩法,，掌摩法，揉法,。 ?。?）取穴：脾土、腹陰陽,、三關(guān),、八卦、足三里,、臍部及臍周圍之腹部,。 （3）操作： 1）補(bǔ)脾土：屈曲患者拇指的指間關(guān)節(jié),，由拇指橈側(cè)緣的遠(yuǎn)端推至近端,。推300次； 2）分推：使患兒掌心向上,，用兩手的食指,、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側(cè)背面托住患兒之手,；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點(diǎn),，同時(shí)分推至腕橫紋的橈側(cè)及尺側(cè)100次； 3）推三關(guān)600次,； 4）運(yùn)八卦：使患兒掌心向上,，以一手指遠(yuǎn)端的掌側(cè)面作為接觸面，在患兒的八卦穴作指摩法,，稱之為“運(yùn)八卦”,，約300次； 5）分推腹陰陽：患兒仰臥位,，以左右兩手的手指（一般用拇指,，也可用食指和中指），分別自胸骨下端,，沿肋弓分推至兩側(cè)的腋中線,，分推200次； 6）摩揉臍腹： 患兒仰臥位,，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法,，持續(xù)數(shù)分鐘后,，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強(qiáng)的溫?zé)岣小?br> 2.食積夾熱型 ?。?）基本治法：推法,，指揉法，掌摩法,，掌揉法,。 （2）取穴：脾土,、腕陰陽,、三關(guān)、六腑,、四橫紋,、外勞宮,、腹陰陽,、足三里。 ?。?）操作： 1）清脾土：患兒掌心向上,，醫(yī)者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠(yuǎn)端300次,； 2）補(bǔ)脾土：先用“清脾土”的方法對患兒進(jìn)行治療,，接著再用“補(bǔ)脾土”的方法，稱之為“先清后補(bǔ)”,，食積夾熱時(shí),，常采用“先清后補(bǔ)”的方法； 3）分推腹陰陽100次,； 4）推三關(guān)200次,； 5）退六腑600次； 6）推四橫紋：四橫紋在食指,、中指,、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處,。以推法依次分別在上述部位進(jìn)行治療,，約數(shù)分鐘； 7）揉外勞官一般作順時(shí)針方向的指100次,。 十七,、小兒遺尿 1.毫針刺并艾條溫和灸：關(guān)元、中極,、三陰交,、腎俞,、膀胱俞 2.推拿治療： （1）取穴：腎經(jīng),、上馬,、三關(guān)、外勞宮,、腎俞,、八髎、龜尾,、百會,、丹田、三陰交 ?。?）操作： 1）患兒正坐位：補(bǔ)腎經(jīng)200次,，揉二人上馬100次，推三關(guān)100次,，揉外勞宮100次,； 2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次,，拇指揉龜尾100次,，按揉百會、三陰交各100次,； 3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min,，再逆時(shí)針方向掌揉200次。 十八,、肩周炎 1.診斷 ?。?）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性,。左肩多于右肩,。常于肩部受寒后發(fā)病。 ?。?）肩部疼痛,，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重,，并可向頸,、耳、肩胛及前臂和手放射,。肩關(guān)節(jié)上舉,、后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動受限,，嚴(yán)重者不能做穿衣,、梳頭,、洗臉等動作。 ?。?）肩部腫脹不明顯,，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮,。 ?。?）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松,。 2.治療方法 ?。?）針灸治療 1）取穴：條口透承山、肩髃,、肩髎,、肩前、曲池,、外關(guān),、合谷； 2）操作方法：取俯臥或坐位,，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.5～2.0寸,，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強(qiáng)烈針感,，并囑患者抬舉活動患肩，行針3～5min,，常獲良效,。 取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展,，肩髃,、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,，三穴均達(dá)明顯的針感,；曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān),、合谷直刺0.8～1.2寸,，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn),，力求針感向肩部傳導(dǎo),。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次,。 ?。?）刮痧治療：頸部（啞門,、風(fēng)池、大椎）,、肩背部（肩井,、天宗）、胸部（中府,、云門,、缺盆）、上肢部（肩貞,、外關(guān),、曲池、合谷）,、下肢部（足三里,、條口） （3）推拿治療 十九,、頸椎病 1.診斷 ?。?）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形,、頸椎退行性變,； （2）頸肩背疼痛,，伴上肢放射痛或麻木,，頸后伸時(shí)加重； ?。?）頸部活動功能受限,，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié),； ?。?）上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退,，腱放射異常,； （5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或壓頂試驗(yàn)陽性,； ?。?）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,，椎間隙變窄,，椎間孔變小； ?。?）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征,、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎,、網(wǎng)球肘,、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患,； ?。?）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致,。 符合以上（1）（2）（5）（6）＋（8）標(biāo)準(zhǔn)或（2）（6）（8）＋其余一項(xiàng)者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病,。 2.治療方法 （1）針灸治療 取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個(gè),，肩髃,、曲池、外關(guān),、合谷,、中渚 操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸,。肩髃,、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān),、合谷直刺0.8～1.2寸,，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射,。留針20～30min,，中間行針1～2次，每日治療一次,。 二十、腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經(jīng)痛 1.診斷 ?。?）疼痛好發(fā)于下腰部,，且向下肢放射； ?。?）有局限性壓痛點(diǎn),； （3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,； ?。?）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變,； ?。?）脊柱姿態(tài)的改變,； （6）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失,； ?。?）CT或MRI提示有椎間盤突出。 其中（1）～（3）項(xiàng)必備,，并具備（4）～（7）項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷,。 2.治療方法 （1）針灸治療 取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴 依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴,，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,，取環(huán)跳、風(fēng)市,、陽陵泉,、丘墟、足臨泣,； 太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,，取秩邊、承扶,、委中,、承山、飛揚(yáng),、昆侖,。 操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸,， 邊刺邊問患者感覺,， 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0～4.0寸,，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度,；承扶直刺2.0～3.0寸，風(fēng)市,、陽陵泉,、委中、承山,、飛揚(yáng)直刺1.0～1.5寸,，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感,，諸穴均取患側(cè),，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次,。 ?。?）刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞,、大腸俞,、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳,、殷門、承扶,、風(fēng)市,、陽陵泉、委中,、承山,、懸鐘、昆侖等） ?。?）推拿治療 二十一,、腰肌勞損 1.診斷 （1）持續(xù)性腰部隱痛,，易感疲乏,，即使臥床休息，亦有腰部疲乏感,； ?。?）經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作； ?。?）查體見腰肌輕度痙攣,，但活動受限不明顯，局部有壓痛,。 2.治療方法 ?。?）針灸治療 取穴：主穴：阿是穴、委中,、昆侖 配穴：三焦俞,、腎俞、大腸俞,、關(guān)元俞、腰眼 操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺）,，用中強(qiáng)刺激,；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺,，可透太溪或稍偏向外刺,，深0.5～1.0寸，使局部有酸脹感并向小趾擴(kuò)散,。三焦俞,、腎俞、大腸俞,、關(guān)元俞,、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針20～30min,。 ?。?）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側(cè)腎俞,、大腸俞,、關(guān)元俞） （3）推拿治療 二十二,、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 1.診斷 ?。?）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛； ?。?）關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲,； （3）晨僵＜30min,； ?。?）年齡≥38歲； ?。?）膝檢查有骨性肥大,； （6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅,。 滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者,，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 2.治療方法 ?。?）取穴：梁丘,、血海、內(nèi)膝眼,、外膝眼,、陽陵泉、陰陵泉,、鶴頂,、阿是穴 ?。?）操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲,，梁丘,、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺,，并使針感向下放射,；鶴頂直刺0.8～1.2寸。 內(nèi),、外膝眼及阿是穴行溫針灸,，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸,，使針感向下擴(kuò)散,，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃,，至燃盡后取下,，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯,。諸穴均取患側(cè),，每日治療一次。 二十三,、中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥 1.診斷 （1）主癥：偏癱,，神識昏蒙,，言語謇澀或不語，偏身感覺異常,，口舌歪斜,。 （2）次癥：頭痛,，眩暈,，瞳神變化，飲水發(fā)嗆,，目偏不瞬,，共濟(jì)失調(diào)。 急性發(fā)病,，發(fā)病前多有誘因,，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在40歲以上,。 具備2個(gè)主癥以上,，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合病因,，誘因,，先兆癥狀，年齡即可確診,；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診,。 2.治療方法 （1）針灸治療 取穴：上肢取肩髃,、曲池、外關(guān),、合谷，下肢取環(huán)跳,、陽陵泉、足三里,、解溪,、昆侖,。語言蹇澀,、失語加廉泉,、通里,、啞門,；口角歪斜加地倉,、頰車、迎香,。 操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸,，曲池直刺1.0～1.5寸,，外關(guān),、合谷直刺0.8～1.2寸,，環(huán)跳直刺3.0～4.0寸,，陽陵泉,、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪,、昆侖直刺1.0～1.5寸,。 廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結(jié)方向刺0.5～1.0寸,，通里直刺0.5～0.8寸,。 也可用“醒腦開竅法”,。 ?。?）推拿治療 二十四、面癱 1.診斷 （1）起病急驟,，病前多有感受風(fēng)寒史。 ?。?）每在睡眠醒來時(shí),，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯,、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后,、耳下及面部疼痛,。 （3）突然口角歪斜,，或有漱口漏水,，或有進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，但無昏迷,、偏癱等表現(xiàn),。 （4）查體：不能作蹙額,、皺眉,、露齒、鼓頰等動作,；病側(cè)額紋,、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全,。 2.治療方法 ?。?）針灸治療 （1）取穴：陽白,、四白,、下關(guān)、地倉,、頰車,、風(fēng)池、合谷,、太沖 ?。?）操作方法：取仰臥位或坐位，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺0.8～1.2寸,，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸,，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸,，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸,，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法,，促使針感向上傳導(dǎo),，太沖直刺0.5～0.8寸。 （3）翳風(fēng)穴艾條溫和灸30min/次,，每日1～2次,。 二十五、三叉神經(jīng)痛 1.診斷 ?。?）疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),； （2）疼痛劇烈難忍,，為單純性面痛,； （3）在面部或口腔內(nèi)有一個(gè)引發(fā)點(diǎn),，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”,。說話、咀嚼,、刷牙,、漱口、洗臉均可誘發(fā),。 2.治療方法 ?。?）取穴： 1）額部痛：頭維、陽白,、太陽 2）上頜痛：四白,、顴髎、下關(guān),、地倉、迎香 3）下頜痛：夾承漿,、頰車,、下關(guān)、翳風(fēng) 以上各不同部位均?。簝?nèi)庭,、合谷 （2）操作方法：取仰臥位或坐位,，頭維向上平刺0.5～0.8寸，太陽直刺0.5～0.8寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸,，有麻電感傳至眼及前額為佳,，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸,，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳,，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，夾承漿向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳,，合谷直刺0.5～1.0寸,，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo),，內(nèi)庭直刺0.5～0.8寸,。 選自：國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施工作的通知-附件3：25個(gè)基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄。 #4回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 推拿技術(shù) 一,、推拿介質(zhì)的種類和作用 1.推拿介質(zhì)的種類：常用的推拿介質(zhì)有：藥膏,、油劑、藥水,、藥酒,、粉劑等。 2.推拿介質(zhì)的作用：（1）便于收發(fā)出操作,，增強(qiáng)手法作用,；（2）利用藥物的作用，提高治療效果,；（3）有潤滑作用,，保護(hù)皮膚。 二,、推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥 1.推拿的適應(yīng)癥非常廣泛可適于骨傷科,、內(nèi)科、婦科,、外科,、兒科等的多種疾病。 2.推拿的禁忌癥： ?。?）診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者,； （2）各種骨折,、骨結(jié)核,、骨髓炎、骨腫瘤,、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥,； （3）嚴(yán)重心,、腦,、肺部疾病或體質(zhì)過于虛弱者； ?。?）各種傳染??； （5）有出血傾向或血液病者,； ?。?）治療部位有嚴(yán)重皮損或皮膚病者； ?。?）孕婦腰骶及腹部,； （8）精神病者,，不能配合者,。 三、常用成人推拿手法
四、小兒推拿簡介 小兒的手法強(qiáng)調(diào)輕柔深透,，平穩(wěn)著實(shí),，有頻率快、次數(shù)多,、用力輕的特點(diǎn),。小兒推拿的特定穴較多,，而且與十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴有區(qū)別,，既有點(diǎn)狀,，又有線狀和面狀。小兒推拿主要用于3歲以下小兒,。 常用穴位： 1.天門 【部位】 自印堂穴至前發(fā)際為一直線,。 【手法】 用拇指自下而上交替直推20～50次。 2.坎宮 【部位】 自眉頭沿眉弓上緣至眉梢成一直線,。 【手法】 先掐按眉弓中點(diǎn)片刻,，再自兩眉頭向外分推至眉梢，推20～50次,。 3.太陽 【部位】 兩眉外端后方凹陷處,。 【手法】 用拇指或中指揉運(yùn)，向眼睛方向?yàn)檠a(bǔ),，向耳后方向?yàn)闉a,；也可用拇指向耳后方向推，操作20～50次,。 4.耳后高骨 【部位】 耳后乳突骨稍下凹陷中,。 【手法】 用中指揉運(yùn)20～50次。 5.腹 【部位】 腹部,。 【手法】 用掌或指在腹部做順時(shí)針方向（或逆時(shí)針方向）撫摩500～1000次,。 6.腹陰陽 【部位】 自中脘斜向兩脅下軟肉處，成一直線,。 【手法】 用兩手拇指自中脘同時(shí)向兩側(cè)分推,，操作100～300次。 7.臍 【部位】 肚臍正中,。 【手法】 以手掌或中指端在臍中揉之,，操作100～500次。 8.七節(jié)骨 【部位】 從尾骨端至第4腰椎成一直線,。 【手法】 用食,、中指指腹，自骶尾推至腰椎稱推上七節(jié)骨,，自第4腰椎推至骶尾稱推下七節(jié)骨,。操作100～300次。 9.脾經(jīng) 【部位】 拇指橈側(cè)自指尖到指根處,。 【手法】 拇指微屈，自指尖推向指根為補(bǔ),；拇指伸直,，從指根推向指尖為清,。來回推為平補(bǔ)平瀉。操作100～500次,。 10.大腸 【部位】 食指橈側(cè)緣,，由指間到虎口成一直線。 【手法】 從指尖推向虎口為補(bǔ),，反之為清,，來回推為平補(bǔ)平瀉。操作100～500次,。 11.八卦 【部位】 以掌心勞宮為圓心,，從圓心至中指掌指關(guān)節(jié)橫紋約2/3處為半徑畫圓，八卦穴既在此圓圈上,，又稱內(nèi)八卦,。 （注）出處同上。 #5回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 中醫(yī)適宜技術(shù)特點(diǎn),、分類及其推廣應(yīng)用 中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效,、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù),，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”,，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”,，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富,、范圍廣泛,、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索,，取得了巨大的成就,。 理論基礎(chǔ) 中醫(yī)傳統(tǒng)療法有著較深的理論基礎(chǔ)，它與中醫(yī)臟腑學(xué)說,、經(jīng)絡(luò)學(xué)說,、中醫(yī)體質(zhì)辨識理論等有著密切的聯(lián)系。 一,、中醫(yī)臟腑學(xué)說,；臟腑，古代稱為“藏象”,。藏是指藏于內(nèi)的內(nèi)臟,；象是指征象或形象，這里是指內(nèi)臟的生理,、病理所表現(xiàn)于外的征象,。 二,、經(jīng)絡(luò)學(xué)說；經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血,，溝通內(nèi)外,，貫穿上下的通絡(luò)。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò),，遍布于全身,，將人體的五臟六腑、四肢百骸,、五官九竅,、筋脈肌膚聯(lián)系成了一個(gè)有機(jī)的整體。 三,、中醫(yī)體質(zhì)辨識理論：中醫(yī)對體質(zhì)的論述始于2000多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，但長期以來，有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)容,，僅散見于一些醫(yī)著和文獻(xiàn),，并未形成專門的學(xué)科體系。2009年國家組織有關(guān)專家開始從事中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論,、基礎(chǔ)與臨床研究,，并逐步確立了中醫(yī)體質(zhì)理論體系，確定了包括平和質(zhì),、氣虛質(zhì),、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì),、痰濕質(zhì),、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì),、氣郁質(zhì),、特稟質(zhì)等9種基本類型，不同體質(zhì)類型在形體特征,、生理特征,、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài),、發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn),。 中醫(yī)適宜技術(shù)特點(diǎn) 中醫(yī)適宜技術(shù)的特點(diǎn)為具有“簡、便,、效,、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一。同時(shí)簡便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。有人說什么叫中醫(yī)“簡便效廉”就是中醫(yī)的概念,。 中醫(yī)適宜技術(shù)分類 一,、針灸療法是屬于針法類：“針”是指“針刺”，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法,。常用體針、頭針,、耳針,、足針、梅花針,、火針,、電針、穴位注射,、小針刀療法等,。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疑難病治療常以針罐齊施、針?biāo)幉⒂?、?nèi)外同治獲得最佳療效,。“針灸療法,，重在得氣,，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn),，虛實(shí)分清,，補(bǔ)瀉適宜”。 針法類包含體針療法,、放血療法,、頭針療法、耳針療法,、足針療法,、腕踝針療法、梅花針療法,、火針療法,、電針療法、穴位療法,、針刀療法,、艾灸療法、火罐療法,、刮痧療法等,。 二、灸法類：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡稱灸法,。是運(yùn)用艾絨或其他藥物點(diǎn)燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸,、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用,，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)和陰陽,、扶正驅(qū)邪、行氣活血,、驅(qū)寒逐濕,、消腫散結(jié)等作用，達(dá)到防病治病的一種治法,。 艾灸不但可以預(yù)防疾病,，而且也能夠延年益壽?！叭擞跓o病時(shí)常灸足三里,、三陰交、關(guān)元,、氣海,、命門、中脘,、神闕等穴,，亦可保百余年壽也”。艾灸神厥穴可使人延年健康,。 三,、按摩療法也屬于“手法類”，其中包括頭部按摩,、足底按摩,、踩蹺療法、整脊療法,、捏脊療法,、背脊療法、按摩療法,、撥筋療法,、護(hù)腎療法、按揉涌泉穴,、小兒推拿療法,、點(diǎn)穴療法等,。按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效,。 四,、中醫(yī)外治療法：也叫外治療法，包括刮痧療法,、灌腸療法,、火罐療法、竹灌療法,、藥摩療法,、天灸療法、鹽熨療法,、熏洗療法、藥浴療法,、香薰療法,、火熨療法、芳香療法,、外敷療法,、膏藥療法、中藥蠟療,、敷臍療法,、蜂針療法等。 五,、中醫(yī)內(nèi)服法,；還應(yīng)該包括方藥應(yīng)用（老中醫(yī)驗(yàn)案、民間土單驗(yàn)方應(yīng)用,、古方今用,、成藥應(yīng)用、臨床自擬方應(yīng)用）等,。以及中藥霧化吸入療法,、中藥茶飲法、中藥藥酒療法,、傳統(tǒng)背脊療法,、飲食藥膳、養(yǎng)生保健,、中醫(yī)護(hù)理,、膏方療法以及冬病夏治等。 六,、中藥炮制適宜技術(shù),；“依法炮制，復(fù)方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)中醫(yī),，包括中藥材,、中藥飲片和中成藥三種。 炮制是中醫(yī)藥的專業(yè)制藥術(shù)語,，其歷史悠久,，經(jīng)過炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全,，提高了中草藥的效果,。 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用 中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥事業(yè)的組成部分，研究,、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作,。近年來，我國中醫(yī)管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用,，深受社區(qū)居民和農(nóng)村居民的歡迎,。 2006年起，國家中醫(yī)藥管理局制訂了第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目（國中醫(yī)藥通〔2006〕1號）,。2008年8月25日,，《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施工作的通知》（國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2008〕38號），該通知制定了《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目目標(biāo)與要求》,，確定了《46個(gè)基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》,，制定了《25個(gè)基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》。2009年5月13日國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣實(shí)施方案（2009－2010年）》的通知（國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2009〕18號）,。 #6回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 論壇相關(guān)鏈接： 1.中醫(yī)適宜技術(shù) http://bbs.iiyi.com/thread-2038855-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) 2.中醫(yī)適宜技術(shù)第二冊（一） http://bbs.iiyi.com/thread-2038867-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) 3.中醫(yī)適宜技術(shù)視頻（感謝優(yōu)酷網(wǎng)提供空間） http://bbs.iiyi.com/thread-1798408-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) 4.國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄 http://bbs.iiyi.com/thread-1827283-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) 5.中醫(yī)適宜技術(shù)—刮痧療法 http://bbs.iiyi.com/thread-3241237-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) 6.兒科適宜技術(shù)：小兒推拿療法 http://bbs.iiyi.com/thread-2538389-1.html (出處: 愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇) #7回復(fù)anne醫(yī)生 1天前 上期鏈接：【全科醫(yī)生課堂】第118節(jié) 全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療進(jìn)展 http://bbs.iiyi.com/thread-3389117-1.html 下期預(yù)告：第120節(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家推薦意見 敬請關(guān)注,！ |
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